Простейший криогенный инструментарий для профилактической онкологии.

К сожалению, пойти в магазин медтехники и купить криогенный аппарат в Росси практически невозможно. Единственное, реально присутствующий на рынке медицинский криогенное устройство – аппарат «КриоИней» ("Криотек", Москва). Но разнообразными насадками, с изменяющейся конфигурацией канюли, необходимыми для ликвидации опухолевых проявлений папилломавирусов во всем их многообразии и разной локализации он не укомплектован.

Организация серийного выпуска специальной аппаратуры еще предстоит.

Так или иначе, работа криохирурга всегда связана с применением жидкого азота. Поэтому первое, что необходимо, это надежный и постоянный канал снабжения жидким азотом. Это жидкость, напоминающая воду, которая может находиться только в термосе, сосуде Дьюара. На воздухе она очень быстро испаряется. Имея температуру -196ºС, жидкий азот естественно всегда испаряется и внутри термоса. Поэтому герметично закупоривать сосуды с жидким азотом нельзя, иначе давление внутри будет неуклонно подниматься и сосуд взорвется. Следует предостеречь и от затыкания термоса с жидким азотом ватой. Сделать это можно только ненадолго. Иначе на вате образуется конденсат влаги, он замерзает, и термос может оказаться надежно закупорен куском льда на вате. После этого открыть термос удается только, когда весь азот испарится.

Для применения в медицине с целью доставки жидкого азота наиболее удобны сосуды Дьюара емкостью 5; 15 кг. Из них азот легко переливать просто через край сосуда, можно применять и специальные заправочные, переливные устройства для жидкого азота.

Для осуществления криодеструкции объемных новообразований в условиях операционной удобен аппарат «Пингвин», производившийся Нижегородским п/о «Теплообменник». Как и все изделия авиационной промышленности, он очень надежен. Рабочее давление в его емкости поднимается до 6-7 атм . Транспортировка жидкого азота к сменному криоинструменту, выполненному в виде пистолета, производится по мало теряющим гибкость при сверхнизком охлаждении бронированным сильфоновым шлангам длиной 2-3 м. После прохождения криоинструмента жидкий азот попадает в испаритель и выбрасывается в воздух газообразным.

Однако, не смотря на очень высокое рабочее давление, потери температуры в протяженных подающих хладоагоент коммуникациях оказываются велики. Для выхода температуры аппликатора на самую низкую отметку в первом цикле охлаждения требуется слишком много времени, а самая низкая температура на аппликаторе составляет не более - 168º - -170ºС. Кроме этого в амбулаторных условиях для реализации мероприятий профилактической онкологии он слишком громоздок.

Для разрушения папиллом, небольших гемангиом и невусов, акрохорд и остроконечных кондилом вполне реально применять криоинструменты, пассивно охлаждающиеся при погружении в жидкий азот. Это просто. И, хотя в этом случае реализуется криовоздействие без адгезии, сверхнизкой азотной температуры металла аппликатора достаточно для надежного охлаждения небольших по объему опухолевых проявлений папилломавируса.

Поистине универсальным оказался, сконструированный и используемый нами простейший портативный криогенный инструмент «Ледок». Он имеет емкость для хладоагента всего на 250 мл, поэтому его легко держать в руке. Однако он экономно расходует жидкий азот, после одной заправки можно осуществить криодеструкцию 10-15 бородавок, или криотерапию глотки у 5-10 пациентов. Электропитание не требуется вовсе. Рабочее давление в емкости оперирующий создает сам, слегка надувая воздух ртом. Достижение сверхнизкой температуры на наконечнике определяется визуально. При работе не нужно никаких дополнительных программирующих, регистрирующих и управляющих устройств, с этими функциями наилучшим образом справляются мозг, глаза и руки хирурга. Аппаратик может быть снабжен большим числом рабочих насадок, для смены которых требуются секунды. Аварийное поднятие давления в емкости абсолютно исключено за счет особенностей конструкции инструмента. «Ледок» свободно помешается в портфеле с залитым в него жидким азотом, может применяться на выезде из лечебного учреждения, буквально в полевых условиях. Один из видов насадки является криораспылителем.

Температура на аппликаторе, при которой начинает пассивно сжижаться окружающий воздух, достигается в контакте с тканью за 3-5 секунд. Очень ценно, что возможна реализация криовоздействия как предварительно охлажденным аппликатором, так и с адгезией, причем длительный период ожидания выхода криоинструмента на рабочий режим и в том, и другом случае отсутствует. За 1-1,5 минуты зона замораживания в тканях превышает обычно диаметр аппликатора в 4-5 раз.

Аппликаторы в наборе выполняется диаметром в 8 и 4 мм, округлой плоской и заостренной формы, в виде "отвертки", с теплоизолированной боковой поверхностью канюли или открытой у рабочего конца, при этом аппликатором может являться и боковая поверхность наконечника. Примечательно, что при наличии определенных навыков врач может работать сразу двумя «Ледками», получает возможность замораживать опухоль сразу с двух полей, с двух сторон.

Все эти характеристики делают «Ледок» очень удобным при осуществлении мероприятий ранней криохирургической профилактической онкологии по ликвидации первых проявлений вируса папилломы – бородавок, а так же крупных папиллом, невусов, ангиом… и проведения иммуностимулирующей криотерапии лимфоидной ткани глотки в амбулаторных условиях.

 

 

Мероприятия криохирургической профилактической онкологии.

Анализ всей совокупности особенностей и возможностей криогенного метода лечения показывает, что он должен в первую очередь применяться именно в онкологии. На это давно указывают ведущие Российские ученые, занимающиеся криодеструкцией, В.В.Шенталь, Т.П.Птуха и др. Сформулированы основные показания и приемы криодеструкции уже развившихся злокачественных опухолей начальных стадий наружных локализаций, в частности в области головы и шеи. Много сведений накоплено об использовании замораживания распространенных опухолей с паллиативной целью, причем благодаря своим уникальным лечебным свойствам обеспечивать гемостаз, снимать боль, приостанавливать прогрессирование заболевания, возможности уменьшить после отторжения крионекроза размеры новообразования, ощутимый паллиативный эффект реально констатирован во всех случаях.

Однако работ, которые свели бы в единое целое возможности профилактического в отношении появления, развития и рецидивирования злокачественных опухолей применения криогенного метода, не было. Отдельные сообщения об успешном излечении больных с доброкачественными, склонными озлокачествляться опухолями и предопухолевыми процессами, безусловно, имеются в литературе по узким специальностям при самых различных локализациях поражений.

Настало время объединить все эти зарождающиеся тенденции в единое профилактическое онкологическое направление. Наряду с ликвидацией холодом доброкачественных процессов, непосредственно переходящих в рак, активно применять криодеструкцию опухолей – предшественников их, первых манифестаций папилломавируса в молодом еще организме. Включить в перечень вопросов, находящихся в ведении криологической профилактической онкологии, и обеспечение абластичности всех хирургических манипуляций со злокачественной опухолью с использованием ее замораживания - от биопсии до расширенного удаления пораженного органа. В комплексе с этим реализовать самой природой заложенные возможности стимуляции противоопухолевого иммунитета при длительном нахождении в контакте с организмом фрагментов собственной крионекротизированной опухоли. Настойчиво рекомендовать и проводить криотерапевтические оздоравливающие воздействия на лимфоидную ткань глотки без удаления самого крупного иммунокомпетентного органа – небных миндалин, шире использовать оздоровительные возможности общей экстремальной аэрокриотерапии (криосауны).