5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / ТЕЛЕМЕДИЦИНА_В_МЕДИЦИНСКИХ_ОРГАНИЗАЦИЯХ_МОНОГРАФИЯ

ТЕЛЕМЕДИЦИНА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

МОНОГРАФИЯ

Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

ТЕЛЕМЕДИЦИНА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

МОНОГРАФИЯ

Научное электронное издание

Москва ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

2023

УДК 614.8 ББК 51.21

Рецензенты:

Камынина Наталья Николаевна, доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»;

Чумаков Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, заместитель генерального директора ООО «Фирн М»

Авторы:

Е.И.Аксенова,В.Э.Андрусов,С.Ю.Горбатов,М.Д.Пахуридзе,Е.В.Скворцова

Телемедицина в медицинских организациях: монография / [Электронный ресурс] / [Е. И. Аксенова и др.] – Электрон. текстовые дан. – М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»,2023.–URL:https://niioz.ru/moskovskaya-meditsina/izdaniya-nii/monografii/–

Загл. с экрана. – 82 с.

ISBN 978-5-907717-56-5

В монографии проанализирован опыт и обозначены проблемы применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи, рассмотрены вопросы развития, правового регулирования и применения телемедицинских технологий с упором на дистанционный (удаленный) контроль параметров здоровья, который может быть применен в первичной медико-санитарной помощи. Монография предназначена для широкого круга читателей, интересующихся во-

просами практического применения телемедицинских технологий.

УДК 614.8 ББК 51.21

Утверждено и рекомендовано к печати Научно-методическим советом ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

(Протокол № 6 от 20 июня 2023 г.).

Самостоятельное электронное издание сетевого распространения

Минимальные системные требования: браузер Internet Explorer/Safari и др.; скорость подключения к Сети 1 МБ/с и выше.

© ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2023

Сокращения, термины

Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы

(ЕМИАС)

Телемедицинская информационная система (ТМИС) Телемедицинские технологии (ТМТ) Телемедицинский центр (ТМЦ)

Пациент или его законные представители: родители, усыновители, попечите-

ли, опекуны (пациент)

Прием, осмотр, консультация (прием)

Федеральная государственная информационная система «Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей ин-

формационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг

в электронной форме» (ЕСИА)

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения

(ЕГИСЗ)

Федеральный регистр медицинских работников (ФРМР)

Федеральный реестр медицинских организаций (ФРМО)

4

Введение

То, чему сейчас дано наименование «телемедицинские технологии» (ТМТ),

вмире развивалось по приблизительно одинаковым направлениям – совершенствованиемедицинскихинформационныхсистем,дистанционноеназначениелекарственных препаратов, средства общения в формате врач-врач, врач-пациент. Все направления подвергались правовому регулированию на этапе включения

впроцедуры оказания медицинской помощи, и регулирующие органы устанавливали ТМТ соответствующие приоритеты и/или ограничения.

Например,вСоединенныхШтатахАмерики(США)основнымзаконом,определяющим медицинскую помощь гражданам, прямо предусмотрено использование электронных информационных систем здравоохранения, телемедицины, удаленного (дистанционного) мониторинга пациентов, мобильных диагностических технологий при планировании и оказании медицинской помощи [1], таким образом, пациенты могут получить набор телемедицинских медицинских услуг [2]: результаты лабораторной диагностики, психиатрическое лечение, включая консультирование и онлайн-терапию, осмотр кожи, управление назначением лекарственных препаратов, послеоперационное наблюдение, физиотерапия и трудотерапия, дистанционный мониторинг.

Вцелом набор телемедицинских услуг, допущенных к применению в формате врач-пациент, достаточно широк (профилактика и пропаганда здоровья, в том числе на основе искусственного интеллекта [3], получение врачом и/или пациентом знаний, умений в процессе отработки редких или критических событий [4], опрос и/или осмотр пациента для целей медицинской сортировки [5, 6], контроль параметров здоровья с помощью медицинского оборудования [7]) и фактически не включает только медицинские вмешательства, требующие физического контакта медицинского работника с пациентом (медицинские манипуляции).

ВРоссийской Федерации на уровне законодательства в сфере охраны здоровья граждан понятие «телемедицинские технологии» узаконено в 2017 году [8],

иТМТ,какивиныхстранах,былиустановленыопределенныерамкииограничения.

ТМТ в Российской Федерации в настоящее время могут применяться во взаимоотношениях врач-пациент при дистанционном (удаленном) общении только после первичного очного приема – для диагностики, коррекции лечения, решения о необходимости назначения очного приема.

Правила применения ТМТ были конкретизированы Минздравом России в Порядке организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий [9]. В целом до 2017 года телемедицинские технологии обеспечивали в основном формат взаимодействия врач-врач, получили определенную поддержку со стороны Минздрава России и органов государственной власти субъектов Российской Федерации как один из нестандартных вариантов оказания медицинской помощи вне медицинской организации, не относящей-

5

ся к скорой, экстренной или неотложной [10], и предусматривались некоторыми порядками оказания медицинской помощи в виде организации дистанционных консультативных центров, оснащенных оборудованием для телемедицинских консультаций по профилям: акушерство и гинекология [11]; анестезиология и реаниматология для детей [12]; анестезиология и реаниматология для взрослого населения [13].

Однако порядки оказания медицинской помощи, утвержденные до принятия Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», узаконившего понятие «телемедицинские технологии», невольно ограничивают сферу их применения, так как не содержат упоминания об оборудовании, необходимом для телемедицинских технологий, в стандартах оснащения и не ссылаются на возможность оказания медицинской помощи по конкретному профилю с применением ТМТ.

Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение, объявленная Генеральным директором Всемирной организации здравоохранения в связи со вспышкой новой коронавирусной инфекции(COVID-19)30.01.2020[14],ипоследовавшиезаэтимжесткиепротиво- эпидемические мероприятия, в том числе в Российской Федерации [15], инициировали трансформацию существующих ТМТ и связанное с этим правовое регулирование формата врач-врач на формат взаимодействия врач-пациент. Например, Служба телемедицинской помощи для пациентов с коронавирусной инфекцией в городе Москве начала работать в формате взаимодействия врач-пациент в тестовом режиме с середины марта 2020 года [16] и была утверждена Департаментом здравоохранения города Москвы 06.04.2020 [17].

Кроме того, чрезвычайная ситуация, например, вынудила в 2021 году МинздравРоссииутвердитьвозможностьдистанционногоформированиялисткавременной нетрудоспособности в форме электронного документа [18], фактически переведяэкспертизувременнойнетрудоспособностивсвязисзаболеванием[19] в формат телемедицинских технологий при условии получения положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 [20].

6

Аспекты развития телемедицинских технологий в Российской Федерации

То, что сейчас имеет наименование телемедицинские технологии, в оказании медицинской помощи имеет давнюю историю. Использование средств радиосвязи для помощи экипажам морских судов и жителям труднодоступных территорий практиковалось еще в период 1921–1954 годов, расширившись на применение дистанционной электрокардиографии, видеоконференций в период 1955–1979 годов [21].

С появлением Интернета телемедицинские технологии расширили взаимодействие между врачами и поддержку со стороны органов управления здравоохранением как в целом по стране, так и на региональном уровне [10].

Например, в 2013 году на территории Нижегородской области функционировал мобильный телемедицинский комплекс для проведения диспансеризаций, профилактических осмотров, обеспечивающий с помощью подключаемых к комплексу медицинских изделий [22]:

-регистрацию электрокардиограммы;

-анализ функции внешнего дыхания;

-общий анализ крови, мочи, глюкозы крови экспресс-методами;

-измерение артериального давления;

-измерение температуры тела.

Через Интернет от врача общей практики врачу-аритмологу передавались электрокардиограммы, как стандартные в 12 отведениях, так и суточные по Холтеру [23], телемедицинские технологии вошли в сферу подготовки и переподготовки медицинских кадров [24].

В 2016 году ведущие специалисты в сфере охраны здоровья граждан рассмотрели [25] экономические аспекты использования ТМТ в дистанционном обучении и установили, что экономическая эффективность дистанционных тренингов можетвдесяткиразпревосходитьприменениетрадиционныхочныхметодовпри одномоментном обучении децентрализованных контингентов.

ТМТ оказались востребованными в сфере трудовых отношений, однако исследователи отмечали необходимость законодательного закрепления решения ряда правовых, этических проблем, возникавших при внедрении телемедицинских технологий [26].

7

Опыт применения ТМТ обобщил ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России [27], по данным которого ТМТ используются для оказания медицинской помощи работающему населению (медицинские осмотры работников, обязательные по трудовому законодательству) вне медицинских организаций с использованием мобильных телемедицинских ле- чебно-диагностических комплексов в нескольких регионах России.

По данным ОАО «Российские железные дороги», оказание медицинской помощи работникам с ограниченным применением ТМТ началось в начале 2000-х годов [28].

Специфика труда железнодорожников продиктовала разработку специфических средств:

-медицинская документация пациента размещена в электронном виде на защищенной флеш-карте, находящейся у работника (члена локомотивной бригады, проводника);

-мобильныетелемедицинскиекомплексы(купевсоставепередвижногокон- сультативно-диагностического центра, комплекс в составе автомобиля скорой медицинской помощи, переносной телемедицинский комплекс);

-комплексы домашней телемедицины (компьютер с медицинской информационной системой, портативный вариант видеоконференцсвязи, набор подключаемых к комплексу медицинских изделий).

Разработанные средства позволили ОАО «Российские железные дороги» реализовать:

-экстренные телеконсультации с мест аварий и катастроф;

-дистанционный телемониторинг пациентов в рамках задач домашнего стационара;

-дистанционные консультации, консилиумы в формате врач-врач.

В 2017 году, уже с учетом узаконенного понятия «телемедицинские технологии»,возникладискуссияодопустимостиприменениятелемедицинскихтехнологий в случае первого контакта пациента с врачом [29]:

-«вторичные телеконсультации» имеют методологию, подтвердили безопасность и эффективность во всем мире;

-«первичные телеконсультации» во всем мире недостаточно исследованы

итребуют обоснования безопасности и эффективности, но по факту инициативные обращения пациентов (родственников, представителей) к врачам через Интернет стали тенденцией.

Некоторые исследователи [30], проанализировав публикации РИНЦ, PubMed, сформулировалипереченьмедицинскихпоказанийименнодля«первичныхтелеконсультаций» с учетом обязательной идентификации пациентов как подтверждение тенденции отказа от анонимных первичных телеконсультаций:

- отбор (медицинская сортировка) пациентов по симптомам, синдромам, ситуациям,прикоторыхможнопродолжатьтелемедицинскиеконсультации,таккак качество, результативность, безопасность очного и телемедицинского консультирования при ряде состояний, как минимум, равнозначны;

8