4 курс / Оториноларингология / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

Иссле-

-

исследова-

-

расстояние

-

для

кондук-

дование

ние

слуха

разго-

20

метров счи-

тивной

тугоухо-

слуха

ворной

речью

тается нормой

сти

характерна

разговор-

проводится

если

для

восприятия

почти

ной

ре-

восприятие

ше-

разговорной ре-

одинаковая

по-

чью (р.р.)

потной речи на-

чи;

теря

слуха

как

рушено;

-

в зависимо-

для

шепотной

ние проводится

ского

состава

разговорной

по такой же ме-

слов

и отсутст-

равномерно

на

тодике.

Слова

вии

шумовых

все частоты;

произносятся от-

помех разговор-

- при нейро-

четливо,

обыч-

ная

речь вос-

сенсорной

туго-

ным разговорным

принимается на

ухости

прежде

голосом;

значительно

всего

страдает

состав

исполь-

стоянии (60-100

потной

речи,

зуемой речи дол-

м.)

преимуществен-

жен быть знаком

но

на

высокие

пациенту

тоны, в то время

как

восприятие

разговорной ре-

чи сохранено;

Снижение

слуха I

степени:

ш.р. 3 -4 м.; р.р.

– 6 м.;

II

ст.

ш.р. 2-3

м., р.р. 4-5 м.; III

ст. ш.р. 0,5-1 м,

р.р. 1-2 м.; IV ст.

ш.р.- 0 м., р.р.-

0,5-1 м.;

-

полная глу-

хота:

громкая

разговорная

речь (крик) не

воспринимается

За-

- сообщить па-

вершение

циенту

о

завер-

процеду-

шении процедуры

ры

и ее результате;

-

сделать за-

пись

для

состав-

ления

слухового

паспорта

Этап

Алгоритм действия

Оценка результата

Норма

Патология

Иссле-

-

необходимые

ин-

- В

норме

дование

струменты:

басовый

воздушная

про-

воздушной

камертон

с

частотной

водимость (в):

проводи-

характеристикой

128

С128 – 45 сек.,

мости (в).

Гц (С128), секундомер,

С2048

–

55

дискантовый камертон

сек.

с частотой

колебаний

2048 Гц (С2048);

- камертоном

С 128

исследуют

костную

и

воздушную

проводи-

мость, камертоном

С

2048 – только воздуш-

ную, т.к. высокочастот-

ные

звуки

одинаково

хорошо

распространя-

ются

по

воздушной

и

костной проводимости,

они будут

Иссле-

-

Звучащий камер-

Костная

про-

дование

тон

С128

прижимают

водимость

в

костной

ножкой

перпендику-

норме:

проводи-

лярно площадке сос-

С128 – 15 сек.

мости (к).

цевидного отростка;

-

измеряют продол-

жительность звучания

камертона

секундоме-

ром

Диффе-

Тесты

проводятся

При

пато-

ренциаль-

для

экспресс-

логии

звуко-

ные тесты

диагностики поражения

проводящего

с камерто-

звукопроводящего или

аппарата

в

нами

звуковоспринимающего

большей сте-

аппарата (носят каче-

пени

страда-

ственный характер).

ет воздушная

проводи-

мость,

тогда

как

костная

практически

не изменяет-

ся (С128). Для

патологии

звуковоспри-

нимающего

аппарата

более

харак-

терно

укоро-

чение време-

ни воздушной

проводимо-

сти

высоко-

частотных

звуков (С2048).

Сравнение

воздуш-

При

этом

пропорцио-

ной и костной прово-

нально

уко-

димостей.

В норме воз-

рачивается

и

- звучащий камертон

душная

прово-

костная

про-

Опыт

С128 ножкой пристав-

димость

боль-

водимость

Ринне (R)

ляют к сосцевидному

ше

костной

(С128).

Воз-

отростку. Когда испы-

примерно в 2-3

душная

про-

туемый

перестает

раза.

Опыт

водимость

слышать звук,

бранши

Ринне

считает-

остается

камертона

подносят

к

ся положитель-

больше

кост-

слуховому

проходу.

ным (R+),

если

ной.

Пациента спрашивают,

воздушная

про-

продолжает

ли

он

водимость

слышать звук.

больше костной

При

забо-

(В>К).

леваниях

звукопрово-

Определение

лате-

дящего аппа-

рата

опыт

рализации звука.

Ринне

стано-

-

ножку звучащего

вится

отри-

камертона С128 уста-

цательным

навливают на середину

(R-).

темени, бранши долж-

При

пора-

ны

находиться

во

жении

звуко-

Опыт

фронтальной

плоско-

В норме звук

восприни-

Вебера (W)

сти.

Спрашивают

па-

ощущается

мающего ап-

циента, ощущает ли он

равномерно

с

парата

опыт

звук

равномерно

или

обеих

сторон

-

Ринне

оста-

имеется смещение зву-

латерализации

ется

положи-

ка в какое-либо ухо.

нет.

тельным (ма-

-У детей ла-

лым

положи-

терализацию

тельным), так

Определение

звука

в

опыте

как

пропор-

Вебера

ционально

величины костной про-

определяют по-

укорачивают-

водимости

по

отноше-

воротом

глаз

в

ся костная и

нию к норме:

сторону звука.

воздушная

-

методика соответ-

проводимо-

ствует

исследованию

сти.

костной

проводимости

(см выше).

-При

пато-

-

сравнивают

дли-

В норме опыт

логии

звуко-

Опыт

тельность

звучания

Швабаха

соот-

проводящего

камертона

С128

по

ко-

ветствует

кост-

аппарата

Швабаха

стной прводимости

у

ной проводимо-

опыт

Вебера

(Sch)

пациента

и

у

врача

сти

здорового

латерализу-

(при условии нормаль-

уха ( Sch-N).

ется

в

хуже

ного слуха у врача).

слышащее

Более

объективным

ухо.

является

сравнение

-При

пато-

времени

костной

про-

логии

звуко-

водимости с паспортом

восприни-

камертона.

мающего ап-

парата

опыт

Определение

под-

Вебера лате-

вижности

стремени

в

рализуется в

окне преддверия.

лучше

слы-

- Звучащий

шащее ухо.

камертон С128 пристав-

-При

сим-

ляют

к

сосцевидному

При

сгуще-

метричном

отростку

и

производят

снижении

сгущение и разрежение

нии

воздуха

слуха

лате-

воздуха

в

слуховом

восприятие зву-

рализации

проходе

с

помощью

ка

ослабевает,

нет.

баллона

Политцера

так как ухудша-

При

кон-

или

пневматической

ется

передача

воронки Зигле.

давления

на

дуктивной ту-

внутреннее ухо,

гоухости опыт

Опыт

при разрежении

Швабаха

уд-

Желе (G)

воздуха

вос-

линен

или

Применяются

как

приятие

улуч-

остается

дополнительные тесты

шается –

опыт

нормальным.

для определения под-

Желе

положи-

При

ней-

вижности

слуховых

тельный.

росенсорной

косточек.

тугоухости

- Опыт Бинга: когда

опыт

Шваба-

больной

перестает

В

норме

ха укорочен.

слышать

звук

после

закрытия

камертона с сосцевид-

слухового

про-

ного отростка, то, не

хода

увеличи-

меняя положения

ка-

вается

дли-

мертона

закрывают

тельность

зву-

слуховой

проход

и

чания

камерто-

спрашивают испытуе-

на

по

кости –

мого, слышит ли он

опыт Бинга по-

звук камертона вновь.

ложительный.

Опыты

-

Опыт

Федериче:

звучащий

камертон

Бинга (Bi) и

ставят на сосцевидный

Федериче

отросток,

после

пре-

переставляют на козе-

При

не-

лок и

закрывают им

В норме дли-

подвижности

слуховой

проход.

тельность

зву-

стремени

Спрашивают,

продол-

чания камерто-

сгущение

и

жает

ли испытуемый

на с

козелка

разрежение

слышать звук

больше,

чем с

воздуха

не

сосцевидного

влияет

на

отростка

-

по-

восприятие

ложительный

звука – опыт

опыт Федериче. Желе

отри-

цательный.

При

нару-

шении

звуко-

восприятия

опыт

Желе

остается по-

ложитель-

ным.

камертона с

сосцевидного

отростка

(опыт

Феде-

риче

отрица-

тельный)

Состав-

Результат

исследо-

Пример:

Пример 1:

ление слу-

вания слуха речью и

AD

AS

AD

хового

камертонами

записы-

-

CШ

-

AS

паспорта

ваются в виде слухово-

6м ШР 6м

+

CШ

го паспорта:

>6м РР >6м

-

AD-правое ухо,

45"C128(В)45"

1м

ШР

AS-левое ухо,

N=45"

6м

СШ -

субъективный

15"C128(К)15"

2м

РР

шум,

N=15"

>6м

ШР

–

шёпотная

50"C2048(В)50

10"C128(В)

речь,

"

45"

РР

–

разговорная

N=50"

N=45"

речь,

←

W

→

20"C128(К)

C128(В) - длитель-

+

R

+

15"

N=15"

ность звучания басово-

N

- Sch - N

го камертона по возду-

+

G

+

30"C2048(

ху,

Заключение:

В)50"

N=50"

C128(К)

-

длитель-

←

ность звучания басово-

Нормальный

W

го камертона по кости,

слух на оба уха

-

R

С2048

длительность

+

- Sch -

звучания

высокочас-

N

тотного

камертона (по

N

воздушной проводимо-

+

G

сти),

+

R – значение опыта

Заключение:

Ринне

-

обозначается

знаком «+» или «-»,

кондуктивная

W – латерализация

тугоухость

звука в опыте Вебера,

справа.

обозначается стрелкой

направление

латера-

Пример 2:

лизации,

AD

Sch – опыт Швабаха

AS

обозначается: «удли-

+

CШ

нен»,

«укорочен»,

-

«норма»,

1м

ШР

G,Bi - обозначаются

2м

знаками «+» или «-».

2м

РР

После указания слу-

3м

ховой формулы дела-

15"C128(В)

ется заключение о ха-

35"

рактере патологии

N=45"

12"C128(К)

13"

N=15"

10"C2048

(В)20"

N=50"

→

W

+

R

+

укор

- Sch

- укор

+

G

+

Заключение:

нейросен-

сорная

туго-

ухость с 2-х

сторон