КГМУ Кафедра общей хирургии

План лекции

Переломы черепа: виды, принципы диагностики и лечения

Сотрясение мозга: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения

Сдавление головного мозга: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения

Ушиб головного мозга: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения

Пневмоторакс: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения

Эмфизема: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения

Гемоторакс: этиопатогенез, принципы диагностики и лечения

Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов: принципы диагностики и лечения

Закрытая травма груди с повреждениями внутренних органов: принципы диагностики и лечения

Актуальность проблемы

Травма головы по частоте повреждения находится на втором месте, а травма груди на третьем месте от всех травматических повреждений

Летальность при травмах головы достигает 10%, а при травмах груди – 3- 5%

Классификация переломов черепа

По виду: трещины, оскольчатые переломы, вдавленные переломы

По локализации: свода черепа, основания черепа

Симптомокомплексы переломов свода черепа

Сотрясение мозга: функциональные, переходящие нарушения мозговой ткани

Ушиб мозга: органические нарушения целостности мозга

Сдавление: сочетание функциональных и анатомических изменений

Симптомокомплексы переломов оснований черепа

Назальная ликворея (дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости)

Ушная ликворея (дефект твердой мозговой оболочки в области перелома пирамиды височной кости)

Кровоизлияние в области глазниц (перелом передней черепной ямки)

Кровоизлияние в области затылка (перелом задней черепной ямки)

Кровоизлияние в области сосцевидного отростка (перелом средней черепной ямки)

Лечение переломов черепа

При вдавленных переломах свода черепа – декомпрессивная трепанация

При невдавленных переломах свода черепа и при переломах основания черепа – консервативное лечение сотрясения и ушиба головного мозга

Патофизиологические механизмы закрытой черепно-мозговой травмы

•непосредственное повреждение мозга в точке приложения механической силы;

•распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга, возможным ушибом его о внутренние костные выступы черепа (противоудар);

•расстройство микроциркуляции со спазмом сосудов, а затем гиперемией и венозным застоем, нарушением циркуляции цереброспинальной­ жидкости, развитием гипоксии и отека мозга.

Общемозговые симптомы повреждений головного мозга

•расстройства сознания

•головная боль

•рвота

•анизокария

•расстройства движений

•потеря чувствительности

•менингеальные симптомы

•нарушение функции черепных нервов (нистагм, поперхивание при глотании, парезы лицевого нерва, нарушение зрачковых и роговичных рефлексов)

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Рентгенография черепа в двух проекциях ( выявление переломов костей, наличие вдавления костных отломков)

•Поясничная пункция ( выяснение характера цереброспинальной жидкости):

• Эхоэнцефалография (определение наличия внутричерепной гематомы и смещение мозга, обусловленное гематомой)

•Ангиография ( контрастное исследование сосудов мозга, определение внутричерепной гематомы)

•Диагностическая трепанация черепа