3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Мельник_М_В_Современные_представления_об_антикоагулянтной_терапии
.pdf
Современные представления об антикоагулянтной терапии венозных тромбозов и ТЭЛА
Мельник Мария Валерьевна
Д.м.н., профессор Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Эпидемиология ВТЭ
1/3 населения земного шара имеют нарушения гемостаза с
Что между ними общего ?
3
ВТЭ важная медицинская проблема
ТГВ |
Рецидив ТГВ |
ТЭЛА
ПТФС |
ХПЭЛГ |
Смерть |
|
ВТЭ включает в себя понятия ТГВ и ТЭЛА
ТГВ – тромбоз глубоких вен, ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий, ПТФС – посттромбофлебитический синдром, ВТЭ – венозная тромбоэмболия
ХПЕЛГ – хроническая посттромбоэмболическая лёгочная гипертензия
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010; Adam Torbicki et al. European Heart Journal (2008) 29, 2276–2315
Эпидемиология ВТЭ
В России «венозных» пациентов становится больше на 90-100 тыс. человек в год.
Население среднего города
Эпидемиология ВТЭ
80% ТГВ сегодня протекает асимптомно!
В 70% случаев ТЭЛА определяется после
смерти пациента
70% умерших — это
больные
терапевтического
профиля
В 25% случаев ТЭЛА больной погибает
сразу
Даже при благополучном исходе через 5 лет
погибает 10-15%
больных, перенесших массивную ТЭЛА
ВТЭ является одной из основных причин летальных исходов в Европе
Количество летальных исходов в год
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0
Летальные исходы вследствие ВТЭ
543 454
Сводное количество летальных исходов
209 926
Дорожно-транспортные происшествия
Рак простаты
Рак молочной железы
ВИЧ инфекция
Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007
МЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕГИСТР ПО ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ РИСК ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН, ГОСПИТАЛИЗРОВАННЫХ В СТАЦИОНАРЫ, РАСПОЛАГАЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
A GLOBAL OBSERVATIONAL STUDY
OF VENOUS THROMBOEMBOLISM
RISK AND PROPHYLAXIS IN THE
ACUTE CARE HOSPITAL SRTTING
РЕЗУЛЬТАТЫ РОССИЙСКОГО РЕГИСТРА ENDORSE
В.А. СУЛИМОВ с соавт., 2008 г.
Частота профилактики ВТЭ, соответствующей Рекомендациям АССР 2004, среди хирургических больных, имевших риск ВТЭ.
ГЛОБАЛЬНЫЙ ENDORSE
(N = 11,613 / 19,842)
64% хирургических больных имели риск ВТЭ
59% хирургических больных, имевших риск ВТЭ получили профилактику, адекватную Рекомендациям ACCP 2004
Р < 0.001
∆=12%
Р < 0.001
∆=2,3 раза !!!
РОССИЙСКИЙ ENDORSE
(N = 380 / 1,470)
52% хирургических больных имели риск ВТЭ
26% хирургических больных, имевших риск ВТЭ получили профилактику, адекватную Рекомендациям ACCP 2004
В Российских стационарах профилактику ВТЭ получают только 26% хирургических больных, нуждающихся в ней, что 2,3 раза ниже
среднего мирового показателя!!! (р < 0.001). |
9 |
|
Частота профилактики ВТЭ, соответствующей Рекомендациям АССР 2004, среди терапевтических больных, имевших риск ВТЭ
ГЛОБАЛЬНЫЙ ENDORSE
(N = 6,119 / 15,487)
42% терапевтических больных имели риск ВТЭ
48% терапевтических больных, имевших риск ВТЭ получили профилактику, адекватную Рекомендациям ACCP 2004
Р < 0.001
∆=5%
Р < 0.001
∆=2,4 раза !!!
РОССИЙСКИЙ ENDORSE
(N = 141 / 718)
37% терапевтических больных имели риск ВТЭ
20% терапевтических больных, имевших риск ВТЭ получили профилактику, адекватную Рекомендациям ACCP 2004
В Российских стационарах профилактику ВТЭ получают только 20%
терапевтических больных, нуждающихся в ней, что 2,4 раза ниже
10
среднего мирового показателя!!! (р < 0.001).