4 курс / Оториноларингология / Клиническая_анатомия_уха_Стратиева_О_В_

и верхнего полукружных каналов. Кпереди от общего устья

лежит простое отверстие наружного полукружного канала.

На дне преддверия. у входа в барабанную лестиицу улитки

расположено воронковидное углубление внутренней аперту­

ры водопровода улитки (см. рис. 59).

3.4. Полукружные Ka&aJIы

Задний лабиринт представлен системой полукружных ка­

налов. Это три костных трубки просветом до 0.5 мм, изогну­

тые полукругом. Оба конца полукружных каналов открыва­

ются в преддверие (рис. 60).

Полукружные каналы имеют колбообразный конец - ам­

пулу шириной до 2 мм и один простой конец шириной до 1.5 мм. Различают три ампулярных и две простых ножки ка­

налов. Задний и верхний полукружные каналы сливаются в

единую общую ножку.

Назваиие полукружных каналов обозначается в зависимо­

сти от того, в какой плоскости они располагаются при прямом

положении головы. Различают горизонтальный, фронтальный

и сагнттальвый каналы [20, 34, 35, 70, 115, 120. 254, 268].

Каждый канал имеет несколько наименований. Верхний

(передний. вертикальный, фронтальный) полукружный ка­

нал расположен почти перпендикулярно к продольной оси

пирамиды височной кости. С фронтальной плоскостью верх­ ний канал составляет угол 45°. Верхний канал образует дуго­ образное возвышение. обращенное к средней черепной ямке.

Длина костной трубки верхнего канала достигает 16 мм.

Наружный (горизонтальный, латеральный) канал своей

дугой выступает в антрум или адитус. На дне антрума ампулы

наружного и верхнего полукружных каналов формируют ам­

пулярный бyroр. Длина костной трубки наружного канала -

до 15 мм. С горизонтальной плоскостью наружный канал со­

ставляет угол до 30°. Функционально очень важно. что при

поднятой голове оба наружных полукружных канала лежат в

одной плоскости. которая направлена вниз и назад под углом

30° к горизонтали.

Задний (вертикальный. нижний. сагиттальный) полу­

кружный канал располагается параллельно задней поверхно-

122

1

J..

\01--4

~-+--s

-*+---6

7

~:::::;:~ --- 8

11--++;:\,1

Рис. 62. Улитка в разрезе (наша модификации иллюстрации А. Sultan.

1986):

1 - пер.ень; 2 - верхушечный завиток: 3 - средний вито!\, 4 - основной за·

виток; S - перепончатый проток улитки; 6 - лестница преддверия; 7 - KotТ·

нан спиральная пластинка; 8 - барабанная лестннца: 9 - спиральный канал

РозеНТВЛJI н raиrлий; 10 - улиткован частьCJl}'XOBOro нерва: 11 - преддвернан

(вестибулнрнан) часть CnYXOBoro нерва: 12 - выход преддвеРНО'УЛlIТКО-

вoroHepвa

ки и заканчивается свободным крючком в области ее послед­

него завитка.

Костная спиральная пластинка имеет ширину до 1 мм и

состоит из двух тонких пластинок. Основание спиральной пластинки толще, чем ее свободный край. В основании спи­

ральной пластинки проходит спиральный канал Роэенталя, где залегает спиральный ганглий (первый нейрон слухового

тракта) [253, 254. 268].

Костиая спиральная пластинка не достигает противопо­ ложной стенки улитки и заканчивается на середине ее канала.

от края спиральной пластинки начинается основная (бази­

лирная) мембрана. которая прикрепляется в противополож­

ной стенке улитки спиральной связкой. Верхняя часть спи-

125

ральной связки. примыкающая К костной стенке улитки, иа­

зывается сосудистой полоской.

Основная (базилярная) мембрана образует дно перепон­

чатого улиткового протока. а крышей протока служит пред­

дверная мембрана (мембрана РеЙснера). Сам перепончатый улитковый проток имеет форму треугольника (см. рис. 18).

Таким образом, костная спиральная пластинка, основная

(базилярная) и преддверная мембраны делит канал улитки на

три этажа - ..лестницы•. Этаж, расположенный выше пред­

дверной мембраны, называется лестницей преддверия. Про­

странство между спиральной пластиикоЙ. базиnярной и пред­

дверной мембранами - этоулитковый проток, или срединная

лестница улитки. Этаж. находящийся ниже базиnяpной мемб­

раны, носит название барабанной лестницы улитки.

Преддверная лестница начинается в переднем отделе преддверия. поднимается по верхней грани костной спираль­

ной пластинки до верхушки улитки. У верхушки улитки пред­ дверная лестница переходит через отверстие улитки (helicot- rema) в барабанную лестницу. Лестница преддверия связана

с барабанной полостью через окно преддверия.

Барабанная лестница начинается от отверстия helicotrema.

идет по ннжней поверхности костной спиральной пластинки

к основанию улитки. Совершив два с половиной оборота. лест­

ница ..слепо. заканчивается перед основным завитком улитки.

Барабанная лестница связана с барабанной полостью посред­

ством окна улитки.

Преддверная и барабанная лестницы заполнеиы перилим­

фой. они сообщаются только у верхушки. а у основания улит­

ки лестницы связи не имеют. Срединная лестница улиткн пол­

ностью изолирована и содержит эндолимфу.

у входа в барабанную лестницу начинается внутренняя

апертура водопровода улитки. Кпереди от апертуры водопро­ вода улитки по наружной стенке основного завитка прохо­

дит вторичная спиральная пластинка улитки (гребешок ши­

риной 0.5 мм).

Размеры пре.пдверu И полукружных каналов. Н. Rovsing провел рентгенологические замеры в 94 распилах височ­

ных костей. не имеющих признаков патологии. На рис. 63 по­ казана схема трансорб.итальноЙ проекцин. Томографическнй

срез проходит через окно преддверия.

126

2 t.t.I (80%)

3 w ( !О%)

4 ..,.. (70'~)

1 w (90%)

1-2 w (30%)

Рис. 63. Размеры преддверия и ПОЛУКРУЖltЫх каналов (схема КТ) (И3 иллюстраций Н. Rovsing о моднфикаЦИII А. Sultan. 1986):

1 - выступ наружного канала; 2 - верхшrЛ "3ШIЛ; 3 - IIlIутреllllшi слуховой

проход; 4 - Нllша Ol<lla преддверня; 5 - окно }'ЛJrrI<Н

Знание размеров структур необходимо для дифферен­

циальной диагностики аномалий лабиринта от его пораже­

ния вследствие воспалительных заболеваний среднего уха.

для выявления признаков отосклероза 11 симптомов гидропса

лабиринта.

3.6. Перепончатый лабиринт

Перепончатый лабиринт состонт из замкнутых полостей

иканалов, которые заключены внутри костного лабиринта

иполностыо повторяют его форму. Он 4подвешеНI> к стенкам

костного лабиринта соединительноткаННЫМI1 тяжами. Перепончатый лабиринт включает opr'aHhIравновесия -

это мешочки преддверия и полукружные протоки. а также ор­

ган слуха. расположенный в улитковом протоке. В передней

части перепончатого лабиринта раСПОJlожен улитковый про­ ток, соединительный проток улитки и сферический мешочек.

Задняя часть перепончатого лабиринта состоит из эллиптиче­

ского мешочка, полукружных протоков и ЭНДОJlимфатическо­

го протока с его мешком. Клинически очень важно. что перед-

127

обеспечивают распространение вибраций от стремени до сен­

сорных клеток.

Перепончатый лабиринт заполнен прозрачной жидко­

стью - эндО/lUAtфоЙ. Она более вязкая. чем перипимфа. Жид­ кости костного и перепончатого отделов лабиринта не сме­

шиваются. Однако ранее имело место утверждение. что обе жидкости диффундируют и обмениваются своими физико­

химическими свойствами [10. 11.34. 107. 125].

Считают. что эндолимфа продуцируется в темных клетках

вестибулярного анализатора и в сосудистой полоске. Кроме того, сам эндолимфатический мешок снабжен мембраной,

которая, подобно шлюзу, способна притягивать жидкость и

фильтровать белок [20].

Как и в любой внутриклеточной жидкости в эндолимфе

много калия (уровень К - до 144 ммоль/л, Na - 5 ммоль/л,

белок - до 1.26 г/л). Самая высокая концентрация белка и

калия установлена в эндолимфатическом мешке (уровень К -

до 150 ммоль/л. Na - до 8 ммоль/л. белка - свыше 50 г/л)

[20.162.171.178.213,234].

Протоки и каналы регулируют перемещение жидкостей в

строго определенном направлении. они контролируют изме­

нение давления по всех отделах лабиринта. Почти через со­ рок лет подтвердилось предположение Т. Bast (1928) о нали­

чии некого утрикуло-саккуnярного клапана. который отделя­

ет переднюю часть перепончатого лабиринта от задней части. Клапан не мешает проникновению ЭRДОЛИМфы в эллиптиче­ ский мешочек. но препятствует ее быстрому перемещению

в сторону улитки [1, 35. 91. 188. 213. 233, 234, 272].

3.7. ЭJlJlllПТИ1lеский мешочек

Эллиптический мешочек (utriculus) неправиnьной оваль­

ной формы длиной до 6 ММ. ОН косо подвешен к внутренней

стенке эллиптического кармана преддверия. Наружная стенка

эллиптического мешочка не фиксирована и свободно высту­

пает в периnимфатическое пространство.

В эллиптический мешочек открываются пять отверстий

переПОRчатых протоков полукружных каналов. or передней

стенки мешочка отходит эллиптический проток (ductus uт-

129

culus). он сообщается с протоком соседнего сферического ме­

шочка (ductus saccu/aris). Оба протока образуют совместный

канал (ductus utriculosaccularis). который дает начало эндо­

лимфатическому протоку (см. рис. 64).

На дне эллиптического мешочка можно увидеть белое возвышение - статическое пятно. образованное чувствитель­

ными волосковыми клетками и веточками эллиптически-ме­

шотчатого нерва (n. utricularis).

3.8. Сферический мешочек

Сферический мешочек (sacculus). длиной до 3 мм и шири­ ной до 2 мм. расположен в сферическом углублении костного

преддверия. кпереди и ниже эллиптического мешочка. Мешо­

чек имеет округлую форму. он приплюснут в медиально-лате­

ральном направлении. Со стороны внутренней стенки пред­

дверия мешочек укреплен в сферическом углублении. а его наружная и передняя поверхности обращены в сторону пери­

лимфатического пространства.

\

130

or задней стенки мешочка отходит проток, который сли­ вается с протоком эллиmического мешочка. or нижней части

сферического мешочка начинается соединительный проток

улитки (ductus reuniens Неnseт). Посредством протока Ген­

зена сферический мешочек сообщается с протоком улитки

(см. рис. 64).

На внутренней стенке сферического мешочка находится

статическое ПJlТНО, образованное волосковыми клетками и ПОРЦИJIми сферически-мешотчатого нерва (n. SQccu1aris). Раз­

меры статокинетических пятнышек - не более 1 MMz• Белый

цвет пятен обусловлен приcytC'lвнем кристannов карбоната

кальция, которые известны под названием статолиты (стато­

конии). or наружной стенки костного преддверия поверх­

ность мешочков отделена щелью (периnимфатической цис­

терной). Позиция мешочков по отношению к основанию стремени показана на рис. 65.

3.9. ПереDовчатые поnyкpywвые протоки

Перепончатые полукружные протоки имеют вид колец

диаметром до 0,4 мм, открывающихся в заднюю часть эллип­

тического мешочка пятью отверстиями.

Один конец каждого протока имеет ампулообразное рас­

ширение, которое полностью заполняет ампулу костного по­

лукружного канала. Перепончатые протоки повторяют форму

костных каналов [20,115].

Свободная поверхность перепончатых протоков обраще­

на в периnимфатическое пространство и соединяется с проти­ воположной стенкой костного канала соединитenьнотканны­

ми тяжами. В ампуле каждого протока под прямым углом к

его продольной оси возвышается белый серповидный гребе­

шок, он занимает практически весь просвет ампулы.

3.10. Вестибуupвый авaJDIэатор

Вестибулярный аппарат человека - одна из сложнейших

сенсорных систем, которая позволяет чувствовать движение.

его ускорение или замедление; МПlOвенно реагировать на из-

131