Криогенное лечение лейкоплакий.

Небольшая глубина пораженных тканей дает возможность применить для лечения лейкоплакии, эрозии замораживание и без адгезии. Максимально предварительно охлажденный аппликатор должен иметь температуру, при которой обеспечивается процесс сжижения воздуха на его поверхности. Струясь тонкой на вид влажной пленкой по поверхности аппликатора, сжижаемый воздух обеспечивает гарантию отсутствия прилипания аппликатора к ткани и одновременно участвует в процессе охлаждения патологического участка, стекая непосредственно в зону аппликации. Криовоздействия без адгезии по всей пораженной поверхности получается осуществить быстрее, чем с адгезией. Причем при этом появляется возможность визуально определить участки появившегося уплотнения тканей на фоне лейкоплакии, которые, как правило, и становятся очагами начала злокачественного роста при этом варианте предопухолевого поражения. Ведь, выдержав несколько секунд контакта охлажденного и продолжающего охлаждаться аппликатора с поверхностью лейкоплакии, мы отводим аппликатор от замороженной поверхности. В отличие от криовоздействия с адгезией, непосредственно сразу видна замороженная поверхность. Оказалось, что появляющиеся очаги уплотнения, начала внутриэпителиального и инвазивного роста выглядят на фоне белой замороженной ткани еще более светлыми. Поэтому целесообразнее при лечении замораживанием лейкоплакий обрабатывать всю пораженную поверхность охлажденным аппликатором без адгезии для осуществления дополнительной диагностики, выявления очагов возможного начала развития рака на месте начала инвазивного злокачественного роста. Из обнаруженных участков неравномерного побеления замороженной ткани лейкоплакии желательно уже после проведения всей процедуры криодеструкции взять биопсию. А на зоны более интенсивного побеления поверхности ткани осуществить более глубокие криодеструктивные воздействия.

 

Особенности методики криодеструкции доброкачественных образований на широком основании.

К таким предраковым процессам относятся гиперпластические невусы, с применением подобных приемов криодеструкции могут быть ликвидированы капиллярные гемангиомы, ангиофибромы, фибромы кожи.

Отличие этих новообразований от бородавки в том, что они мягкотканные. А доброкачественный характер поражения позволяет в ходе криодеструкции деформировать поверхность опухоли, моделировать наиболее выгодную для адекватной передачи низкой температуры конфигурацию плоскости теплопередачи.

Так, в зависимости от желания хирурга, такая мягкотканная опухоль в разной последовательности может быть заморожена аппликационно с адгезией на поверхности без ее деформации, при подборе аппликатора, соответствующего по кривизне опухоли. Затем на поверхность новообразования может быть осуществлено надавливание конусообразным аппликатором, и оно может быть заморожено с поверхности теплопередачи, погружающейся вовнутрь опухоли в ее центральной части. Затем может быть использовано два криоаппликатора, и опухоль преобразована ими в тканевую складку. Причем в разных циклах криовоздействия направления ориентации и крутизна формирования складки плоскости теплообмена могут изменяться.

Имеющийся опыт показывает, что небольшие, немного возвышающиеся мягкие доброкачественные образования до 3-4 мм могут быть подвергнуты криодеструкции с использованием двух пассивно охлаждающихся аппликаторов, а большие новообразования лучше замораживать криоинструментами с активной циркуляцией жидкого азота при создании адгезии.

После криодеструкции невусов и капиллярных гемангиом через 2-6 месяцев на коже не заметно даже место, где ранее располагалась опухоль, отсутствует углубление, равномерность пигментации восстанавливается в эти сроки постепенно, отсутствует денервация участка вокруг разрушенного образования, рубцовых изменений, если крионекроз не был насильственным образом преждевременно удален, абсолютно нет. Поэтому криодеструкция родинок, так собирательно можно обозначить эту группу опухолей, относится к наиболее полноценным и желательным способам активного косметичного удаления потенциально способных озлокачествиться опухолей. С применением глубокого холода не остается причин ждать признаков озлокачествления для того, чтобы приступить к их лечению.

Нам еще предстоит преодолеть суеверный страх, годами выработавшийся у многих людей к любым попыткам удаления темных, пигментированных новообразований кожи. Этот страх сформировался в связи с тем, что показания к хирургическому удалению невусов ставились в основном уже тогда, когда появлялись признаки озлокачествления. Отсюда и плачевные результаты хирургического лечения, отсюда проистекают и причины возникшей у людей ассоциации – удалили родинку, и через некоторое время человек умер. Все дело в том, что предпринималось не профилактическое удаление, а хирургическое лечение, и, как правило, уже меланомы.