3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Разрезы

Пупочные грыжи( у детей редко ущемляются)-нет грыжевого мешка

Надо оперировать, если:

мальчик хочет быть кадетом

ребенок спортсмен-медкомисии обязывают или поступление в военное училище

большой дефект-косметический эффект

Техники

Шпитци

Наиболее распространенным и простым способом является операция Шпитци ,при которой кожный разрез в виде полукруга проводится у основания грыжевого выпячивания снизу. Отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой, выделяют шейку грыжевого мешка ,а дно мешка остается спаянным с кожей пупка . После осмотра мешка шейку его прошивают швом, который завязывают на обе стороны. Часть дна грыжевого мешка, прилегающего к коже пупка, иссекают. На края апоневроза накладывают узловые швы , после чего зашивают кожу. При этой операции пупок остается, что имеет косметическое значение. Для восстановления кожной втянутости пупка можно наложить 2—3 тонких шва на оставшийся участок отсеченного грыжевого мешка с фиксацией их к апоневрозу белой линии.

1 – разрез по срединной линии живота на уровне пупка

2 – овальный разрез

3 – полулунный разрез, окаямляющий пупок снизу

по Лексеру

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и прошивают рядом узловых швов .

Мейо

Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.

Сапежко

Вертикальный разрез в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени)

Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто )

Грыжи белой линии

продольный разрез

кожа, пжк, поверхностная фасция

анализ содержимого, погружение содержимого в БП

дефект прошить лигатурой

пластика

Пластика по...

по Вишневскому

по Сапежко

по Мартынову

на самостоятельное изучение

ОПЕРАЦИЯ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ ВСЕГДА ЭКСТРЕННАЯ

При операции по поводу ущемлённой грыжи необходимо обнажить грыжевое выпячивание, удалить грыжевую воду, удержать ущемившиеся образования, рассечь грыжевые ворота, вывести ущемлённый орган наружу и оценить его жизнеспособность. Только после этого определяется объём операции.

Хирург может погрузить ущемившийся орган в брюшинную полость, если признает его жизнеспособным, или предпринять резекцию его части в пределах явно жизнеспособных тканей.

В отличие от грыжесечения при неосложнённых грыжах в случае ущемлённой грыжи сначала вскрывают грыжевой мешок.

Перед вскрытием необходимо дополнительно обложить операционное поле марлевыми салфетками во избежание инфицирования раны грыжевой водой. Только после вскрытия грыжевого мешка и фиксации пальцами ущемлённого органа рассекают ущемляющее кольцо, частично извлекают ущемлённый орган для определения его жизнеспособности.

Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли кишки должны быть выведены из брюшной полости, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградного ущемления и не оставить в брюшной полости нежизнеспособной кишки.