4 курс / Оториноларингология / Слабослышушие

Рис. 6 Виды звуководов.

4.Ушного вкладыша, который удерживает аппарат в ушном канале, через который звуки проводятся к барабанной перепонке (заушные слуховые аппараты).

5.Соединительной пластиковой трубки, которая проводит звук из слухового аппарата в ушной вкладыш (заушные слуховые аппараты).

Цифровые и аналоговые слуховые аппараты

Аналоговые слуховые аппараты усиливают звуки — но проблема в том, что они усиливают все звуки одинаково. Некоторые аналоговые слуховые аппараты программируемы, означая, что они могут иметь отдельные параметры настройки для различных ситуаций слушания. Можно “изменить канал”, для приспособления к определенным звукам, сделать их громче или более мягкими. Но так как аналоговые слуховые аппараты не столь чувствительны как цифровые слуховые аппараты, производство аналоговых слуховых аппаратов постепенно сокращается.

Цифровые слуховые аппараты обеспечивают намного более ясное звуковое качество. Цифровые слуховые аппараты содержат компьютерную микросхему, которая анализирует звук, основанный на потере слуха конкретного человека и конкретной же ситуации слушания, и затем усиливает его максимально подходящим образом. Существуют даже приспособления для подавления обратной связи. Как и аналоговые слуховые аппараты, цифровые аппараты могут быть запрограммированы для множества ситуаций слушания, возникающих в окружающей среде.

21

Новые слуховые аппараты – имплантируемые (baha).

Новые имплантируемые (baha) слуховые аппараты обходят нормальный процесс слушания, чтобы помочь людям с серьезными повреждениями слуха, проводящей или смешанной потерей слуха, кому не могут помочь обычные слуховые аппараты. Вместо того, чтобы просто усилить звук, эти хирургическим путем внедренные устройства присоединены к костям в среднем ухе. Обходя слуховой канал и среднее ухо, baha слуховые аппараты создают колебания в черепе и передают эти колебания непосредственно к улитке уха через процесс, называемый прямой костной проводимостью.

БИНАУРАЛЬНОЕ И МОНОУРАЛЬНОЕ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Различают слухопротезирование моноуральное, когда протезируется одно, как правило, лучше слышащее ухо, и бинауральное, когда протезируются оба уха двумя слуховыми аппаратами.

При бинауральном слухопротезировании аппара-

ты позволяют точно локализовать источник звука в пространстве и определить расстояние до него.

Два аппарата обеспечивают лучшее качество звучания: все звуки становятся гораздо приятнее и комфортнее, чем в одном. Это преимущество особенно хорошо проявляется в шумной обстановке и при разговоре с несколькими собеседниками (например в магазине, в транспорте, на конференциях и переговорах)

Эффект суммации громкости — при бинауральном слухопротезировании требуется меньшее усиление в каждом из аппаратов. Поскольку уровень усиления ниже, звук искажается меньше, и в окружении громких шумов пользователи двух аппаратов ощущают себя комфортнее. Это особенно важно для людей с болезненным восприятием громких звуков.

22

Уменьшение эффекта «тени головы». Этот эффект обусловлен тем, что при пользовании одним слуховым аппаратом высокочастотные звуки, поступающие со стороны противоположного уха, заглушаются на 12-15 дБ, что уменьшает разборчивость речи. Это становиться особенно актуально при потере слуха в области высоких частот.

Уменьшение или исчезновение субъективного ушного шума. Многие пациенты со сниженным слухом страдают от субъективного ушного шума (тиннитуса). При бинауральном слухопротезировании достигается максимальный эффект маскировки субъективного ушного шума. По данным исследований, 50% людей с подобной проблемой отмечают улучшение, когда пользуются двумя слуховыми аппаратами

Бинауральное слухопротезирование сохраняет адекватную нагрузку на слуховую систему, что позволяет восстановить и сохранить способность активного анализа звукового сигнала (разборчивость речи)

Уменьшается возможность возникновения акустической обратной связи - «свиста», что бывает при значительных дефектах слуха, который не устраняется и при использовании индивидуального вкладыша.

23

Информация, полученная правым ухом, обрабатывается в левом полушарии головного мозга, и наоборот. Поэтому бинауральное протезирование восстанавливает “слуховой баланс” и воспроизводит естественный стерео-эффект. Бинауральное протезирование особенно важно для детей, так как оно способствует полноценному развитию слуховых зон обоих полушарий головного мозга.

Таким образом, бинауральное слухопротезирование создает значительно более комфортные условия функционирования слуховой системы больного, поэтому его нужно рекомендовать практически во всех случаях, когда оно осуществимо, даже при незначительном приросте разборчивости речи по сравнению с моноуральным. В США доля бинаурального слухопротезирования уже к 2002 году до-

стигла 79%. (Haring Review, 2007).

Моноуральное слухопротезирование применяют при:

• асимметричном нарушении слуха, когда разница в потере слуха на правом и левом ухе составляет более 35 дБ при;

• сенсоневральной тугоухости и более 45 дБ;

• при кондуктивной тугоухости;

• если бинауральная подача звука снижает разборчивость речи;

• когда протезирование одного из ушей затруднено по какой-либо причине;

• когда больной не может (по финансовым соображениям) приобрести два аппарата (при этом слуховой аппарат подбирают на «лучше» слышащее ухо).

При всех равных показателях, когда определение «лучше» слышащего уха по данным аудиометрии затруднено, нужно руководствоваться правилом «рабочей руки», т.е. для правшей слуховой аппарат подбирают на правое ухо, для левшей – на левое, что обеспечивает более удобное пользование слуховым аппаратом.

Моноуральное слухопротезирование хуже слышащего уха возможно в случаях, когда можно существенно улучшить ототопику (ориентированность в пространстве) и обеспечить стереофонический эффект.

24

Рис. 8 Жестовая речь.

25

Например, если у пациента на правом ухе средняя потеря слуха на частотах разговорной речи равна30 дБ, а на левом – 60 дБ, то в этом случае целесообразно протезировать левое ухо для достижения эффекта бинаурального слуха.

Пациентов с большой потерей слуха в целях улучшения социальной адаптации обучают приемам жестовой

речи.

КОХЛЕАРНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

представляет собой груп- Рис. 9 Внешняя часть кохлеарного импланта.

26

Рис. 10 Расположение кохлеарного импланта.

пу из электродов, которые собирает импульсы от стимулятора и посылает их в различные регионы слухового нерва.

Для детей, рожденных глухими, имплантация слухового аппарата – единственный шанс услышать и научиться говорить. Чем раньше проведена операция по вживлению слухового аппарата, а точнее, электрода в улитку, тем больше у ребенка шанс вырасти без отставаний в развитии, научиться правильно говорить и слышать.

В сентябре 2008 года впервые группой специалистов во главе с директором ФГУ «Санкт-Петербургского НИИ ЛОР Росмедтехнологий» заслуженным врачом РФ, д.м.н., проф. Ю.К. Яновым в г. Красноярске были проведены несколько показательных операций – «кохлеарная имплантация». Первым двум пациентам Красноярского края операция кохлеарная имплантация проведена в 2006 году. В последующие годы количество имплантированных детей неуклонно возрастало. В настоящее время в крае ежегодно билатерально прооперировано 15 детей.

Внедрение с 2009 года на территории Красноярского края системы аудиологического скрининга позволило максимально рано выявлять детей с нарушениями слуха. Вследствие этого сократился и возраст детей, направляемых на операции. На сегодняшний день в крае насчитывается 130 пациентов, проимплантированных в детском возрасте

На диспансерном учете в краевом детском сурдологическом центре КККЦОМД на 1 января 2014 года состояло 1284 ребенка, из них 587 детей – с тяжелыми нарушениями слуха.

27

В рамках проведения аудиологического скрининга выявлено и прооперировано 27 детей, 6 детей находятся в листе ожидания

Системы кохлеарной имплантации:

– MED-EL – 98,

– Cochlear – 21,

– Advanced Bionics – 8,

– Neurelec – 3.

Билатерально прооперировано 15 детей.

Из 130 имплантированных пациентов 11 человек достигли 18-летнего возраста и переданы под наблюдение в городской и краевой сурдологические центры.

28

Комплексная коррекция слуха и речи слабослышащего ребенка

Рис. 11 Специалисты по реабилитации слуха и речи слабослышащих детей

ВКрасноярске в течение 2013 и начала 2014 годов проведена замена речевых процессоров на более современные модели 11 детям.

Всурдологическом центре есть возможность проводить настройки детям, имплантированным системами MedEL и Cochlear. До конца 2014 года планируется обучение специалистов и обеспечение сурдологического центра оборудованием для настройки кохлеарных имплантов фир-

мы Advanced Bionics ed Bionics.

Неорганизованные дети, а также дети, посещающие физиологические детские сады и школы, имеют возможность посещать реабилитационные занятия с сурдопедагогами и логопедами в сурдологическом центре. Еженедельно проводятся занятия с 20-25 детьми.

Традиционные слуховые аппараты хорошо работают для людей с различными степенями потери слуха, но они не могут восстановить слух пациентам с большой степенью

29

тугоухости. Кохлеарные имплантанты работают лучше для людей с более серьезными повреждениями слуха, потому что они обходят поврежденные части уха и посылают звуковую информацию — как электрические сигналы — непосредственно к слуховому нерву. Кохлеарный имплантант может использоваться отдельно или вместе с традиционными слуховыми аппаратами для тех людей, у которых есть умеренная потеря слуха в одном диапазоне частот, но более серьезная потеря слуха в других частотах.

Кохлеарные имплантаты состоят из двух главных систем: внешняя система и внутренняя система. Внешняя система составлена из трех частей: звуковой процессор, микрофон и передатчик. Внутренняя система содержит приемник и комплект электродов.

Микрофон,которыйприсоединенкзвуковомупроцессору, захватывает звук и посылает его в звуковой процессор, маленькое устройство, которое может быть малозаметно расположен на ушной раковине. Передатчик располагается позади звукового процессора и соединяется со скальпом непосредственно снаружи, где внутренний приемник внедрен под кожей. Передатчик оснащен магнитом, который фиксирует его к внутреннему приемнику. Вместо того, чтобы быть закрепленной к скальпу и уху, внешняя система может также располагаться в кармане рубашки или специальном чехле. Приемник, который имеет размер небольшой монеты, внедрен под кожей в кости позади уха. И электроды — проводник, который проходит от места внедрения в улитку уха.

Микрофон принимает звук и посылает его в звуковой процессор, который переводит звук в цифровую форму. Далее эта цифровая информация посылается во внедренный приемник, который трансформирует цифровую информацию в электрические сигналы и посылает эти сигналы на электроды. Электроды посылают эти сигналы непосредственно в слуховой нерв, которые затем проводят сигналы к мозгу.

Кохлеарная имплантация является единственным результативным методом комплексной реабилитации пациентов с глухотой и выраженной степенью тугоухости. Данный высокотехнологичный вид медицинской помо-

30