5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / ТЕЛЕМЕДИЦИНА_В_МЕДИЦИНСКИХ_ОРГАНИЗАЦИЯХ_МОНОГРАФИЯ

Речевой модуль врачебных консультаций для врача-онколога, врача-гематолога по оформлению рецептов в электронном виде на лекарственные препараты [46].

Речевой модуль врачебных консультаций для врача-онколога, врачагематолога по оформлению рецептов в электронном виде на лекарственные препараты

Меня зовут Фамилия Имя Отчество, я врач-онколог (врач-гематолог) центра амбулаторной онкологической помощи, звоню с целью выписки Вам электронного рецепта на лекарственный препарат «......»

Вам удобно сейчас разговаривать?

Вы согласны на проведение телемедицинской консультации?

Ответьте мне, пожалуйста, на несколько вопросов. Я внесу информацию

вВашу электронную медицинскую карту:

Впрошлом месяце Вам был выписан рецепт на лекарственный препарат (озвучить). Вы принимали его регулярно в течение месяца?

Отмечали ли Вы изменение в самочувствии при его приеме?

Есть ли у Вас в настоящий момент какие-либо жалобы?

29

Речевой модуль врачебных консультаций для врача-онколога, врачагематолога по оформлению рецептов в электронном виде на лекарственные препараты

Шаг 4

Определение рекомендаций для пациента в зависимости от собранных ответов и данных по текущему состоянию пациента в электронной медицинской карте

1. Жалоб нет, прием лекарственного препарата переносит хорошо, есть кон-

трольное обследование согласно срокам диспансерного наблюдения. Действие: выписка электронного рецепта в ЕМИАС.

Озвучиваем: ИО (пациента), Вам выписан рецепт на лекарственный препарат (озвучить) в электронном виде.

Срок действия рецепта – 1 месяц, получить препарат Вы сможете в (данные аптечного пункта). Режим приема препарата (озвучить).

2. Жалоб нет, прием ЛП переносит хорошо, требуется контрольное обследова-

ние согласно срокам диспансерного наблюдения.

Действие: выписка электронного рецепта в ЕМИАС + выдача направлений на

контрольные исследования.

Озвучиваем: ИО (пациента), Вам выписан рецепт на лекарственный препарат (озвучить) в электронном виде.

Срок действия рецепта – 1 месяц, получить препарат Вы сможете в (данные аптечного пункта). Режим приема препарата (озвучить).

С целью контроля состояния здоровья Вам необходимо пройти следующие обследования (перечислить).

Я создам Вам необходимые направления и запишу на исследования. Информацию о дате и времени записи Вы получите в смс-сообщении.

После получения результатов исследований Вам необходимо посетить врачаонколога с целью оценки Вашего состояния.

3.Естьжалобы,требующиепроведениядополнительногообследованияиосмотра врачом-онкологом.

Действие: выдача направлений на контрольные исследования.

Озвучиваем: ИО (пациента), с учетом озвученных Вами жалоб необходимо прийти на очный прием.

Я создам Вам необходимые направления и запишу на исследования. Информацию о дате и времени записи Вы получите в смс-сообщении.

После получения результатов исследований Вам необходимо посетить врачаонколога с целью оценки Вашего состояния.

4. Есть жалобы, требующие оказания неотложной или скорой медицинской помощи(появлениеострогоболевогосиндрома,обострениесопутствующейпато-

логии по витальным показателям). Действие: вызов бригады СМП.

Озвучиваем: ИО (пациента), с учетом озвученных Вами жалоб сейчас есть необходимость в Вашем личном осмотре медицинскими работниками.

Я оформлю вызов СМП по адресу (озвучить). Оставайтесь, пожалуйста, дома до приезда бригады.

30

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Медицинские изделия, применяемые в ТМТ

В ТМТ расширяется тенденция использования носимых медицинских изделий (Wearable Health Devices (WHD)). Это технология, которая включает контроль жизненных показателей человека во время ежедневной жизни (во время работы, дома, при занятиях спортом) или в клинической среде с преимуществом минимизациидискомфортаивмешательствавнормальнуюжизнедеятельностьчеловека [47].

WHD являются частью системы индивидуальной охраны здоровья (Personal Health System (PHS)). Данная концепция, также известная как «расширение возможностей пациента», была введена в медицинскую практику в конце 90-х годов прошлого века. Ее целью стало вовлечение отдельного человека в центр процесса оказания медицинской помощи, повышение его интереса к управлению своим здоровьем, налаживание взаимодействия с лицами и организациями, оказывающими медицинскую помощь, улучшение ее качества путем использования новых технологических возможностей, высвобождение ресурсов здравоохранения.

По данным Statista, расчетный мировой рынок только мобильного здравоохранения по входящим в него компонентам: услуги, продажа оборудования, платные загрузки, комиссия за транзакции, рекламный доход [48, с. 2013–2017],

в2025 году составит от 189 до более чем 300 миллиардов долларов США [49].

Вцелом средства, отвечающие концепции «расширение возможностей пациента», можно подразделить на:

-средства мониторинга показателей жизненно важных функций человека;

-средства мониторинга показателей, не являющихся жизненно важными.

Необходимо, однако, отметить, что в законодательстве Российской Федерации в сфере охраны здоровья основные принципы применения медицинских изделий определяются клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи [37].

При этом обращение медицинских изделий (жизненный цикл от проектирования до утилизации) регламентируется Соглашением о единых принципах

иправилахобращениямедицинскихизделий(изделиймедицинскогоназначения

имедицинской техники) в рамках Евразийского экономического союза, заключенноговМоскве23.12.2014,иПравиламирегистрациииэкспертизыбезопасности,качестваиэффективностимедицинскихизделий,утвержденнымирешением Совета Евразийской экономической комиссии от 12.02.2016 № 46.

Вданной связи применение средств мониторинга в оказании медицинской помощи на территории Российской Федерации в основном определяется наличием государственной регистрации как медицинского изделия [50].

31

Носимые устройства контроля жизненно важных функций организма человека

Мониторинг в реальном времени

Необходимость постоянного мониторинга пациента в режиме реального времени в периоды длительного пребывания в стационаре привела к новым требованиям к применяемому оборудованию. В стационаре приборы WHD фиксируют основные показатели состояния здоровья и передают их в центр дистанционного контроля. Также эти приборы снабжены датчиками «тревоги», мгновенно сигнализирующими персоналу об ухудшении самочувствия пациента. Пациент всегда находится на связи с медицинскими работниками. Кроме того, его жизненно важные показатели могут быть зафиксированы в медицинских информационных системах для последующего анализа [51].

С помощью WHD можно проводить клинический мониторинг вне стационара. Он позволяет врачу постоянно следить за показателями здоровья пациента в повседневной жизни и вовремя предупредить его о возможных проблемах со здоровьем.

Мониторинг с помощью WHD в реальном времени имеет огромные преимущества как для пациента, так и для медицинской организации. Пациент остается дома, в привычных и комфортных для него условиях. При этом он находится под наблюдением врачей: жизненно важные характеристики его здоровья непрерывно или периодически передаются в центр дистанционного мониторинга.

Например, использование WHD из набора датчиков для фотоплетизмографии, оценки дыхания, акселерометров, блока управления на основе смартфона позволило снизить число незапланированных госпитализаций по всем причинам пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на 65% [52].

Носимые устройства для контроля здоровья

Пригодные для ношения устройства заняли прочное место в медицинской практике, помогая увеличить точность прогнозов, выявить нарушения в функционировании организма, поставить более верный диагноз. Одна из проблем работы этих приборов – ограниченное количество измеряемых физиологических параметров. Поэтому для мониторинга состояния здоровья будут использоваться несколько WHD.

Одним из таких приборов, разработка и усовершенствование которого продолжается несколько лет, стали наручные часы. Одно из первых устройств этого типа – часы AMON [53], впервые представленные в 2002 году, контролировали ЧСС, насыщение крови кислородом и температуру кожи, передавая данные с помощью беспроводного модуля. Новое поколение часов создано уже со встроен-

32

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ной мобильной связью. Они способны обеспечить более 24 часов бесперебойного контроля характеристик здоровья. Особенности дизайна – они мало отличаются от обычных часов – позволяют носить их постоянно. К уже привычным функциям данных часов – подсчет сжигаемых калорий, количество пройденных шагов, частота сердечных сокращений – недавно присоединился мониторинг сна.

В настоящее время для распространенных мобильных операционных систем много предложений для отслеживания наручными часами физической активности, сердечного ритма и прочих фитнес-приложений [54].

WHD, встроенные в умные текстильные изделия

Сегодня достижения в области умной одежды все еще происходят в исследовательских лабораториях, но уже можно выделить несколько реальных направлений.

-футболка с датчиком ЭКГ от CardioLeaf [55];

-тканевые электроды для регистрации ЭКГ от Nuubo [56];

-футболка VitalJacket для холтеровского мониторирования ЭКГ от Biodevices

[57].

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Носимые электроды внедряются в текстильные ткани с электропроводящим волокном с низким электрическим сопротивлением. Эти типы электродов, как правило, представляют собой пучок волоконных нитей (таких, как нейлон), покрытых электрохимическим способом металлическими или переплетенными углеродными волокнами.

Другим типом датчиков ЭКГ являются бесконтактные емкостные электроды: они способны получать данные ЭКГ без прямого контакта с кожей.

Частота сердечных сокращений

В качестве измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС) предлагается использовать импульсный сигнал. Он определяется как ощутимое ритмическое расширение артерии, вызываемое увеличением проталкиваемого в сосуд объема крови при сокращении и расслаблении сердца. Это измерение дает больше информации, чем просто ЧСС: например, силу, амплитуду и регулярность пульса. Проблема с измерением ЧСС, упоминаемая в литературе, заключается в уменьшении объема крови в случае нерегулярного пульса или гиповолемии. Поэтому импульсный сигнал не следует рассматривать как ЧСС. Для его оценки лучше использовать принципы пульсоксиметрии. Данный метод также применяется для измерения насыщения крови кислородом.

Фетальный монитор (кардиотокограф) – это диагностический прибор, который позволяет регистрировать частоту сердечных сокращений плода, сократи-

33

тельной деятельности матки. Точность диагностики и многофункциональность фетального монитора делают его одним из наиболее востребованных аппаратов у перинатологов всего мира. Персональный телеметрический фетальный монитор – медицинский диагностический прибор нового поколения, при скромных габаритах и весе обладающий полным набором функциональных, диагностических, эксплуатационных и технических характеристик стационарных фетальных мониторов экспертного класса. Персональный фетальный монитор позволяет регистрировать КТГ в любом месте и в любое время и автоматически передавать данные по беспроводным каналам связи на медицинский сервер и рабочее место врача.

Имплантируемые устройства для контроля работы сердца

Увеличение количества имплантируемых сердечных аппаратов ведет к развитию долгосрочного эпидемиологического надзора, улучшает безопасность пациентовиуходзаними.Ктакимаппаратамвпервуюочередьотносятсяимплантируемые водители сердечного ритма, дефибрилляторы. Дистанционный контроль за работой сердца, осуществляемый этими приборами, позволяет предотвратить сердечные катастрофы на ранних стадиях [58].

Артериальное давление

Артериальноедавление(АД)считаетсянаиболееважнымсердечно-легочным параметром, показывающим давление крови на артериальную стенку.

Оно связано с несколькими физиолого-психологическими характеристиками организма человека: сердечным выходом, периферийным васкулярным сопротивлением и упругостью стенки сосуда. Амбулаторный мониторинг АД позволяет получать его показания несколько раз в день, что идеально подходит для мониторинга высокого АД (артериальной гипертензии) – заболевания, являющегося одной из самых больших угроз для жизни человека в списке глобальных болезней.

АД традиционно измеряется с помощью надувных напорных манжет со стетоскопом на руке пациента. Этот метод был адаптирован для выполнения автономного измерения АД, включая полностью автоматизированную надувную манжету, которая измеряет АД путем связывания внешнего давления с величиной пульсаций артериального объема.

Практика показывает, что непрерывный контроль с использованием манжеты может привести к таким побочным эффектам, как нарушение сна, раздражение кожииростуровнястресса.Длярешенияэтойпроблемыбылиразработаныновые технологии амбулаторного мониторинга АД. Одна из них – оценка АД на основе времени прохождения пульсовой волны, полученной с помощью фотоплетизмо-

графии (photoplethysmogram (PPG)) и зубца R ЭКГ (R-peak), которые измеряются на грудной клетке или по сигналу PPG на запястье. Приборы типа наручных часов, в которых датчик расположен вблизи лучевой артерии, широко представлены на рынке, например, Omron HeartGuide (рис. 10. «Часы-тонометр») [59].

34

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рисунок 10 – «Часы-тонометр»

Рисунок 11 – «Аппарат для коррекции артериального давления АВР-051»

Кроме контроля АД, возможна и коррекция АД путем электростимуляции определенныхзонзапястья.ПриборпроизводитсяАО«Швабе»поднаименованием «Аппарат для коррекции артериального давления АВР-051» (рис. 11. «Аппарат для коррекции артериального давления АВР-051») [60].

35

Электростимуляция прибором способствует нормализации тонуса стенок сосудов, оказывает позитивное общерегулирующее влияние на физиологические системы организма.

Результаты применения прибора – нормализация АД, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния, повышение работоспособности, снижение фармакологической нагрузки на организм.

Частота дыхания

Результатом разработки электроактивных полимеров стало применение диэлектрического электроактивного полимера (Dielectric Electro-Active Polymer (DEAP)) для датчиков, регистрирующих частоту дыхания.

DEAP представляет собой эластичную силиконовую пленку (диаэлектрическую), покрытую с обеих сторон очень тонким слоем металла. Пленка имеет толщину всего 40 мкм, что делает ее очень гибкой и эластичной. Благодаря ее уникальным механическим свойствам DEAP можно размещать на неплоских поверхностях и растягивать до 100% своей длины. При растяжении материала его длина и площадь увеличиваются, а толщина уменьшается, поэтому слои с металлическимпокрытиемсближаютсядругсдругом,увеличиваяегоемкость.Материал датчика DEAP представляет собой переменный конденсатор [61].

Компания Ohmatex успешно интегрировала датчики растяжения DEAP в рубашкудляконтролячастотыдыхания,чтобыобеспечитьсамоконтрольдлялюдейсхроническими заболеваниями легких (рис. 12. «Рубашка с датчиками дыхания») [62].

Рисунок 12 – «Рубашка с датчиками дыхания»

36

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Насыщение крови кислородом

Насыщение крови кислородом (SpO2) является чрезвычайно ценным жизненно важным параметром и легко измеряется с помощью технологии фотоплетизмо-

графии (photoplethysmogram (PPG)) и принципов пульсоксиметрии (Pulse oximetry).

Метод PPG позволяет определить объем крови в капиллярах при просвечивании участка кожи красным и инфракрасным светом и оценить насыщенность крови кислородом. Помимо медицинского применения амбулаторный мониторинг интересен возможностью оценить аэробную эффективность человека, выполняющего физические упражнения.

Существуютидругиенеинвазивныетехнологиидляизмеренияуровнякислорода в крови, которые могут быть использованы в носимых устройствах. PPG выделяется тем, что очень популярен в медицинской среде. Размещение чипа на мочке уха позволяет в целом оценить насыщение крови кислородом. Размещение датчиков PPG в зоне лба – измерить уровень насыщения кислородом мозга. Возможность регулировать параметры датчика PPG для уточнения глубины измерения тканей улучшает его функциональность в клинической практике.

Беспроводной датчик PPG, размещенный в кольце, надеваемом на палец, регистрируя SpO2 и частоту сердечных сокращений, помогает диагностировать обструктивное апноэ во сне (рис. 13. «Пульсоксиметр-кольцо») [63].

Рисунок 13 – «Пульсоксиметр-кольцо»

Другой подход – использование вшитых в текстиль оптических волокон. Сегодня разработана новая текстильная технология, где и источник света, и детекторы сделанысиспользованиемоптическихволокон.Ееособенность–возможностьана- лизировать ткани на различной глубине [64].

37

Уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови является критически важным показателем здоровья людей, страдающих сахарным диабетом. По данным Всемирной организации здравоохранения, 422 миллиона человек во всем мире страдают диабетом и ежегодно 1,5 миллиона смертей напрямую связаны с диабетом [65]. При тяжелых формах сахарного диабета жизненно важно контролировать концентрацию глюкозы в крови, постоянно измеряя ее уровни и вводя инсулин для поддержания его стандартных значений. Наиболее распространенным методом такого контроля является получение образца крови путем укола пальца ланцетом или скарификатором.

Однако уже сегодня появился ряд приборов, позволяющих непрерывно измерять уровень глюкозы в крови без уколов пальца, а с помощью микроигл в специальных беспроводных датчиках, размещаемых на руке или животе.

Компания DEXCOM поставляет несколько систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, состоящих из накожного беспроводного датчика, приложения для смартфона, которые могут использоваться при диабете 1-го, 2-го типа и гестационном диабете (рис. 14. «DEXCOM G7») [66].

Рисунок 14 – «DEXCOM G7»

38

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/