СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Кафедра факультетской хирургии
Острая
кишечная
непроходимос
ть
Лекция для студентов IV курса лечебного факультета 2010 год
Острая кишечная непроходимость (илеус):
состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной трубке
«Эпидемиология»
•Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на 100000
•Среди прочих неотложных хирургических заболеваний: от 1,2 до 9,4%
•Летальность: 4,3 – 18,9%
–У больных старше 60 лет - до 35%
–При послеоперационной ОКН: до 80%
•Частота диагностических ошибок:
–На догоспитальном этапе: 54%
–В стационаре: 18%
История вопроса:
•Гиппократ: илеус – воспаление, связанное со скоплением газа в кишках;
•Гален: Ileus Inflammatorius – воспаление, связанное с нарушением перистальтики;
•Riolan (начало XVII в.) – доказано существование механических форм илеуса;
•Ранхин (XVII в.) – первая научно обоснованная классификация илеуса;
•Nuck (конец XVII в.) – первая лапаротомия по поводу ОКН;
Развитие представлений о патогенезе:
•Рефлекторная теория: Leichtenstern, Goltz, Braun, Borutau;
•Теория бактериемии: McClure, Hartwell, Hoguet;
•Теория токсемии: Amussat, Kocher, Nicholaysen, Bouchard, Kukula, А.А.Козырев, С.И.Спасокукоцкий;
–бактериальная природа токсинов: Cushing
–теория соконарушения: Н.Н.Самарина
–теория дегидратации: Wilkie
Анатомия и физиология кишечника
Тонкая кишка:
Общая длина - около 2,7 м 12-перстная кишка - 25-30 см. Тощая кишка - около 120 см. Подвздошня кишка - около 130 см.
Анатомия и физиология кишечника
Толстая кишка:
Кровоснабжение кишечника
Этиология острой кишечной непроходимости
Предрасполагающие факторы
•СпаечныйОсобенностипроцессанатомии:в брюшной полости
•Новообразования– кишечника и брюшной Удлиннение участков кишки
полости (мегаколон, долихосигма)
• Инородные тела кишечника
• Аномалии развития:
• Гельминтозы
• – незавершенный поворот кишки, Желчно-каменная болезнь
• Грыжи– аганглиозбрюшной(болезстенкиь Гиршпрунга)
• Несбалансированное нерегулярное питание
Этиология острой кишечной непроходимости
Производящие факторы
•Резкое повышение внутрибрюшного давления
•Чрезмерная физическая нагрузка
•Обильная пищевая нагрузка