3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

может привести к ожогу кожи, особенно у детей. После снятия горчичников кожу протирают салфеткой, смоченной в теплой воде, просушивают другой салфеткой или полотенцем и при необходимости смазывают кремом, а пациента укрывают одеялом.

Гиперемия и небольшая болезненность кожи после гор- чичников может держаться несколько часов и даже дней. При частом применении их на коже могут появляться темные пятна. Чтобы этого не произошло, горчичники не следует накладывать на одно и то же место. Принимать душ или ванну в период лечения не рекомендуется. На следующий день после процедуры можно лишь протереть тело влажным полотенцем и насухо вытереться.

9.33. Компрессы

Компресс – это лечебная многослойная повязка. Он может быть сухим и влажным.

Сухой компресс применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Его изготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом.

Влажный компресс используют в качестве местной физиотерапевтической процедуры. Он может быть холодным, горячим и согревающим. Накладывают его на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.

Холодный компресс вызывает охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль, поэтому применяется при различных местных воспалительных процессах, ушибах и носовых кровотечениях. Холодный компресс на голову используют при лихорадоч- ных состояниях и резком психическом возбуждении. Для наложения холодного компресса кусок ткани, сложенной в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 2–3 мин. Удобно иметь два куска ткани, один из которых лежит в холодной воде. В зависимости от состояния пациента эту процедуру проводят в течение 1 ч и более.

471

Горячий компресс применяют для местного прогревания тканей, что дает болеутоляющий эффект при некоторых видах головной боли, при спастических коликах – кишечных, почечных и печеночных. Ткань смачивают в горя- чей воде (60–70 °С), быстро отжимают, накладывают на нужный участок тела и закрывают сверху клеенкой и шерстяной тканью. Компресс меняют каждые 5–10 мин.

Согревающий компресс не вводит тепло извне, а задерживают тепло, которое излучает организм пациента. В результате местного и рефлекторного действия тепла происходит расширение кровеносных сосудов и увеличение притока крови к коже и глубжележащим тканям, вследствие чего снижается болевая чувствительность. Согревающий компресс применяют при местных воспалительных процессах на коже, в подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, а также при ушибах (через сутки).

Противопоказаниями служат дерматит; повреждения кожи; аллергические или гнойничковые высыпания на коже; лихорадка.

Согревающий компресс нельзя накладывать на кожу, смазанную йодом, так как он может вызвать ожог.

Согревающий компресс состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой (влажный) – это кусочек чистой плотной, но мягкой ткани (марлевая салфетка из 6–8 слоев, льняное полотно). Его смачивают спиртовым раствором (на 1 часть спирта 2 части воды) или растительным маслом. Средний слой компресса (изолирующий) обычно делают из специальной компрессной (вощеной) бумаги, полиэтиленовой пленки или тонкой клеенки. В качестве наружного (утепляющего) слоя используют пласт ваты толщиной 2–3 см или шерстяной платок, шарф, фланель. Каждый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Для удобства слои предварительно раскладывают на столе, а затем прикладывают к больному месту и плотно забинтовывают или фиксируют шарфом (рис. 9.74).

После снятия компресса (через 6–8 ч) кожу протирают спиртом и на согреваемый участок накладывают сухую теплую повязку. Детям компресс накладывают на 2–4 ч (можно до 6–10 ч), после чего убирают два внутренних слоя и оставляют только верхний утепляющий слой еще на 4–6 ч. Если компресс наложен правильно, его внутрен-

472

ний слой все время остается влажным. При неплотно наложенном компрессе, а также в том случае, когда компрессная бумага и вата не полностью покрывают влажный слой компресса, возникает интенсивное испарение, и, вместо того чтобы согревать, компресс охлаждает участок тела.

Для согревающего компресса на область уха во внутреннем и среднем слое его вырезают отверстие в форме эллипса для ушной раковины. При появлении местного раздражения кожи в виде сыпи или покраснения от повторного применения компресса следует отказаться.

Компресс круговой – охватывает какую-либо часть тела

(грудную клетку, туловище на уровне живота, конечность). Компресс мазевый – внутренний слой компресса пропитан мазью и отделен от фиксирующей повязки, напри-

мер парафинированной бумагой.

Компресс масляный – внутренний слой компресса пропитан каким-либо маслянистым веществом, чаще растительным маслом.

Компресс полуспиртовой – согревающий компресс, внутренний слой которого пропитан водным раствором какого-либо спирта (чаще камфорного или салицилового).

9.34. Грелка

Применяют резиновую (рис. 9.75), саморазогревающуюся солевую и электрическую грелки, сухое тепло которых рефлекторно расслабляет гладкую мускулатуру, увеличивает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие на ткани.

473

Рис. 9.75. Грелка:

а – резиновая; б – солевая: в – электрическая

Показания:

●поверхностно расположенный воспалительный очаг в стадии инфильтрации;

●миозит;

●остеохондроз;

●радикулит;

●артрит;

●ишиазис;

●после инъекции для лучшего рассасывания лекарства;

●îòèò.

Противопоказания:

●повреждения кожи;

●кровотечение;

●инфицированные раны;

●боли в животе неустановленной этиологии;

●острые воспалительные процессы брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит);

●злокачественные новообразования;

●первые сутки после травмы.

Резиновую грелку на 1/2 или 2/3 объема заполняют горячей водой (60–70 °С), вытесняют из нее воздух, плотно закрывают пробкой, обворачивают для предупреждения ожогов полотенцем или пеленкой и прикладывают к соответствующей области тела.

Солевая многоразовая саморазогревающаяся грелка

представляет собой прочный герметичный пластиковый пакет с раствором натрия ацетата, в котором находится кнопка-активатор – металлическая мембрана в пластиковом корпусе. При нажатии на мембрану образуется центр кристаллизации, вызывающий фазовый переход раствора

474

из жидкого состояния в твердое с выделением тепла и разогревом до 54 °С. Грелки имеют различные формы и размеры, что позволяет эффективно прогревать различные участки тела. Для включения грелки надавливают на ребристую сторону металлической пластины кнопки-актива- тора. Подождав несколько секунд для распространения тепла, грелку энергично разминают в руках и прикладывают к согреваемому участку. В дальнейшем ее легко восстанавливают, т.е. переводят в исходное (жидкое) состояние, в котором она может длительно храниться. Для этого солевую грелку оборачивают тканевой салфеткой, кипятят в воде до полного исчезновения кристаллов (10–20 мин), а затем охлаждают до комнатной температуры.

Электрическая грелка имеет несколько температурных режимов, стирающийся чехол из хлопка, защиту от перегрева и автоматическое отключение.

Если грелку применяют длительно, то через каждые 20 мин делают 15–20-минутный перерыв.

9.35. Пузырь со льдом

Холод пузыря со льдом (рис. 9.76) вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшает их кровенаполнение, понижает порог возбудимости нервных окончаний, что способствует ограничению воспалительного процесса, остановке кровотечения и уменьшению боли.

Показания:

●кровотечения;

●острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит);

●ушибы в первые сутки;

●высокая температура;

●послеоперационный период.

Противопоказания:

●хронические воспали-

475

Глава 10. Сердечно-легочная

реанимация

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или временное замещение утра- ченных или грубо нарушенных жизненно важных функций организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание у пациента сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ. Реанимация наиболее эффективна при внезапной остановке сердца и сохранившихся компенсаторных возможностях организма. В то же время при остановке сердца на фоне тяжелого, неизлечи- мого заболевания и истощении компенсаторных возможностей организма эффективность ее низкая.

10.1. Терминальные состояния

Терминальным состоянием называется критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Наиболее частыми причинами терминальных состояний являются травмы, ожоги, острая кровопотеря, поражение электри- ческим током, асфиксия, тяжелая интоксикация, инфаркт миокарда или тяжелые нарушения сердечного ритма, анафилаксия (укусы насекомых, непереносимость медикаментов). Различают три вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиниче- ская смерть.

Предагональное состояние характеризуется постепенным снижением артериального давления, угнетением сознания и электрической активности мозга, тахикардией, которая сменяется брадикардией, нарушениями стволовых рефлексов. Кожные покровы бледные или цианотич- ные. Отмечается выраженная одышка.

Агония – глубокая стадия процесса умирания, которая характеризуется активацией бульбарных центров при полном выключении высших отделов мозга. Пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не опре-

477

деляется, дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или очень редкое. Неупорядоченная деятельность вегетативных центров может сопровождаться временным подъемом артериального давления, восстановлением синусного ритма сердца и усилением дыхательных движений вследствие судорожного сокращения мускулатуры. Агональный период жизнедеятельности быстро переходит в клиниче- скую смерть.

Клиническая смерть – дыхание, сердечная деятельность и функциональная активность ЦНС отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют. После остановки сердца и прекращения дыхания обменные процессы в организме резко снижаются, однако полностью не прекращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза. Вследствие этого клиническая смерть является состоянием обратимым и ее продолжительность определяется временем жизни коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. При отсутствии адекватной помощи и в условиях нормотермии уже через 3–5 мин поражение ЦНС становится необратимым, и клиническая смерть переходит в биологическую. Характер умирания и предварительно сниженный обмен веществ (переохлаждение, утопление в ледяной воде) могут значительно удлинить период клинической смерти и отсрочить наступление биологической смерти до 10–12 мин.

Признаки клинической смерти:

●отсутствие пульса на сонной артерии;

●расширение зрачков с отсутствием их реакции на

ñâåò;

●остановка дыхания (апноэ);

●отсутствие сознания (кома);

●бледность, реже цианоз кожных покровов;

●отсутствие пульса на периферических артериях;

●отсутствие артериального давления;

●отсутствие тонов сердца.

Отсутствие сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10–15 с после остановки кровообращения. Следует помнить, что сохранение сознания исключает остановку кровообращения! Для оценки степени расстройства сознания используют шкалу Глазго (табл. 10.1).

478

Максимальное количество баллов по шкале Глазго равно 15. При длительной потере сознания и сумме баллов 6 и менее выраженность церебральной недостаточности оценивается как максимальная.

Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об остановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется перио-

479

дическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции легких не происходит. Если в этот момент не начать искусственную вентиляцию легких, то агональное дыхание через несколько секунд переходит в апноэ.

Отсутствие пульса на сонной артерии. Этот признак говорит о прекращении кровообращения. Пульс на сонной артерии определяют на протяжении не менее 10 с, так как у пациента может быть выраженная брадикардия. Для этого указательный и средний пальцы кисти устанавливают на боковую поверхность щитовидного хряща, после чего «соскальзывают» ими в бороздку, расположенную между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 10.1).

Расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. Этот признак возникает через 45–60 с после прекращения кровотока в головном мозге. Однако следует помнить, что величина зрачка и время его расширения зависят также от лекарственных препаратов и химиче- ских веществ, которые пациент мог принимать ранее. Например, после приема наркотиков (опиаты) или при отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос) зрачок в течение длительного времени может оставаться суженным.

Рис. 10.1. Определение пульса на сонной артерии

480