4 курс / Оториноларингология / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов

Таблица. 2.3

Оценка результата

Этап

исследова-

Алгоритм действий

Норма

Патология

ния

Анамнез

-

Выявить

жало-

Особых

-

Частые

бы,

типичные

для

жалоб нет

простудные

заболеваний

горта-

Эпизодически

заболевания

ни, трахеи и бронхов

ОРВИ

-

Вредные

-

Собрать

анам-

бытовые,

нез о перенесённых

профессио-

заболеваниях

дыха-

нальные

фак-

тельных путей, ин-

торы

фекционных

и

др.

-

Хрониче-

заболеваниях

ские

заболе-

-

Собрать

аллер-

вания

дыха-

гологический,

быто-

тельных путей

вой,

семейный

-

Аллерги-

анамнез

ческие

реак-

-

Выявить

про-

ции

фессиональные

- Контакт с

факторы,

вредные

хроническими

привычки

специфиче-

- Дать оценку об-

скими

инфек-

щего состояния

па-

циями

(тубер-

циента

кулёз,

склеро-

- Дать оценку го-

ма)

лосовой,

дыхатель-

-

Травмы

ной, защитной функ-

органов шеи

ций гортани

- Заболева-

ния

щитовид-

Подготовка

к

ной железы

- Онкологи-

процедуре

ческие

забо-

левания у род-

ственников

-

Объяснить

па-

-

Жалобы

циенту цель и осо-

на кашель,

бенности

предстоя-

боли

в

горле,

щей процедуры,

изменения

получить

согласие

голоса,

на её проведение

попёрхивание

-

Обеспечить

ос-

- Одышка

вещение

и подгото-

-

Затруд-

вить следующие ин-

нённое

глота-

струменты:

ние

-

лобный рефлек-

-

Наруше-

тор,

ние

общего

- шпатель,

состояния

-

марлевые

сал-

-

Повыше-

фетки,

ние

темпера-

- лоток,

туры и т.д.

-

спиртовка

или

горячая вода,

-

раствор

для

эпимукозной анесте-

зии (2 % раствор ди-

каина или 10 % аэ-

розоль лидокаина),

-

гортанный вато-

держатель,

гортанный шприц.

- Вымыть руки.

- Надеть маску.

Обязательно

вы-

яснить

индивиду-

альную

реакцию на

анестетики!

Выполне-

ние

процеду-

Шея симмет-

Асимметрия

ры:

-

наружный

-

Определяют

рична,

кожные

шеи,

припух-

осмотр

внешнее

состояние

покровы

обыч-

лость,

увели-

поверхности шеи и

ной

окраски, у

чение

конту-

её конфигурацию

мужчин

конту-

ров

гортани,

рируется

угол

увеличение

щитовидного

щитовидной

хряща (кадык), у

железы,

гипе-

сухощавых – ду-

ремия

кожи,

га

перстневид-

повреждение

-

пальпа-

ного хряща

кожных

покро-

ция

вов, гематома

Подъязычная

и др.

- Провести

паль-

кость,

хрящи

пацию контуров гор-

гортани,

трахеи

тани,

щитовидной

хорошо

конту-

Болезнен-

железы,

трахеи,

рируются.

Гор-

ность

при

надгрудинной,

над-

тань

при

сме-

пальпации

ключичных ямок.

щении в

сторо-

мягких

тканей

- Провести

паль-

ны

подвижна,

шеи,

гортани,

пацию

регионарных

определяется

трахеи.

Пас-

лимфатических

уз-

крепитация

тозность

кожи.

лов: подчелюстных,

хрящей.

Между

Отсутствие

преларингеальных,

перстневидным

крепитации

глубоких

шейных

и щитовидным

хрящей

при

(передних и задних)

хрящами

опре-

смещении,

деляется

щито-

увеличение,

перстневидная

уплотнение

(коническая

регионарных

связка),

щито-

лимфоузлов,

видная

железа

щитовидной

не

увеличена,

железы

пальпируются

кольца

трахеи.

При

пальпации

области

шеи

болезненных

ощущений

нет.

Регионарные

лимфатические

узлы не пальпи-

руются

- непрямая

Непрямая ларин-

-

Лепесток и

-

Гипере-

ларингоскопия

госкопия проводится

основание

над-

мия

после

осмотра по-

гортанника

-

Отёк сли-

лости

рта

и глотки

гладкие,

блед-

зистой

обо-

(занятие № 2)

но-розового

лочки

цвета

надгор-

-

Мокрота,

Непрямая

танник желобо-

кровь

в

про-

ларингоскопия:

ватой формы, у

свете гортани

Исследование

детей и у неко-

-

Эрозия,

проводится

нато-

торых взрослых

воспалитель-

щак. При повышен-

может

быть

ный инфильт-

ном

глоточном

свёрнут

в

виде

рат

рефлексе

следует

полутрубки.

-

Опухоле-

провести

-

Черпало-

видное

эпимукозную

ане-

надгортанные и

образование.

стезию задней стен-

вестибулярные

-

Гиперке-

ки глотки 10 % аэро-

складки

розо-

ратоз

слизи-

золем

лидокаина

вые,

гладкие,

стой.

или смазыванием 2

влажные,

под-

-

Дефор-

% раствором дикаи-

вижны

при фо-

мация надгор-

на

нации.

танника.

-

Объяснить,

что

-

Голосовые

- Асиммет-

во время процедуры

складки

белого

рия голосовой

пациент

должен не

цвета,

гладкие,

щели.

задерживать

дыха-

при

спокойном

-

Наруше-

ние,

не

напрягать

дыхании

голо-

ние

подвиж-

мышцы шеи и пле-

совая щель тре-

ности

голосо-

чевого пояса.

угольной

фор-

вых складок.

-

Подогреть

гор-

мы.

-

Сужение

танное

зеркало

до

-

При

фона-

голосовой

400-450 С, проверить

ции звука «и»

щели и т.д.

температуру

нагре-

голосовые

ва прикосновением к

складки

смыка-

тыльной

поверхно-

ются.

сти кисти,

протереть

-

На

вдохе

зеркало

сухой

сал-

голосовые

феткой.

складки

расхо-

- Пальцами левой

дятся,

можно

руки

удерживают

увидеть

кольца

язык пациента через

трахеи

салфетку,

слегка

вытягивая

его

впе-

рёд и книзу.

-

Гортанное

зер-

кало вводят в по-

лость рта (см. мето-

дику

гипофаринго-

скопии)

до

мягкого

нёба.

Рукоятка

зеркала

удерживается

под

углом 450, язычок

слегка

смещается

кверху

и

кзади

тыльной

стороной

зеркала.

- Завершение

Значительные

В

случае

процедуры

препятствия для не-

индивидуаль-

прямой

ларингоско-

ной

непере-

пии могут

оказать

носимости ди-

индивидуальные

каина,

лидо-

анатомические

и

каина

немед-

физиологические

ленно

уло-

особенности

(корот-

жить

больно-

кая, толстая шея,

го,

измерить

- Прямая

короткий

малопод-

АД,

опреде-

ларингоско-

вижный язык, за-

лить характер

пия

труднённое

откры-

пульса,

дать

вание рта, узкий, за-

понюхать

на-

прокинутый

кзади

шатырный

надгортанник,

по-

спирт, п/к вве-

вышенный

глоточ-

сти

кофеин и

ный рефлекс).

т.д.

Ларингостробостробо-

Специальный метод

скопия

исследования колеба-

ний голосовых

скла-

док, освещаемых им-

пульсной

электролам-

пой.

Электронный

стробоскоп

автомати-

чески через микрофон

настраивается на ос-

новную частоту

коле-

баний голосовых скла-

док. Метод имеет осо-

бое значение для лиц

с профессиональными

голосовыми

нагрузка-

ми, для дифференци-

альной

диагностики

парезов

и

параличей

гортани,

злокачест-

венных и доброкачест-

венных опухолей

трахеобронхоскопии.

Биопсия даёт возмож-

ность

провести

диф-

ференциальную

диаг-

ностику между

специ-

фическими

пораже-

ниями гортани, злока-

чественными и добро-

качественными

опухо-

лями

- Рентгено-

Для

получения

На

обзорной

Сглажен-

логическое

рентгенологического

боковой рентгено-

ность

вал-

исследование

изображения

дета-

грамме

опреде-

лекул,

(рентгено-

лей гортани приме-

ляются

контуры

утолщение

графия,

няется:

надгортанника,

надгортан-

рентгено-

-

боковая рентге-

валлекулы. Ввиду

ника.

скопия)

нография гортани,

окостенения

хря-

Асиммет-

-

томография во

щей

гортани у

рия

груше-

фронтальной

плос-

мужчин

полость

видных

си-

кости,

гортани

в

данной

нусов,

гор-

-

компьютерная

проекции

не

про-

танных

же-

томография.

свечивается.

У

лудочков,

Рентгенологиче-

женщин обозримы

утолщение

ские

исследования

гортанные

желу-

вестибуляр-

имеет

особое

зна-

дочки. На томо-

ных,

голосо-

чение в диагностике

граммах

соответ-

вых складок,

инородных

тел,

ственно

этажам

сужение

травм,

опухолей,

гортани

-

подскладко-

дыхательных путей

вестибулярные

вого отдела,

складки,

желудоч-

деформа-

ки

горта-

ция,

суже-

ни,голосовые

ние

трахеи,

складки,

груше-

бугристые

видные

синусы,

тканевые

подскладковый

образования

отдел.

В

норме

и др.

контуры

гортани

На КТ де-

симметричны

тально

дифферен-

цируются

плотные

и