Схема наружного клапанного пневмоторакса
а – вдох, б - выдох
Схема внутреннего клапанного пневмоторакса
а – вдох, б - выдох
Схема закрытых повреждений легких плевры и легких:
1 - разрыв трахеи;
2 - отрыв главного бронха;
3 - разрыв легкого;
4 - повреждение париетальной плевры;
5,6 - повреждение медиастинальной плевры с развитием эмфиземы средостения.
Лечение клапанного пневмоторакса
Первая помощь при наружном клапанном пневмотораксе: пункция плевральной полости, наложение окклюзионной повязки
При внутреннем пневмотораксе необходим торакоцентез или пункция толстой иглой для перевода в открытый пневмоторакс
Квалифицированная хирургическая помощь заключается в ПХО раны, дренировании плевральной полости с активной аспирацией воздуха
При отсутствии герметизма плевральной полости показана торакотомия
Клинико-рентгенологическая
классификация гемоторакса
Малый (300-400 мл крови) – затемнение в области плевральных синусов
Средний (500-700 мл крови) – верхняя граница затемнения на уровне угла лопатки
Большой (800-1000 мл крови) – затемнение достигает середины лопатки
Тотальный (более 1000 мл крови) – затемнение всего легочного поля
Клиника и диагностика гемоторакса
Состояние тяжелое
Одышка
Боль в груди
Кашель
Бледность и цианоз кожных покровов
Тахикардия
Гипотония
Вынужденное полусидячее положение
Притупление перкуторного звука
Отсутствие голосового дрожания и дыхания
На рентгенограммах в плевральной полости: косой уровень жидкости
Пробы при гемотораксе
Рувилуа-Грегуара: если кровь при пункции плевральной полости сворачивается, то это указывает на продолжающееся кровотечения
Петрова: пунктат из плевральной полости разбавляют водой, при наличии инфекции – жидкость мутная
Эфендиева: пунктат из плевральной полости центрифугируют, при наличии инфекции – увеличение объема осадка
Лечение гемоторакса
При остановившемся кровотечении
– пункция плевры и аспирация крови при малом и среднем гемотораксе
При большом и тотальном – дренирование плевральной полости
При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости
Дренирование плевральной полости
при гемотораксе
Заключение
В лечении травм головы и груди произошли революционные изменения, связанные с внедрением в диагностическую программу компьютерной томографии при травмах головы, торакоскопии при травмах груди. В настоящее время происходит разработка миниинвазивных способов лечения