4 курс / Оториноларингология / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

11

. Углубления между корнем языка и надгортанником

называются:……………………………………… .

12

. Миндалины участвуют в противовирусной защите благодаря

выработке -------------------------

.

13

. Слизистая оболочка ротоглотки и гортаноглотки выстлана

----------------------

эпителием.

14

. К нижнему полюсу миндалины ближе всего расположена ------

--------------------

сонная артерия.

15

. Лакуны миндалин имеют также название --------------------

.

16

. Миндалины глотки относятся к -------------------

образованиям

иммунной системы.

17

. Для аденоидов третьей степени характерна гнусавость

-------------------

типа.

18

. Грушевидные синусы относятся к ------------------

отделу глотки.

19

. Плоские инородные тела (монета) задерживаются

в пищеводе в --------------------------

плоскости.

20

. При параличе мягкого неба нарушается --------------

голоса.

21

. Гипертрофия глоточной миндалины у детей называется…… .

22

. Капсула небных миндалин образована ----------------

тканью.

23

. Мышцы глотки функционально делятся на две группы

.

24

. Физиологическая активность небных миндалин постепенно

снижается после------------------

лет.

25 . Топографически заглоточное пространство книзу сообщается с

Практикум к занятию № 2

Методы исследования глотки и пищевода

№

Перечень обязательных

Иметь

практических навыков

Уметь

Знать

представление

и манипуляций

1

Сбор анамнеза

+

2

Наружный осмотр

+

3

Пальпация

+

4

Подготовка

инструментов

+

для фарингоскопии

5

Фарингоскопия

+

6

Пальцевое

исследование

+

носоглотки

7

Оценка

рентгенограмм

+

глотки и пищевода

8

Знакомство

с

инструмен-

+

тарием для эзофагоскопии

9

Взятие материала из глот-

+

ки

для бактериологического

исследования

10

Нанесение

лекарственных

+

веществ на слизистую обо-

лочку глотки

11

Исследование

лакун мин-

+

далин

Схема ООД для формирования практических навыков

по методике исследования глотки и пищевода

Этап

Операции

Норма

Патология

исследования

действия

-

Частые

I. Анамнез

-

Выявить жа-

- Жалоб нет.

лобы,

типичные

- В

анамнезе

ОРВИ, ангины.

для

заболевания

ОРВИ носят се-

-

Нарушение

глотки.

зонный

харак-

общего состоя-

-

Собрать анам-

тер.

ния.

Повышение

нез

о

перенесен-

-

ных

заболеваниях

температуры,

дыхательных

пу-

длительный

суб-

тей, с.с.с., ж.к.т.,

фебрилитет.

почек,

инфекцион-

- Боли в горле,

ных заболеваниях,

затруднения

гло-

ангинами.

тания

-

Собрать

ал-

лергологический

анамнез

II.

Подготов-

Приготовить

ка к процедуре

необходимое

ос-

нащение:

источ-

ник света, лобный

рефлектор, лоток,

шпатели,

носогло-

точные

зеркала,

спиртовка,

вата,

марлевые

сал-

фетки,

зонд

для

смазывания

сли-

зистой

глотки,

раствор или аэро-

золь

для

эпиму-

козной

анестезии

(2 % р-р дикаина,

10 % р-р лидокаи-

на) , р-р антисеп-

тика, маска, пер-

чатки.

-

Объяснить

пациенту

цель и

методику

проце-

дуры,

получить

согласие

на

про-

цедуру,

посадить

пациента

справа

от источника све-

та.

-

Надеть маску,

перчатки

III.

Выпол-

нение проце-

дуры:

-

Наружный

-

Обращают

- Область шеи

- Асимметрия

осмотр

внимание на

об-

симметрична,

подчелюстной

ласть

шеи,

подвижность

области,боковых

слизистую

обо-

шеи

не

ограни-

поверхностей

лочку губ.

ченна.

шеи.

-

Кожные по-

-

Вынужден-

кровы

обычной

ное

положение

окраски.

головы,

тризм

-

Открывание

жевательной

рта

свободное,

мускулатуры.

губы розовые.

-

Гиперемия,

пастозность кож-

- Пальпация

-

Регионар-

ных покровов.

-Пальпируют

-

Болезнен-

ные

лимфоузлы

ность,

увеличе-

регионарные

не увеличены.

ние регионарных

лимфатические

лимфоузлов.

узлы глотки.

-

Поврежде-

ние

кожных по-

кровов,

гемато-

ма,

подкожная

эмфизема.

полости

рта

-

Открывание

-

Тризм жева-

(ороскопия)

-

Установить

рта

в

полном

тельной

муску-

правильное

поло-

объеме,

безбо-

латуры,

гипере-

жение

лобного

лезненно.

мия

слизистой,

рефлектора,

ос-

-

Слизистая

афты, язвы, на-

ветите

область

преддверия

рта

леты,

кариес,

рта

пучком

отра-

розовая,

влаж-

врожденная

женного света.

ная,

выводные

расщелина неба.

-

Взять

шпа-

протоки

слюн-

тель в левую руку,

ных

желез

сво-

удерживая

его

бодные,

десны,

большим пальцем

зубы без патоло-

снизу, а указа-

гии.

тельным

и

сред-

-

Твердое не-

ним – сверху. При

бо, язык без на-

осмотре

ребенка,

летов, влажные,

правая рука нахо-

чистые.

дится на

темени,

придавая

голове

нужное

положе-

ние.

- Просят

паци-

ента открыть рот,

шпателем

пооче-

редно раздвигают

губы и щеки.

Осматривают

- Осмотр ро-

слизистую

обо-

тоглотки (ме-

лочку, альвеоляр-

зофарингоско-

ные отростки, зу-

пия)

бы,

выводные

протоки

подъя-

зычных

и

подче-

люстных слюнных

желез, дно полос-

ти рта, твердое и

мягкое небо.

- Шпатель вво-

дят

через

угол

рта, концом шпа-

теля отдавливают

книзу

передние

2/3 языка, не ка-

саясь

корня

язы-

ка, т.к. это может

вызвать

рвотный

рефлекс.

-

Пациента

просят

не

задер-

живать

дыхание,

опустить

плечи,

не

напрягать

мышцы

шеи.

На

вдохе

пациент

произносит

звук

«А» или «Э», при

этом

определяет-

ся

подвижность

мягкого неба, ко-

торое

поднимает-

ся кверху, а язык

фоидных

образо-

лочка глотки ро-

-

Гиперемия,

ваний

боковых

и

зоватого

цвета,

отек,

гнойные

задних

стенок

гладкая,

налетов

налеты,

асим-

глотки.

нет.

метрия зева.

- Определение

-

Миндалины

- Гипертрофия

размера

небных

слегка

выступа-

миндалин III

сте-

миндалин:

услов-

ют из-за дужек, в

пени.

но делят

на три

лакунах

единич-

-

Сглажен-

равные части рас-

ные

пробки из

ность

рельефа

стояние

между

тканевого детри-

слизистой

зад-

краем

передней

та или полное их

ней стенки глот-

небной

дужки

и

отсутствие.

ки, сухость, кор-

серединой

зева,

-

На

боковых

ки.

соответствующей

и задней стенках

-

Разрыхлен-

линии,

проходя-

глотки,

рассеян-

ность

миндали-

щей через сере-

ные в виде гра-

ны, патологиче-

дину языка и мяг-

нул

скопления

ское содержимое

кого неба. Вели-

лимфоидной

в лакунах, руб-

чину

миндалины,

ткани.

цовые сращения

выступающей

до

миндалин с дуж-

1/3 этого расстоя-

ками, парез мяг-

ния, относят к I-

кого неба, опу-

степени

гипер-

холевидные

об-

трофии, до 2/3 – к

разования.

-

Осмотр

II

степени,

до

-

Отсутствие

гортаноглотки

средней

линии

глоточного

(гипофаринго-

зева - к III

степени

рефлекса,

ги-

скопия)

гипертрофии.

перрефлексия.

-

Определение

-

Посттравма-

содержимого

ла-

тические

и др.

кун

миндалин:

рубцы.

производят двумя

шпателями,

на-

давливая

одним

шпателем

на

-

Гиперплазия

миндалину

через

язычной

минда-

переднюю небную

лины,

сосочков

дужку, а шпате-

языка,

асиммет-

лем в другой руке

рия

валекул,

– отжимая

книзу

грушевидных си-

язык.

-

Слизистая

нусов,

скопление

слюны, гноя.

Осмотр

нижне-

гладкая,

бле-

-

Отек

слизи-

го

отдела

глотки

стящая,

влаж-

стой,

инородное

проводится по ме-

ная,

розоватого

тело,

изъязвле-

тодике непрямой

цвета.

ние,

опухоле-

ларингоскопии

-

Язычная

видное образо-

(см. занятие № 4):

миндалина и со-

вание.

-

Подогревают

сочки

языка не

гортанное

зерка-

увеличены.

ло.

-

Валекулы,

-

Просят

паци-

грушевидные

ента открыть рот,

синусы

свобод-

высунуть

язык и

ные,

симметрич-

дышать через рот.

ные.

-

Кончик

языка

ла глотки

кало

в

полость

(эпифаринго-

рта,

не

касаясь

скопия)

языка

и

задней

стенки

глотки,

и

- Пальцевое

приподнимают

и

исследование

слегка

смещают

носоглотки

кзади язычок мяг-

кого неба

обратной

сторо-

ной

зеркала.

Плоскость

зерка-

ла держат под уг-

лом 45 к продоль-

ной оси глотки.

-

Пациента

просят произнести

звук «И» , а затем

-

Аденоидные

мягко

сдержать

вдох.

Удерживая

вегетации

паль-

освещение

на

пируются в виде

зеркале,

осматри-

мягковатых

вают

нижний

от-

дольчатых

раз-

дел глотки: корень

растаний.

языка,

язычную

-

Аденоиды

I

миндалину,

языч-

степени

прикры-

но-надгортанные

вают

верхнюю

ямки

(валекулы),

треть

хоан,

II

заднюю,

боковые

степени - 2/3 хо-

стенки

глотки,

ан, аденоиды

III

грушевидные

си-

степени

полно-

нусы.

стью

закрывают

-

Для

осмотра

просвет хоан.

носоглотки

поль-

зуются

методикой

- Носоглотка

задней

риноско-

пии (см. занятие

свободна,

лим-

№ 1).

фоидная

ткань

носоглотки

не

закрывает

сош-

- Чаще исполь-

ник.

зуют у детей для