3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Панкреатит_предупреждение,_диагностика_и_лечение_традиционными_и

Признаком острого панкреатита является значительное повышение диастазы (до 800-1600 единиц) в крови и моче пациента.

Однако необходимо помнить, что уровень диастазы (правда, не так сильно) может повышаться также при хроническом панкреатите, язвенной болезни и холецистите. Кроме того, и при остром панкреатите уровень диастазы увеличен только в течение нескольких суток, после чего снижается до нормы. Однако патологический процесс в поджелудочной железе продолжает развиваться.

Как правило, повышение уровня диастазы отмечается и в крови, и в моче. Если же функция почек нарушена, диастаза может не выделятся с мочой. Это дополнительно осложняет диагностику.

Количество диастазы у здорового человека меняется в течение дня, увеличиваясь до 2,95мг сахара(по другим единицам измерения до 160 единиц) и снижаясь после приема пищи до 1мг (40 единиц).

Кроме того, определяют уровень липазы в крови или сыворотке крови. Ее повышенное содержание также указывает на острый панкреатит, но может являться и признаком других заболеваний.

Анализ дуоденального содержимого

Дополнительно выполняют исследование дуоденального содержимого на трипсин, липазу и амилазу. Дуоденальное содержимое берут утром натощак. Больному вводят зонд в

двенадцатиперстную кишку, через который собирается дуоденальный сок. Он вырабатывается без применения раздражителей (пищи), поэтому называется спонтанным.

По анализу дуоденального содержимого можно судить о степени тяжести заболевания. Так, повышенное содержание одного из ферментов указывает на более легкое течение заболевания, если же значительно повышено содержание всех трех ферментов, это является признаком обширного поражения поджелудочной железы.

Анализ кала

Также могут назначить цитологическое исследование и анализ кала на содержание в нем жира, азота и мышечных волокон.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Его еще называют эхографией. Он является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно выявить основные признаки острого панкреатита: увеличение поджелудочной железы и отек ее тканей на самых ранних стадиях. Также с помощью УЗИ легко наблюдать за развитием болезни в динамике в улучшении или ухудшении состояния больного.

Ультразвуковым исследованием называют неинвазионное исследование организма с помощью ультразвуковых волн.

Для исследования требуется генератор звуковых волн, ультразвуковой датчик и усилитель и система реконструкции.

Генератор звуковых волн это устройство, передающее и принимающее сигналы.

Ультразвуковые датчики различаются в зависимости от типа сканирования. Они могут быть линейными (параллельными), конвексными и секторными. Результаты исследования зависят от того, какой датчик используется.

Например, при применении линейного датчика изображение исследуемого органа наиболее точное, однако по краям возможно искажение, при применении конвексного датчика получается изображение, превышающее оригинал на несколько сантиметров. При использовании секторного датчика искажение наиболее велико. Такой датчик применяется в том случае, если требуется с небольшого участка получить большой обзор на глубине.

Попытки использовать ультразвук для диагностики заболеваний предпринимались еще в 40-х гг. XXв., но только вначале 1950-х гг. американским ученым В. Уилду и М. Хаури удалось провести первое ультразвуковое исследование.

Усилитель и система реконструкции принимает отраженные сигналы и преобразует их. Результатом является черно-белое изображение исследуемого

среза на экране монитора. По нему врач ставит диагноз.

УЗИ поджелудочной железы выполняют на высоте форсированного вдоха или при надутом животе. При этом левая доля печени опускается в брюшную полость, благодаря чему удобнее наблюдать поджелудочную железу. В некоторых случаях больному дают выпить 300500мл негазированной воды. Ее пьют теплой маленькими глотками.

Показания К ним относятся:

профилактический осмотр;

имеющиеся клинические данные или результаты лабораторных анализов, на основании которых можно сделать вывод о поражении поджелудочной железы;

наблюдение за эффективностью лечения острой формы панкреатита;

планируемое проведение хирургической операции;

наблюдение за состоянием сосудов и клетчатки;

уточнение природы очагового образования, выявленного ранее;

подозрение на панкреатогенную токсическую дистрофию печени;

Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства используется частота

2,53,5 МГц.

подозрение на развитие псевдокисты. Противопоказания

Данных о вреде процедуры и противопоказаниях нет.

Подготовка

Больной должен в течение 3 дней соблюдать бесшлаковую диету. Утром накануне исследования следует выпить слабительное, последний прием пищи в этот день должен быть легким. Не следует ничего есть после 7 вечера.

При метеоризме следует принять по 34 таблетки активированного угля за 2 часа перед едой и перед сном.

Утром перед исследованием запрещается что-либо есть, пить и курить. Также не следует принимать никаких лекарств.

Бесшлаковая диета должна включать только легкоусвояемую, рафинированную пищу, не содержащую никаких неперевариваемых веществ.

Разрешается нежирный бульон из говядины, нежирной свинины, мяса курицы, кролика и т.д. Овощные и молочные супы запрещены.

Можно есть отварную и измельченную говядину, свинину, мясо птицы, кролика. Не запрещены холодцы и студни. Разрешается вареная колбаса. Следует исключить жареное, запеченное, копченое мясо, консервы.

Разрешается рыба (отварная, заливная). Жареную, запеченную, соленую, копченую рыбу, а также морепродукты следует исключить. Запрещены консервы.

В качестве гарнира разрешается манная каша. Можно есть яйца, сваренные вкрутую.

Из молочных продуктов можно употреблять сыр, кисломолочные продукты. Молоко следует пить только обезжиренное. Запрещается цельное молоко, творог, сливки и все блюда, в которые входят эти продукты (например, кремы, соусы).

Можно есть белый хлеб. Запрещается хлеб и хлебобулочные изделия из ржаной муки, грубого помола, с отрубями. Не следует есть сдобные и кондитерские изделия, особенно торты, пирожные.

Следует исключить все свежие овощи, фрукты, ягоды, бобовые, листовую зелень, салат и т.д. Запрещены грибы в любом виде.

Разрешается растительное и сливочное масло (в небольшом количестве). Следует исключить жиры, соленое и копченое сало.

Завтрак:

бутерброд (белый хлеб, сыр) 1 шт.; молоко обезжиренное 200мл. Обед:

бульон из курицы 200мл; говядина отварная 200г; каша манная 100г; хлеб белый 1 ломтик; ряженка 200г.

Ужин:

заливная рыба 200г; хлеб белый 1 ломтик; кефир 200мл.

Третий день

Завтрак:

бутерброд (хлеб, колбаса вареная) 1 шт.; молоко обезжиренное 200мл.

Обед:

бульон из нежирной свинины 200мл; мясо кролика отварное 200г;