3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Разрезы
.pdf
Занятие 2
Преподаватель:Мельникова Екатерина Андреевна Кафедра Оперативной Хирургии и Топографической Анатомии СПБГПМУ им. проф. Валькера Санкт-Петербург 2021
СПБГПМУ
Разрезы бывают разные
продольные
косые
поперечные
комбинированные
ОЧЕНЬ СЛОЖНО
Продольные разрезы, которые вы должны знать
Срединная, или медианная, лапаротомия получила наибольшее распространение.
●Разрез при этом проводят по белой линии живота. Такой доступ даёт возможность свободно подойти почти к любому органу, не пересекая мышцы, крупные сосуды и нервы брюшной стенки.
●При плановых операциях на органах верхнего этажа производят верхнюю срединную лапаротомию, на органах нижнего этажа - нижнюю (по отношению к пупку).
Кчислу преимуществ срединного доступа можно отнести и то, что однородные ткани (соединительная ткань белой линии) после завершения операции легко срастаются.
Относительным недостатком считают возможность образования послеоперационной грыжи, особенно после верхней лапаротомии, где белая линия живота широкая и тонкая.
Продольные разрезы
●Парамедианная лапаротомия (Л!)- по внутреннему краю прямой мышцы живота.
●Трансректальная лапаротомия - через прямую мышцу живота.
●Параректальная(Л!) - по наружному краю прямой мышцы живота.
Оба разреза предложены Леннандером:
●парамедианный для операций на верхнем этаже
●параректальный - на нижнем (чаще всего при аппендэктомии)
Их преимуществом считают, использованный Леннандером принцип кулис: после возвращения прямой мышцы на место она перекрывает разрезы задней и передней стенки влагалища прямой мышцы, делая послеоперационный рубец очень прочным.
Недостатком таких доступов считают то, что их расширение по ходу операции ведёт к необходимости пересечения “перемычек”, через которые к мышце подходят сосуды и нервы, что ослабляет мышцу.
Поперечные разрезы
Поперечные разрезы с пересечением или раздвиганием прямых мышц живота применяют преимущественно в гинекологии.
Они обеспечивают удобный доступ к органам нижнего этажа брюшной полости и полости малого таза. Однако их используют реже других ввиду трудности расширения доступа по ходу
операции, а также сшивания прямых мышц живота.
Комбинированные разрезы
Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости, в том числе и к тем, которые лежат выше рёберных дуг.
Их применяют и при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени, удалении надпочечника и при других операциях.