4 курс / Оториноларингология / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов
.pdf
|
|
|
|
|
Приложение 1 |
|
Дифференциальная диагностика центрального |
||||
|
и периферического вестибулярных синдромов |
||||
|
Периферический |
Центральный |
|||
|
вестибулярный синдром |
вестибулярный синдром |
|||
Уровень поражения: рецепто- |
Уровень поражения: вестибу- |
||||
ры внутреннего уха, структуры |
лярные ядра, проводящие вес- |
||||
внутреннего слухового |
прохода |
тибулярные пути, подкорковые и |
|||
(вестибулярный ганглий, вести- |
корковые отделы головного моз- |
||||
булярная ветвь VIII пары ЧМН) |
га |
|
|||
Вестибулярные |
нарушения, |
Слух может |
соответствовать |
||
как |
правило, сопровождаются |
норме, в большей степени стра- |
|||
нарушением слуха; латерализа- |
дает разборчивость речи. У 80- |
||||
ция звука в опыте Вебера в здо- |
90 % больных с односторонней |
||||
ровое (лучшеслышащее) ухо |
глухотой центрального характера |
||||
|
|
|
|
опыт Вебера не латерализован |
|
Головокружение интенсивное, |
Головокружение слабое, в ви- |
||||
системное, вращательное; боль- |
де неустойчивости, нарушения |
||||
ной падает |
|
|
равновесия. |
|
|
Вегетативные, сенсорные, со- |
Характерна |
диссоциация, |
|||
матические реакции |
пропорцио- |
асимметрия вестибулярных ре- |
|||
нальны друг другу в соответст- |
акций (нистагм при отсутствии |
||||
вии |
с раздражением |
лабиринта |
головокружения |
и вегетативных |
|
(нормальное, усиленное, сни- |
реакций, двигательная дисгар- |
||||
женное, полное отсутствие ак- |
мония) |
|
|||
тивности) |
|
|
|
|
|
Спонтанный нистагм: биноку- |
Спонтанный нистагм: II – III |
||||
лярный, чаще 1 ст., клонический, |
ст., монокулярный, крупнораз- |
||||
с чередованием быстрой и мед- |
машистый, тонический, неравно- |
||||
ленной фаз, почти всегда гори- |
мерный; может выпадать быст- |
||||
зонтальный (редко ротаторный). |
рая фаза, бывает горизонталь- |
||||
При раздражении лабиринта на- |
ный, вертикальный, диагональ- |
||||
правлен в больную сторону, при |
ный, маятникообразный. Изме- |
||||
угнетении – в здоровую. Слабо |
няется при перемене положения |
||||
изменяется при перемене поло- |
тела. Может быть длительным по |
||||
жения. Общая продолжитель- |
времени (сохраняется годами) |
||||
ность нистагма - не более 2 х не- |
|
|
|||
дель |
|
|
|
|
|
Экспериментальный |
нистагм |
Экспериментальный нистагм: |
|||
(калорический, вращательный) |
выраженная асимметрия нистаг- |
||||
зависит от раздражаемого лаби- |
ма, не зависит от стороны раз- |
||||
ринта |
|
|
дражаемого лабиринта |
240
Реакции отклонения, прома- |
Промахивание |
может |
быть |
|||||||||
хивания с двух сторон в сторону |
односторонним (одной рукой, |
|||||||||||
медленного компонента нистагма |
возможно |
диагональное |
откло- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
нение в сторону быстрого компо- |
||||||
|
|
|
|
|
|
нента нистагма) |
|
|
|
|
||
Поражение VIII, иногда |
VII, V |
Могут |
присоединяться |
пора- |
||||||||
пар черепно – мозговых нервов, |
жения других отделов Ц.Н.С. и |
|||||||||||
другие Ч.М.Н. – без патологии |
Ч.М.Н. |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 |
|||
Отличительные признаки калорической и вращательной |
||||||||||||
|
|
|
|
|
проб |
|
|
|
|
|
|
|
|
Калорическая проба |
Вращательная проба |
||||||||||
Раздражители: конвекционные |
Раздражители: угловые уско- |
|||||||||||
токи |
эндолимфы, |
вызывающие |
рения. Раздражаются оба лаби- |
|||||||||
нейровегетативные |
реакции; |
ринта, но ампулопетальный ток |
||||||||||
раздражение |
|
температурно- |
эндолимфы |
в |
горизонтальном |
|||||||
тактильных рецепторов слухово- |
полукружном |
канале |
вызывает |
|||||||||
го прохода. Раздражается один |
более сильное раздражение |
|||||||||||
лабиринт |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калорический |
нистагм |
более |
Поствращательный |
нистагм |
||||||||
мелкий, но длительный (в норме |
более сильный, но кратковре- |
|||||||||||
50-70″) |
|
|
|
|
менный (в норме до 25-30″) |
|
||||||
Выражен |
латентный |
период |
Латентного периода нистагма |
|||||||||
нистагма (в норме 25-30″) |
|
нет: поствращательный нистагм |
||||||||||
Калорический |
нистагм |
имеет |
возникает сразу после остановки, |
|||||||||
три |
стадии: |
а) |
раскачивания; |
постепенно затухает |
|
|
|
|||||
б) кульминации; в) затухания |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Калорический нистагм меняет |
Поствращательный |
нистагм |
||||||||||
направление при перемене по- |
не меняет направления при пе- |
|||||||||||
ложения головы |
|
|
|
ремене положения головы |
|
|||||||
Сенсорные, |
вегетативные, |
Сенсорные, вегетативные, со- |
||||||||||
соматические реакции выражены |
матические реакции |
выражены, |
||||||||||
слабо |
|
|
|
|
имеют три степени |
|
|
|
||||
Может проводиться у тяжелых |
Противопоказано |
проведение |
||||||||||
соматических больных. Противо- |
пробы у больных с черепно- |
|||||||||||
показание – наличие перфора- |
мозговыми травмами, органиче- |
|||||||||||
ции барабанной перепонки |
ской патологией |
центральной |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
нервной системы, тяжелыми со- |
||||||
|
|
|
|
|
|
матическими заболеваниями |
241
Приложение 3
Профилактика головокружений (вестибулярная тренировка)
Тренировка вестибулярного аппарата занимает определенное время. Мозг должен преодолеть ощущение головокружения. Движения головы стимулируют рецепторы вестибулярного аппарата. Начинать упражнения необходимо в медленном темпе, постепенно увеличивая скорость и длительность их по мере улучшения переносимости. Возникновение головокружений во время некоторых упражнений возможно, и является неотъемлемой частью процесса тренировки.
Упражнения для тренировки равновесия
Необходимо проводить данные упражнения в положении сидя, по 5 минут 10 дней. Возможно ощущение головокружения, с течением времени данное ощущение уменьшается.
Глазные упражнения
•Посмотрите глазами вверх, затем вниз, сначала медленно, затем быстрее – до 20 раз.
•Посмотрите глазами налево, затем направо, затем быстрее – до 20 раз.
При выполнении этих упражнений постарайтесь зафиксировать свой взгляд на каком-либо предмете в конце каждого поворота глаз.
Упражнения для головы
•С открытыми глазами наклоните голову вперед, затем назад, сначала медленно, затем быстро – 20 раз.
•Поверните голову в одну сторону, затем в другую, сначала медленно, затем быстро – 20 раз.
При уменьшении головокружений необходимо выполнять упражнения с закрытыми глазами.
Упражнения сидя
•Сидя пожмите плечами - 20 раз. Поверните плечи направо, затем налево – 20 раз.
Упражнения стоя
•Наклонитесь вперед и поднимите предмет с полу, затем сядьте – 20 раз.
•Из положения сидя встаньте и снова сядьте – 20 раз. Первоначально выполняйте эти упражнения с открытыми глаза-
ми. При улучшении равновесия рекомендуется выполнять данные упражнения с закрытыми глазами (при наличии помощника).
242
•Перекидывайте резиновый мячик или другой предмет из руки в руку на уровне глаз.
•Перекидывайте предмет из руки в руку под коленом.
Вестибулярно-глазные координационные упражнения
•Начинайте в положении сидя. Выберите объект на стене, например часы или картину, в 1,5 метрах от Вас. Зафиксируйте на нем взгляд. Наклоните голову направо и налево на 30 градусов, как будто говорите «нет». Покачайте головой. Необходимо совершать одно качание в секунду. Повторяйте данные качания головы 20 раз.
•Снова зафиксируйте взгляд на стене. Наклоните голову вниз и вверх, как будто говорите «да». Совершайте одно кивание в секунду
иповторите данное упражнение 20 раз.
Вестибулярно-туловищные координационные упражнения
Необходимо повторять эти упражнения по 10 раз по мере переносимости. Выполнять упражнения необходимо в присутствии помощника, который будет страховать от падения.
•Стойте на мягкой (упругой) поверхности в течение одной минуты с открытыми глазами. Переносите свой вес с одной ноги на другую.
•Стойте на ровной твердой поверхности с открытыми глазами в течение 30 секунд. Наклонитесь и дотянитесь до лодыжки без сгибания в колене.
•Стойте на ровной твердой поверхности спиной в угол комнаты. Закройте глаза на одну минуту.
•Стоя в углу, попробуйте встать на носки с открытыми глазами на 30 секунд.
•Пройдитесь с помощником через комнату с открытыми глазами, затем с закрытыми глазами.
243
Подписано в печать 20.10.09. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Тираж 30 экз. Заказ № Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ.
680000, г. Хабаровск, Ул. Муравьева – Амурского, 35.
244