3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Военно_полевая_хирургия_Учебник_Е_К_Гуманенко_2015
.pdf•при ранениях позвоночника и спинного мозга показания к эвакуации оцениваются по общему состоянию; в среднем она возможна на 1-2-е сут.; перед эвакуацией необходимо обеспечить постоянную катетеризацию мочевого пузыря; эвакуация осуществляется на щите;
• при ранениях таза эвакуация осуществляется на 3-4-е сут. до развития гнойноинфекционных осложнений; дренажные трубки не удаляются; при переломах костей таза (если не производилось наложение аппарата КСТ-1) иммобилизация осуществляется на шине И.И. Дерябина путем связывания нижних конечностей и сгибания их в коленных суставах до 120-140?;
•при ранениях конечностей эвакуация осуществляется на 2-е сут. (после ампутаций - на 2- 3-и сут.); иммобилизация осуществляется табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами. При эвакуации авиационным транспортом сроки временной нетранспортабельности раненых сокращаются до 2 суток.
Эвакуация раненых с этапа оказания КХП в тыл осуществляется по назначению в соответствующие специализированные ВГ, госпитальной базы.
2.2.5. Специализированная хирургическая помощь
Специализированная хирургическая помощь - это комплекс диагностических,
хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения - для восстановления структуры и функции поврежденных органов и систем организма, лечения ранений и их осложнений. СХП оказывается хирургами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей).
В условиях крупномасштабной войны СХП оказывается в ГБ (рис. 2.1).
Госпитальная база предназначена для оказания специализированной медицинской помощи раненым, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации.
ГБ имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в т.ч. ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказывается СХП:
•2 военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 мест;
•военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) на 300 мест;
•военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) на 300 мест;
•2 военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 мест;
•3 военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 мест;
•2 военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) по 300 мест;
•2 военных полевых госпиталя для легкораненых (ВПГЛР) по 750 мест;
71
• военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 мест.
В составе каждой ГБ имеется также станция переливания крови и отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП), в который входят группы медицинского усиления, в т.ч. 7 - хирургического профиля: нейрохирургическая, торакоабдоминальная, общехирургическая, ангиохирургическая, травматологическая, ожоговая, гинекологическая. В работе ГБ условно выделяются 2 периода: 1-й - период заполнения и оказания специализированной помощи, 2-й - период планового лечения. Эта периодизация условна, поскольку поступление раненых продолжается постоянно, но основной поток поступает в течение первых 3-х суток. Организация работы ГБ в период заполнения строится на основе внутрипунктовой сортировки, в ходе которой выделяются раненые, нуждающиеся в оказании неотложной помощи. Это могут быть раненые, получившие квалифицированную медицинскую помощь, но отяжелевшие при транспортировке вследствие развития осложнений, или раненые, доставленные непосредственно с войсковых этапов медицинской эвакуации и требующие неотложной хирургической или реаниматологической помощи. В последующем, по мере перехода к плановой работе, последовательно осуществляются отсроченные и плановые хирургические вмешательства реконструктивно-восстано-вительного характера, лечение осложнений ранений.
Сроки лечения раненых в ГБ составляют до 60 сут. При этом уже с 3-5-х суток начинается эвакуация раненых из ГБ с целью ее высвобождения. Раненые со сроком лечения, превышающим установленные для ГБ нормативы, подлежат эвакуации в ТГЗ, где долечиваются до окончательного определения исходов. Эвакуируются в ТГЗ и раненые, негодные к дальнейшей военной службе.
Работа в ГБ требует высокой квалификации персонала и правильной организации лечебно-диагностического процесса. При этом каждый из специализированных ВГ имеет свои функции и особенности в оказании СХП раненым.
ВПСГ развертывается в первую очередь и располагается «на входе» в ГБ. Задачами ВПСГ являются медицинская сортировка раненых, поступающих в ГБ без эвакуационного предназначения, оказание им неотложной медицинской помощи перед дальнейшей эвакуацией в соответствующий специализированный ВГ; проведение неотложных операций раненым, отяжелевшим при эвакуации; временная госпитализация нетранспортабельных раненых.
Впериод заполнения ГБ на путях, ведущих к ВПСГ, за счет его личного состава организуется 1-2 медицинских распределительных поста в составе врача, 2 медицинских сестер, 3-4 санитаров. Сортировка на этих постах проводится прямо на машинах. Выделяются раненые, не имеющие эвакуационного предназначения, которые направляются в ВПСГ, а остальные - непосредственно в специализированные ВГ по профилю ранения.
ВВПСГ медицинская сортировка проводится в двух сортировочно-эвакуационных отделениях для носилочных и ходячих раненых (за сутки сортировка может быть произведена 1200 раненым), а оказание неотложной помощи - в операционной хирургического отделения (до 35 операций в сутки).
72
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ВПНхГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых в череп и позвоночник, глаза, ЧЛО, ЛОР-органы. Контингент раненых, поступающих в этот госпиталь, очень сложен, а их внутрипунктовая сортировка требует специальных диагностических приемов. Поэтому помимо приемно-сортировочного отделения здесь развертывается диагностическое отделение в составе диагностической палаты, диагностической перевязочной на 4-5 столов, рентгеновского кабинета и лаборатории. В перевязочной диагностического отделения осуществляются диагностика повреждений со снятием повязок, хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и ран другой локализации у раненных в голову, а также неотложные хирургические вмешательства на других областях тела при сочетанных ранениях (либо у поступивших в госпиталь непрофильных раненых). При оказании СХП основная нагрузка ложится на нейрохирургов, т.к. раненые нейрохирургического профиля обычно составляют более 60% поступивших в этот госпиталь. Для оказания СХП в госпитале работают нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи, оториноларингологи, невропатолог, общие хирурги, анестезиологи-реаниматологи. Помимо общехирургических комплектов госпиталь оснащен нейрохирургическими, офтальмологическими, оториноларингологическими, челюстно-лицевыми комплектами, специальными приборами и аппаратами. В операционных ВПНхГ может выполняться до 100 операций в сутки.
ВПТАГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых с проникающими ранениями груди и живота, а также с закрытыми повреждениями органов груди, живота и таза. Преобладают обычно раненные в грудь, составляющие до 65%, поэтому, кроме приемносортировочного и операционно-перевязочного отделений, в госпитале развертывается 2 отделения для раненных в грудь и одно - для раненных в живот. В современной войне следует ожидать увеличения оперируемости раненых в данном госпитале в связи с вынужденным сокращением объема помощи на этапе оказания квалифицированной помощи (в сутки в ВПТАГ может выполняться до 70-75 операций). Раненые, поступающие в этот госпиталь, характеризуются особой тяжестью состояния, высокой частотой послеоперационных осложнений, поэтому предусматривается развертывание палат для раненых с кишечными, мочевыми свищами, инфекциоными осложнениями ранений. СХП в госпитале оказывают, помимо общих хирургов и анестезиологовреаниматологов, торакоабдоминальные хирурги, уролог и гинеколог со специальными комплектами, приборами и аппаратами.
ВПТрГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых с переломами длинных костей и повреждением крупных суставов. Развертывание госпиталя осуществляется с учетом того, что среди поступающего контингента раненых с переломами костей будет 70-75%, а с повреждениями суставов - 25-30%. В госпитале развертывается приемно-сортировочное, операционно-перевязочное отделение с гипсовальной палаткой и сушилкой, 3 травматологических отделения, отделение раневой инфекции. Возможности ВПТрГ - до 150 операций в сутки.
ВПХГ предназначен для оказания СХП и лечения раненых с обширным повреждением мягких тканей, переломами костей дистальных сегментов конечностей (кроме переломов длинных костей и повреждений крупных суставов), заживающими культями после ампутаций конечностей, а также с обширными поверхностными (площадью более 40% поверхности тела) или глубокими (более 10%) ожогами. Развертываются в составе
73
госпиталя приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, хирургическое, травматологическое и ожоговое отделения, а также отделение раневой инфекции. В операционной ВПХГ может производиться до 100 операций в сутки. При усилении ВПХГ соответствующими группами медицинского усиления из состава ОСМП, госпиталь может использоваться в качестве специализированного (нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического либо ожогового).
В ВПМГ поступают пораженные с комбинированными радиационными поражениями (КРП) средней и тяжелой степени (более 2 Гр). Исключением являются пораженные с КРП, имеющие ранения профиля нейрохирургического госпиталя, которые поступают в ВПНхГ. Содержание и специфику работы госпиталя определяют 3 основных лечебных отделения. Первое хирургическое отделение предназначено для лечения пораженных с КРП, у которых ведущей является механическая травма. В отделении развертываются операционная, перевязочная, палата интенсивной терапии, госпитальные палаты. Аналогичное второе хирургическое отделение предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является ожог. Третье отделение - терапевтическое, оно предназначено для пораженных с КРП, у которых ведущим является лучевое поражение. В операционных ВПМГ может производиться до 70 операций в сутки.
ВПГЛР предназначен для оказания СХП легкораненым и их последующего лечения до полного выздоровления, медицинской реабилитации и возвращения в строй. ВПГЛР развертывается в составе приемно-сортировочного отделения, центрального операционного блока, хирургического отделения, двух травматологических отделений, а также ожогового, терапевтического, психоневрологического, гинекологического, кожновенерологического, стоматологического, физиотерапевтического отделений; отделений лечебной физкультуры и функциональной диагностики.
Штатная емкость ВПГЛР составляет 750 мест: все легкораненые, кроме временно нуждающихся в госпитальном режиме, находятся на казарменном положении. Организация работы ВПГЛР построена таким образом, что только 30% раненых находятся на стационарном лечении и размещены на госпитальных койках. Остальные легкораненые проходят воинскую (профессиональную) реабилитацию в казармах под руководством инструкторов - строевых офицеров и сержантов, одновременно получая амбулаторное лечение в соответствующих отделениях госпиталя. При хирургическом лечении легкораненых допустимо более широкое применение первичных, первично отсроченных швов и первичной кожной пластики (может выполняться до 150 операций в сутки). Среди легкораненых высокий процент (до 25-30%) составляют раненные в кисть, лечение которых требует особой подготовки хирургов.
ВПОжГ предназначен для оказания СХП и лечения обожженных, перспективных к возвращению в строй: с площадью поверхностных ожогов до 20-40% и глубоких ожогов - 1-10%.
Госпиталь развертывается при необходимости оказания специализированной медицинской помощи большому количеству обожженных (СХП обожженным оказывается также в ВПХГ и ВПМГ). Предусматривается приемно-сортировочное, операционно-перевязочное и 3 ожоговых отделения. Лечение обожженных является комплексным и требует большого количества инфузионно-трансфузионных средств,
74
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
перевязочных материалов, специального инструментария (дерматомов), аппаратуры для проведения экстракорпоральной детоксикации. В ВПОжГ может выполняться до 120 операций в сутки.
2.2.6. Медицинская реабилитация
Реабилитация раненых как система мероприятий подразделяется на медицинскую, психологическую, социальную и профессиональную (воинскую). Во временном отношении реабилитация представляется единым процессом, строящимся на принципах раннего начала, наращивания мероприятий и сочетания различных видов реабилитации.
Осуществление всех целей реабилитации - это сложная организационная задача, особенно в условиях военного времени. Основная сложность состоит в том, что реабилитация является специализированным процессом, который обусловлен структурой и функцией поврежденных органов и систем, спецификой их восстановления, адаптацией человека к социальной и профессиональной деятельности. Для хирургического контингента раненых, как минимум, необходимо выделять неврологическую, ортопедическую и общесоматическую реабилитацию.
Медицинская реабилитация - это комплекс организационных, лечебных, медикопсихологических мероприятий, проводимых в отношении раненых военнослужащих с целью поддержания и восстановления их бое- и трудоспособности.
Медицинская реабилитация раненых бывает этапной и заключительной. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур и функции поврежденных тканей, органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа.
Медицинская реабилитация осуществляется на всех этапах медицинской эвакуации. Легкораненые, не нуждающиеся в хирургических вмешательствах (со сроками выздоровления до 5 сут.) - проходят лечение и медицинскую реабилитацию в нештатных командах выздоравливающих медр полков (МПп). Легкораненые со сроками лечения до 10 сут задерживаются до полного выздоровления и реабилитации в командах выздоравливающих омедб дивизии. Медицинская реабилитация раненых со сроками выздоровления от 10 до 60 сут. проводится в лечебных отделениях и командах выздоравливающих военных полевых госпиталей ГБ, в т.ч. и в ВПГЛР. Для реабилитации раненых со сроками выздоровления до 90 сут. силами медицинской службы фронта (в крупномасштабной войне) или военного округа, прилегающего к зоне боевых действий (в локальной войне и вооруженном конфликте), развертываются центры реабилитации. Раненые, сроки лечения которых превышают 90 сут., а также бесперспективные к возвращению в строй, проходят медицинскую реабилитацию в ТГЗ и военных санаториях.
Критериями для перевода раненых в реабилитационные отделения (центры) являются заживление ран со снятием швов, устранение осложнений и восстановление способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
На отделения реабилитации возлагаются задачи специализированного восстановления нарушенных функций поврежденных органов и систем организма и выработки
75
профессиональных (воинских) навыков у раненых, возвращаемых в строй. Задачи реабилитационных центров и ТГЗ - более общие и широкие, охватывающие в полном объеме все необходимые выздоравливающим раненым реабилитационные мероприятия.
2.3. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ В ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙНАХ И ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск и все принципы военно-
медицинской доктриныполностью сохраняют свое значение в локальных войнах и вооруженных конфликтах.
В то же время, ввиду мелкомасштабного характера боевых действий в локальных войнах и вооруженных конфликтах создаются условия, позволяющие сокращать количество этапов медицинской эвакуации, через которые проходят раненые.
К таким условиям относятся короткие расстояния до лечебных учреждений, широкое применение средств авиамедицинской эвакуации, возможности усиления войсковых этапов медицинской эвакуации и стационарно расположенных ВГ.
Оптимальным построением системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация оказания медицинской помощи раненым по «двухэтапной» схеме: медр (МПп) полка (первая врачебная помощь) - МВГ 1-го эшелона (специалицированная хирургическая помощь) (рис.
2.8).
Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтахосновывается на следующих положениях:
•Организуется полноценная первая, доврачебная, первая врачебная помощь,
обеспечивающие возможность авиамедицинской эвакуации раненых (вертолетами) непосредственно в специализированные МВГ 1-го эшелона (при этом средние сроки эвакуации не превышают 1-2 час.).
Рис. 2.8. Схема этапного лечения раненых при двухэтапной системе оказания медицинской помощи
76
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
•Для спасения жизни раненых первостепенное значение имеют элементарные мероприятия первой и доврачебной помощи по остановке наружного кровотечения и устранению асфиксии. Высокое качество их оказания обеспечивается постоянной военномедицинской подготовкой военнослужащих (само- и взаимопомощь) и введением института военных фельдшеров - офицеров медицинской службы. Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих включает перевязочный пакет (ППИ) и кровоостанавливающий жгут. Шприц-тюбики с промедолом для исключения наркоманий хранятся у командиров подразделений и санинструкторов.
•Первая врачебная помощь оказывается в медр полков или в объединенных медицинских пунктахврачами, имеющими первичную подготовку по хирургии или анестезиологии-
реаниматологии. При отсутствии таких врачей для качественного выполнения мероприятий первой врачебной помощи медр (МПп) усиливаются хирургами и анестезиологами из омедб. Первая врачебная помощь является наилучшим способом предэвакуационной подготовки раненых.
•Возможность быстрой авиамедицинской эвакуации раненых сразу в МВГ 1-ого эшелона уменьшила роль этапа оказания квалифицированной медицинской помощи как
«операционной войскового района». КХП оказывается только при длительной задержке эвакуации раненых. Объем квалифицированной медицинской помощи, как правило, ограничивается хирургическими операциями по неотложным показаниям и реаниматологическими мероприятиями. Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается отдельными медицинскими отрядами специального назначения (омедо СпН) - медицинскими частями постоянной готовности, имеющими мобильные средства развертывания, подготовленный врачебный состав, улучшенное медицинское оснащение (в т.ч. комплекты КСТ-1). Задачей омедб дивизий в этих условиях является главным образом усиление этапов оказания первой врачебной помощи хирургами и анестезиологами-реаниматологами.
•Для приближения СХП к раненым (в соответствии с концепцией ранней СХП) лечебные учреждения, ее оказывающие, располагаются в 3 эшелона. Вблизи зоны боевых действий развертываются многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона (ВГ «зонального» уровня). Они создаются на базе омедо СпН или стационарных
•гарнизонных ВГ путем придания им специализированных групп медицинского усиления из центральных госпиталей с дополнительным хирургическим оснащением. В этих лечебных учреждениях с применением современных технологий проводятся неотложные, срочные и отсроченные операции, а также мероприятия интенсивной терапии, после чего раненые (в среднем через 2-4 сут.) эвакуируются. Значение ранней СХП раненым в современных условиях существенно возросло. Причиной этого является увеличение в структуре боевой хирургической травмы доли раненых с тяжелыми сочетанными и множественными ранениями, которые раньше умирали на войсковых этапах медицинской эвакуации, а при двухэтапной системе в течение 1-2 час. вертолетами доставляются в лечебные учреждения. Хирургическое лечение их должны проводить опытные хирурги с применением современного оборудования, что возможно только в хорошо оснащенных и укомплектованных МВГ.
77
• Последующее лечение и медицинская реабилитация раненых осуществляется в
госпиталях военных округов, граничащих с зоной вооруженного конфликта (2-й эшелон военных лечебных учреждений - ВГ «окружного» уровня). Раненые, нуждающиеся в получении высокотехнологичных лечебных мероприятий или в длительном лечении, эвакуируются в центральные госпитали страны (3-й эшелон военных лечебных учреждений - ВГ «центрального» уровня). Таким образом, принципы этапного лечения раненых в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах сохранились, но изменились сами этапы медицинской эвакуации и содержание мероприятий хирургической помощи. Отличительным признакам системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация оказания ранней СХП раненым.
Контрольные вопросы:
1.Какие мероприятия первой врачебной помощи используются для остановки наружного артериального кровотечения?
2.Чем отличаются мероприятия по устранению асфиксии, проводимые при оказании первой помощи и доврачебной помощи?
3.В каких функциональных подразделениях медр полка (МПп) выполняются мероприятия первой врачебной помощи?
4.Какие раненые могут быть отнесены к группе нуждающихся в проведении симптоматической терапии?
5.Возможна ли стерилизация медицинского инструментария кипячением? Обоснуйте ответ.
6.Какие раненые из числа легкораненых задерживаются в медр полка (МПп)?
7.В чем отличие проверки правильности наложения жгута при оказании доврачебной помощи и контроля ранее наложенного жгута при оказании первой врачебной помощи?
8.Какие сортировочные группы выделяются при проведении внутрипунктовой медицинской сортировки на этапе оказания первой врачебной помощи?
9.Определите последовательность (порядок) накрытия стерильного стола в перевязочной этапа оказания первой врачебной помощи.
10.В каких функциональных подразделениях омедб раненым оказывается КХП?
11.По каким показаниям производятся лапаротомии на этапе оказания КХП? Обоснуйте ответ.
12.В чем отличие ампутации конечностей по неотложным и срочным показаниям?
78
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ГЛАВА 3 ПОРАЖАЮЩИЕ ФАКТОРЫ СОВРЕМЕННОГО ОБЫЧНОГО ОРУЖИЯ. НЕЛЕТАЛЬНОЕ ОРУЖИЕ. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ БРОНЕЗАЩИТЫ. РАНЕВАЯ БАЛЛИСТИКА И УЧЕНИЕ ОБ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЕ
Для целенаправленного выявления нанесенных повреждений, рациональной организации и оказания хирургической помощи врачи должены знать поражающие факторы боевого оружия и особенности его воздействия на организм раненого.
Появившееся в XIV в. огнестрельное оружие прошло в своем развитии длинный путь - от примитивных пушек, аркебуз и мушкетов до современных систем вооружения, среди которых принято различать так называемое обычное (конвенционное) оружие и оружие массового поражения (ОМП) (запрещенное к применению международными конвенциями).
Среди разновидностей обычного оружия выделяется огнестрельное стрелковое оружие, осколочные и осколочно-фугасные боеприпасы (артиллерийские снаряды, авиационные бомбы, ракеты), противопехотные средства ближнего боя (гранаты), боеприпасы взрывного действия (мины, термобарические боеприпасы), боевые зажигательные
огнесмеси - напалмы, пирогели, |
термитные |
составы, |
фосфор и др. К средствам |
|
ОМП относится ядерное (атомное, |
водородное, |
нейтронное |
и |
|
др.),химическое [отравляющие |
и |
высокотоксичные |
вещества |
|
(ОВТВ)], биологическое (ботуллотоксин и др.) 13оружие. В последние годы значительное внимание уделяется развитию разнообразного нелетального (т.е. несмертельного) оружия (НО), предназначенного для временного лишения противника боеспособности. На характер получаемой боевой травмы прямое влияние оказывает использование военнослужащими штатных средств индивидуальной бронезащиты.
Для поражения противника применяются пули различных типов патронов, осколки естественно-дробимого корпуса боеприпасов, готовые поражающие элементы (в виде стальных шариков, стреловидных элементов, кубиков), взрывная ударная волна и т.п.
13 Специфические поражающие факторы ОМП изучаются в курсах токсикологии, военнополевой терапии и других наук. Для военно-полевой хирургии актуальны комбинированные радиационные и химические поражения (см. гл. 12)
Разработка и применение боевого оружия находятся под юрисдикцией международного гуманитарного права(МГП) - совокупности правовых принципов и норм, содержащихся в международных договорах, регулирующих отношения между государствами в период вооруженного конфликта и направленных на защиту элементарных прав и свобод человека, гуманизацию обычаев войны. Женевскими конвенциями (1949 г.) провозглашен основной принцип МГП о том, что права воюющих сторон «выбирать методы или средства ведения войн не являются неограниченными», а также утверждены критерии МГП, определяющие незаконность применения того или иного оружия: причинение излишних страданий (чрезмерных повреждений), неизбирательный характер поражения без различия между гражданским населением и военнослужащими, использование коварного или вероломного оружия. В 1980 г. на Международной конференции ООН в Женеве была принята конвенция, в которую вошли три протокола по обычному оружию:
79
•о запрещении применения любого оружия, основное действие которого заключается в нанесении повреждений осколками, не обнаруживающимися в теле человека с помощью рентгеновских лучей;
•о запрещении или ограничении применения мин и мин-ловушек;
•о запрещении или ограничении применения зажигательного оружия.
Одновременно конференция рекомендовала правительствам всех государств - членов ООН провести исследования травматических эффектов высокоскоростных пуль малокалиберного стрелкового оружия с целью предупреждения дальнейшей эскалации их повреждающего действия.
3.1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ СОВРЕМЕННОГО ОБЫЧНОГО ОРУЖИЯ
3.1.1. Стрелковое оружие
Наиболее распространенным оружием в мире являются автоматы системы М.Т. Калашникова калибром 7,62 мм (типа АК-47 и АКМ), изготавливаемые во многих странах. Начиная с 1960-х гг., в армиях развитых стран произошел переход к оружию меньшего калибра (рис. 3.1, 3.2 цв.илл.). В США, странах НАТО используется калибр 5,56 мм (автоматическая винтовка М16А1, М16А2 и др.), в России - 5,45 мм (автомат Калашникова АК-74, автомат Никонова АН-94).
За счет этого удалось добиться снижения отдачи оружия, уменьшения массы оружия, увеличения носимого боекомплекта, улучшения кучности стрельбы. Кроме того, высокоскоростные малокалиберные пули 5,45-5,56 мм обладают повышенными поражающими свойствами. Тем не менее, сегодня на вооружении сохраняется обширный арсенал стрелкового оружия различных образцов - от пистолетов до пулеметов. Диапазон калибра оружия варьирует от 4,0 до 12,7 мм при начальной скорости пуль от 450 до 990 м/с.
В каждом из образцов стрелкового оружия предусмотрено использование определенного типа боеприпасов. Современный боеприпас стрелкового оружия - это унитарный патрон, в котором его элементы - пуля, пороховой заряд и капсюль (средство воспламенения заряда) - с помощью гильзы объединены в единое целое (рис. 3.3 цв.илл.). В ответ на введение в
экипировку военнослужащих средств индивидуальной бронезащиты, в нашей стране и в странах НАТО разработаны специальные усиленные патроны с пулями повышенной бронепробиваемости. Отличительной чертой их конструкции является сердечник из термоупрочненной стали. Боевые патроны стрелкового оружия, помимо обыкновенных пуль, могут снаряжаться различными специальными пулями, выполняющими особые задачи (трассирующие, бронебойно-зажигательные и др.).
3.1.2. Осколочные и осколочно-фугасные боеприпасы
В современных боевых действиях основными формами огневого поражения противника считаются массированные сосредоточенные удары авиации и артиллерии с применением осколочно-фугасных, шрапнельных и кассетных боеприпасов.
80
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/