4 курс / Оториноларингология / Слабослышушие

Основным критерием результативности слухопротезирования являются специальные встроенные компьютерные контрольные программы проверки слуха до и после слухопротезирования с имитацией различных фоновых шумов (театр, зал кинотеатра, школа, кафе, улица, парк, шум прибоя и др.). Проводится наглядная оценка по баллам до и после слухопротезирования.

С помощью набора диагностических психологических тестовых опросников: Спилберга-Ханина, шкала явной тревожности «SMAS», госпитальная шкала «HADS» проводится оценка психологического статуса обследуемых слабослышащих пациентов.

Для оценки особенностей эмоционально-поведенче- ских и тревожно-депрессивных расстройств у детей и подростков с различным уровнем информационных (компьютерных) нагрузок были использованы диагностические психологические тестовые опросники, включающие признаки, ассоциированные с наличием определенных видов тревожно-депрессивных расстройств, а также критерии оценки данных признаков (Приложение №3).

Способ осуществляют следующим образом. Процедура оценки тревожно-депрессивных расстройств у детей с использованием опросников и шкал заключается на 1-ом этапе: в указании паспортных данных (Ф.И.О., дата рождения, дата обследования, пол, возраст, национальность, домашний адрес, контактный телефон, сведений о частоте и длительности работы на компьютере, частоте и длительности использования прослушивающих устройств (наушников) и последующем тестировании ребенка медицинским работником в соответствии с алгоритмом реализации предлагаемой НМТ.

В соответствии с критериями оценки (в баллах) признаков включенных в технологию опросников и шкал, мед. работник оценивает наличие (либо отсутствие) и степень выраженности нарушений психоэмоциональных (тревож- но-депрессивных) расстройств – уровня тревоги и уровня депрессии.

42

На основе полученных данных делается «Заключение» (Приложение №4) о наличии у тестируемого ребенка различных проявлений тревожно-депрессивных расстройств с указанием степени их выраженности.

«Заключение» содержит сведения об уровне компьютерных нагрузок, перечень имеющихся у ребенка нарушений психоэмоционального статуса. На основе данного «Заключения» составляется план профилактических и лечебных мероприятий.

По результатам разработанного программного комплекса получены два Свидетельства госрегистрации программы для ЭВМ (стр.45-46)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Одним из подходов, позволяющих оценить напряженность аудиологических показателей патологии слуха в результате воздействия болезнетворного начала не по значению самих показателей, а по степени их взаимосвязи, может служить метод корреляционной адаптометрии. (П.К. Анохин, 1980; А.Н. Горбань, В.Т. Манчук, Е.В. Петушкова, 1987; Е.В. Смирнова, Г.Н. Светличная, Л. И. Покидышева, 1995).

С помощью метода корреляционной адаптометрии оценивалась динамика напряжения аудиологических параметров органа слуха (костные и воздушные пороги) - значение веса корреляционного графа G в контрольной группе, а также в 2-х группах до и после слухопротезирования у больных с патологией слуха.

Обследовано всего (n = 714) пациентов с второй - четвертой степенью тугоухости различного генеза, среди них лиц женского пола: (n = 431), мужского пола: (n = 283) в возрасте от 4-х до 65-и лет. Первая контрольная группа составила (n = 349), вторая группа больных до слухопротезирования (n = 365) и третья­ группа больных после слухопротезирования (n = 365).

Анализ парной корреляции изучаемых аудиологических показаний патологии слуха проведен для всех рассматриваемых групп. Коэффициенты корреляции вычислялись по формуле:

43

где k,l=1…18,

– вероятность P(xk xk , xl xl ) ,

x – стандартное отклонение по xk,

д – стандартное отклонение по xl.

Определялось количество достоверных корреляционных связей в общем числе рассмотренных коэффициентов корреляции и степень выраженности этих связей. Степень связности параметров оценивалась с помощью веса корреляционного графа, рассчитываемого как сумма весов его ребер (сумма соответствующих коэффициентов парной корреляции).

где rij – коэффициенты корреляции между i-м и j-м показателями, α определяется уровнем достоверности rij. Нами принимались во внимание только достоверные коэффициенты корреляции, значения которых больше или равны α.

44

Результаты исследования. Полученные данные сви-

детельствуют о том, что для обследуемых групп выявлены определённые закономерности изменения величины корреляционного графа в контрольной группе и у больных с тугоухостью до и после слухопротезирования (табл. 1).

Таблица 1

Вес суммарного корреляционного графа G

в контрольной группе и у больных с тугоухостью до и после слухопротезирования

Значение веса G

Из данных таблицы следует, что в группе пациентов с тугоухостью до слухопротезирования напряжённость аудиологических параметров (костных и воздушных порогов) по сравнению с контрольной группой возрастает, что и показывает увеличение веса корреляционного графа. Восстановление нормального функционирования органа слуха в период после слухопротезирования сопровождается уменьшением веса корреляционного графа. Величина G в контрольной группе составила 10 (р<0.05); в группе пациентов с тугоухостью до слухопротезирования показатель суммарного графа G составила 34 (p<0.05); в группе пациентов с тугоухостью после слухопротезирования величина G уменьшилась до 21 (p<0,05). Следовательно, в исследуемых группах прослеживается тенденция к понижению величины веса корреляционного графа в результате слухопротезирования.

Таким образом, результаты вычислений парной корреляции между показателями напряжённости аудиологических показателей выявили определённые закономерности в изменении величины корреляционного графа до и после слухопротезирования.

47

ВЫВОДЫ

1.Метод корреляционной адаптометрии позволил изучить динамику напряженности аудиологических показателей органа слуха (значения костных и воздушных порогов) - значения графа G в процессе адаптации у больных с тугоухостью до и после слухопротезирования.

2.Полученные данные положительной динамики изучаемых аудиологических показателей после слухопротезирования органа слуха говорят о снижении пороговых показателей и восстановлении аудиологических функций органа слуха. Таким об­разом, очевидна целесообразность применения у исследуемых паци­ентов щадящего метода коррекции тугоухости - слухопротезирования.

Обследование детей школьного возраста с нарушением слуха (с нейросенсорной, кондуктивной или смешанной формами тугоухости) для определения особенностей их психоэмоционального статуса, для диагностики тревожных и депрессивных состояний показано учащимся с высоким уровнем информационных (компьютерных) нагрузок и лицам, часто и длительно использующих портативные прослушивающие устройства (наушники). Для диагностики наличия и степени выраженности эмоциональных (тревожно-депрессив- ных) расстройств рекомендуется использование предлагаемых нами диагностических психологических тестовых опросников, которые могут применяться при диспансеризации детей школьного возраста в комплексе диагностических мероприятий, проводимых врачами оториноларингологами, педиатрами, клиническими психологами и специалистами другого профиля (неврологами, психологами и др.), а также специалистами детских Центров здоровья.

В целом, слухопротезирование в исследуемых группах весьма эффективно и может быть рекомендовано для применения в практическом здравоохранении.

48

Ввиду экономичности и доступности (возможен дистанционный компьютерный подбор и настройка любого слухового аппарата по аудиограмме при помощи телекоммуникационных методов), данный метод может быть рекомендован для использования не только в обычных стационарах, но и в отдалённых посёлках Восточной Сибири.

Работа выполнена частично при поддержке гранта РФФИ № 13-07-00908

49

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Алфимова М.В., Трубников В.И. Психогенетика агрессивности // Вопросы психологии. – 2000. - № 6. – С.112-123.

Альтман Я.А. Слуховая система. Л., Наука, 1990.

Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология. Санкт-Петербург, Изд-во «Гиппо- крат»-2005-С.796.

Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология Санкт-Петербург, Изд-во «Гиппо- крат»-2002.

Базаров В.Г. и др. Основы аудиологии и слухопротезирования. М., 1984.

Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М., Медицина, 1990.

Бойко О.В. Гендерные аспекты психического здоровья // Вопросы психологии. – 2005. - № 1. – С.111-115.

Брязгунов И.П. Клинико-психологические особенности детей с цефалгиями напряжения. Вопр соврем педиатр 2005; 4: 66-68.

Горбань А.Н., Манчук В.Т., Петушкова Е.В. Динамика корреляций между физиологическими параметрами при адптации и эколого-эволюционный принцип полифакториальности //Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем.- Л., 1987. – С. 187-198.

Дайхес Н.А., Токарев О.П., Давудов Х.Ш. Понятия и термины Аудиология и сурдология. М.-Медицина, 1994.С.101.

Долодаренко А.Г., Фатхутдинова Л.М., Гараева Л.Т. Проспективное исследование влияния занятий за компьютером на состояние здоровья детей среднего школьного возраста // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2006.- №3 (49).- С. 157-161.

Зайцева О.И., Деревцова С.Н., Эверт Л.С., Пуликов А.С., Москаленко О.Л. Вариации психовегетативного ста-

50