3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Панкреатит_предупреждение,_диагностика_и_лечение_традиционными_и
.pdfтечение 34 дней. По показаниям врача рекомендуют голодать еще в течение 2 суток после того, как был полностью купирован болевой синдром.
Голодание, если оно проводится под наблюдением врача, не опасно для здоровья пациента. При этом снижается секреторная деятельность поджелудочной железы, что способствует ее восстановлению.
При отсутствии рвоты голодание может продолжаться до 2 недель. В течение этого времени разрешается пить минеральную воду боржоми. Если же болезнь сопровождается рвотой, следует откачать содержимое желудка через зонд (его вводят через нос).
После того как состояние больного нормализовалось, по разрешению врача можно принимать пищу. В первое время назначается строгая щадящая диета. Разрешаются слизистые супы из круп, картофельное пюре, сладкий чай или кисель. Суточная норма должна содержать примерно 30г белка и 80г углеводов. Калорийность не должна превышать 400 калорий.
После приступа острого панкреатита у больного может развиться диабет. В этом случае он должен соблюдать специальную диету, назначенную врачом
Если больной чувствует себя нормально, диета расширяется. К уже указанным блюдам добавляются вегетарианские супы, нежирное вареное мясо и рыба, каши, крупяные и овощные пудинги, фрукты, сухари.
Рацион должен содержать преимущественно углеводы, количество белка должно быть не более 0,51 г на 1кг веса больного. Калорийность суточного рациона постепенно увеличивается с 400 до 2000 калорий. Пищу следует принимать небольшими порциями 56 раз в день.
Впоследствии следует придерживаться диеты 5б. Она будет более подробно описана ниже.
Низкокалорийная диета после приступа острого панкреатита
(рассчитана на 7 дней)
В течение недели калорийность пищи постепенно увеличивается.
Понедельник
1-й завтрак:
пюре картофельное 100г; чай с сахаром 200мл. 2-й завтрак:
пюре картофельное 100г; кисель 200мл.
Обед:
суп рисовый слизистый 100мл; чай с сахаром 200мл.
Полдник: кисель 200мл. Ужин:
суп слизистый (любая крупа) 100мл; чай с сахаром 200мл.
Перед сном: кисель 200мл.
Вторник
1-й завтрак: каша овсяная 100г;
чай с сахаром 200мл. 2-й завтрак:
пюре картофельное 100г; чай с сахаром 200мл. Обед:
суп слизистый (любая крупа) 100мл; чай с сахаром 200мл.
Полдник: кисель 200мл. Ужин:
суп слизистый (любая крупа) 100мл; чай с сахаром 200мл.
Перед сном: кисель 200мл.
Среда
1-й завтрак:
каша рисовая 100г; чай с сахаром 200мл. 2-й завтрак:
пудинг 100г; чай с сахаром 200мл. Обед:
суп слизистый (любая крупа) 100мл; чай с сахаром 200мл.
Полдник:
пюре картофельное 100г; кисель 200мл.
Ужин:
суп слизистый (любая крупа) 100мл; чай с сахаром 200мл.
Перед сном: кисель 200мл.
Четверг
1-й завтрак:
каша гречневая 100г;
чай с сахаром 200мл. 2-й завтрак: пудинг 100г; чай с сахаром 200мл. Обед:
суп слизистый (любая крупа) 100мл; чай с сахаром 200мл.
Полдник:
пюре картофельное 100г; кисель 200мл.
Ужин:
рыба отварная 50-100г (в зависимости от веса больного);
каша рисовая 100г; чай с сахаром 200мл.
Перед сном: кисель 200мл.
Пятница
1-й завтрак: каша овсяная 100г;
чай с сахаром 200мл.
2-й завтрак: пудинг 100г; чай с сахаром 200мл. Обед:
щи вегетарианские 100мл; чай с сахаром 200мл. Полдник:
пюре картофельное 100г; кисель 200мл.
Ужин:
рыба отварная 50-100г (в зависимости от веса больного);
каша рисовая 100г; чай с сахаром 200мл.
Перед сном: кисель 200мл.
Суббота
1-й завтрак: каша овсяная 100г;
чай с сахаром 200мл. 2-й завтрак:
пудинг 100г; чай с сахаром 200мл. Обед:
суп овощной (любые овощи) 100мл; сухарь 1 шт.; чай с сахаром 200мл.
Полдник:
пюре картофельное 100г; кисель 200мл.
Ужин:
мясо отварное 50-100г (в зависимости от веса больного);
каша гречневая 100г; чай с сахаром 200мл.
Перед сном: кисель 200мл.
Воскресенье
1-й завтрак: каша овсяная 100г;
чай с сахаром 200мл. 2-й завтрак:
пудинг овощной 100г; чай с сахаром 200мл. Обед:
щи вегетарианские 100мл; пюре картофельное 100г; сухарь 1 шт.; чай с сахаром 200мл. Полдник:
пюре картофельное 100г; кисель 200мл.
Ужин:
мясо отварное 50-100г (в зависимости от веса больного);
каша кукурузная 100г; сухарь 1 шт.; чай с сахаром 200мл. Перед сном:
яблоко 1 шт.; кисель 200мл.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение неэффективно, проводят оперативное вмешательство.
Показания к оперативному вмешательству К ним относят:
сомнения в постановке точного диагноза (подозрение на другое заболевание, требующее хирургической операции) в течение первых 57 дней после развития острого панкреатита;
отсутствие эффекта консервативного лечения в течение суток. Ухудшение состояния больного, сопровождающееся развитием перитонита;
увеличение количества амилазы мочи и крови или, наоборот, их резкое уменьшение на фоне увеличения количества лейкоцитов;
увеличение количества сахара в крови (это является признаком развития некроза хвоста поджелудочной железы);
сопутствующий деструктивный холецистит; холангит;
прогрессирующая желтуха, которую невозможно купировать консервативными методами;
невозможность проведения перитонеального диализа.
Виды операционного вмешательства
Хирургическое лечение, если оно необходимо, должно быть закрытым. В зависимости от того как протекает патологический процесс, проводят воздействие на саму поджелудочную железу, желчные пути и т.д.
Воздействие на поджелудочную железу может включать следующие методы:
парапанкреатическую блокаду;
абдоминизацию панкреатической железы (ее выведение из забрюшинного пространства в брюшную полость);
двухлоскутную оментопанкреопексию; ограниченное дренирование сальниковой сумки.
Если поражение затрагивает желчные пути, проводят наложение холецистомы. При развитии патологии в желчных путях выполняется радикальная санация.
Кроме того, для профилактики распространения перитонита верхнюю часть брюшной полости отграничивают от остальных отделов брюшной полости. Для этого производят подшивание большого сальника к париетальной брюшине передней брюшной стенки на уровне поперечной ободочной кишки. При этом одновременно производят закрытие латеральных каналов.