3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Разрезы

Операция при врожденной паховой грыже

Грыжевой мешок врождённой паховой грыжи - незаросший влагалищный отросток брюшины.

Семенной канатик прочно фиксирован снаружи к стенке грыжевого мешка, а яичко, покрытое брюшиной мезоперитонеально, лежит в грыжевом мешке вместе с грыжевым содержимым.

В этих случаях основная цель операции - ликвидация сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью.

Техника

●Грыжевой мешок вскрывают продольно.

●Края грыжевого мешка разводят, взяв на зажимы.

●Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, осматривают внутреннюю поверхность мешка.

●Сообщение с брюшной полостью ликвидируют либо наложением изнутри кисетного шва на шейку грыжевого мешка, либо его обычным перевязыванием. Для этого брюшину грыжевого мешка на задней стенке шейки рассекают поперечно и берут на зажимы. Слегка потягивая семенной канатик и пользуясь инфильтрацией тканей раствором прокаина, марлевым тупфером тупо, осторожно отделяют шейку грыжевого мешка от семенного канатика, лежащего снаружи.

●Отделив таким образом шейку грыжевого мешка, её прошивают и перевязывают.

●Указанным способом изолировать шейку грыжевого мешка удаётся не всегда, так как элементы семенного канатика спаяны с тонким мешком, который при выделении легко рвётся.

●На шейку грыжевого мешка можно изнутри наложить кисетный шов с таким расчётом, чтобы семенной канатик не захватить в шов, а как бы перешагнуть через него, захватив брюшину с обеих сторон и оставляя канатик вне шва.

●Отступя 1,5-2,0 см дистальнее наложенного кисетного шва, стенку грыжевого мешка осторожно рассекают в поперечном направлении. Дистальный край разреза несколько мобилизуют книзу, после чего затягивают и завязывают кисетный шов. Сообщение с полостью ликвидировано.

●Грыжевой мешок во избежание образования в дальнейшем водянки оболочек яичка либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка полоску брюшины в 1,5-2,0 см, либо выворачивают его и позади канатика и яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами (операция Винкельманна). Яичко осторожно погружают на дно мошонки.

●Пластику пахового канала производят одним из способов, позволяющих укрепить его заднюю стенку.

Дюамель 1-Перевязка вагиналис как можно проксимальнее у наружного пахового кольца, при этом в паховый канал не заходим.

Д2Перевязка вагиналис при рассечении передней стенки ПК вдоль ( по его направлению) между глубоким и поверхностным кольцом. Вагиналис перевязать. Передняя стенка ПК ушивается встык, без дупликатур.

Бедренная грыжа

ЗАПРЕТНАЯ ЗОНА:первые 6 см ниже паховой связки.(a.femoralis)

через паховый канал-рассечение передней стенки ПК, семенной канатик на держалках отводят в сторону, после происходит рассечение задней стенки ПК. Далее через подтягивание брюшины-грыжевой мешокперемещают грыжу в паховый канал с бедра и ...получается паховая грыжа.

Пластика по Руджи-Парлавеччио: сшивают паховую связку с гребенчатой мышцей , надкостницей лобковой кости и стенкой влагалища прямой мышцы живота

Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра.

Разрез кожи длиной 10-12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2-3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку; лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону. Обнажают грыжевой мешок и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения. Вскрытие грыжевого мешка, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах. Грыжевые ворота закрывают путём подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи.

Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную щель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини).