3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Natsionalnye_klinicheskie_rekomendatsii_po_diagnostike_i_lecheniyu

Алгостратегиилечитмп нметодомтонитая«Открытыйживот»

Тяжелый

Абдоминальный

Неотложная

Абдоминальная

острый

сепсис

лапаротомия

гипертензия

панкреатит

/АСС

Открытыйживот

Первичное

Стадия1

закрытие

ЛечениевОРИТ

Стадия2

Лечметодомние

Стадия3

открытыйживот

1Мешок. Боготы/

вакуумнаяповязка

2Вакуумная. система,

АВ Thera * 3.Повязка

Виттманна 4.Комбинация

ЗакрытиеОА(«золотой

стандарт»

–втечениедней8)

Планиформируемование

Стадия4

1Прямое. фасциальное

вентгрыжиальной

закрытие

c

помощью

Реконструкциябрюшной

биологическихсинтетических

стенкичерез8

-12месяцев

сеток,установленныхретро

мышечнойпозиции

2Биологическаясинтическая.

сеткакакмоствлечении

ПриложениеВ.Информациядляпациента

Поперациисле

втечение1

-2месяпадолженциентевпридерживаться

относпростыхвыполнимыхтельно

ограничений.Ввыполнениионидостаточнопросты

темболее,еслиучесть,чтоихигночревадосировнеприятнымиаточноние

нежелательнымипоследствиями.

Диета

Поперациислеповоду

перитонита евдомашнуслдобытьвияхлжна

перетертой,кашеобраз

ной.Разрешаютсямоли оклиселио,жидкиечныекашилучше(

наводе),куриныйовощнбульовощные, пюрей.Ди питаниетическое

пропациентуисываютсяпервые2

-3месяцапослеперации.Рационпитаниявлияет

составмикрофлорыкишечниканаактивно

стьегофункций.Необходимоследовать

такимпринципам:

пищевтр;рацрительномктепитаниянедолжон

енсодержатьбобовых,тяжелых

животныхжиров,любыхсортовкапусты,копченост,маринадовсол, ений

рекомендуетсяупотреблеалкогольныхигазированныхнапитковие.

Впервыедвен издрацлиисключаютсяона:

• копченые,соленые,жирные,жареныеострые

блюда;

однакодопустимы

бульоныиперетертымясные/рыбныефаршипюре.Лучшеотказаться

отхлебаихлебобуизде,отличнихальтернативойыхймогутойбытьхлебцы,где

естьминимумклетчаткиуглеводов.

Благоприятноорганизмвоспринимаютсяов щи

(морковь,свекла),бан,от ны

цитрусфруклучшеотвыхказатьсяов.Втожеврдлям

иммунизацииорганизмунеобходимвитаминС,котможночерпатьрыйиздругих

продуктовпитанияилипотретаблетировидеять,равнокакдругиевитаминыанном

ивитаминно -минеральныекомплексы.Оконча

ниедиеты

недолжнобытьрезким.

Рекомендупостепеннорасширраци.Нтсявкоемслучаетьнестоитрезкосрываться

наранееисключенизрациопр.Вцеломдуктынпослеопеыеадинест,раогаационная

апотполезнобудмусл ужедоватьпривычнымзанес

колькомесяцевправилам

последующем.Этолишьйдетнапользуорганизму.

Физическаяактивностьп слеперацииповодутонита

Впоследующиенедель6 происходитсращениемышц,нафончегоостаетсяриск

образованияспаекгрыж.Категорическизап

рещаетсяподниманиетяжестейактивные

физическиенагрузки.Втожевреотм,чтояечаетсяжедходьбанебыстрымвншагомя

по2 -3километвпослеобеденнпредотвращениюврспособствуемяаспаек.

Прописываетсялечебгимнастика.Примечательноая,что

илучшеевосстановление

мышечнойтканипроисходитутехлиц,кторанеевелактивныйобразж зни

поддерживалсвоетелотонусе.Спуне месяцевтяколькоможновозкращаться

умереннымнагрузкам,постелечебнуюдополгимнастикуяяобщими

упражнениями.

• послеформированияпослеоперационногорубца

– посещатьбассейнивыполнять

несложныефизическиеупражн; ния

•

тем,ктоведетактивныйобржизни,такжепациентамслишнимвесо

– носить

специальный бандаж;

•

заниматьсясексомнераньше,чемчер12 з

-14днейпослеперации.

ПриложенияГ1

СистемаМаршаладляпрогнозированияПОН[3]

Система

0

1

2

3

4

органов

Дыхатель-

> 400

300-400

200-300

100-200

<100

ная

(РОа 2 /

FiO 2)

Почечная

<1.4

1,4-1,8

1.8-3.6

3,6-5

> 5

(креатинин

мгдл/)

Сердечно-

> 90

<90

<90не

<90

<90

сосудистая

реагируетна

реагируетна

рН<7,3

рН

систоличе-

введение

введение

<7,2

ское

жидкости

жидкости

давление

(ммрт.ст.)

ПриложениеГ2

КласосификацложнендивертболезпоХиякулярнойчи

[52]

Iстадия

Перикоабсцессинфильтратлический

IIстадия

Тазовый,внутрибилиретрюшнойоперитонеальныйабсцесс

IIIстадия

Генерализовагнойныйперитонныйит

IVстадия

Генеркалперитоовыйизованныйит

Параметр

Величина

Баллы

Возраст,вгодах

>50

5

≤50

0

Пол

женский

5

мужской

0

Органнаянедосм(.нижетаточность)

имеется

7

отсутствует

0

Не являющаясяпричинойзлокачественнаяопухоль

имеется

4

отсутствует

0

Длитперитонитальндооперацииболеесть24часов

имеется

4

отсутствует

0

Первичныйочаг

не втолстойкишке

4

втолстойкишке

0

Распростраперитонитенный

имеется

6

отсутствует

0

Экссудат

прозрачный

0

вязкийгно( ) ный

6

каловый

12

86

ПоказоргнедостаточностителиннойдляМангеймскиндексаперитогонита

Органнаянедостаточность

Показатели

уровкре≥атининань177мкмоль/

Почки

мочевина≥моль1/

олигурия<

20мл/час

Лёгкие

РаО2 <рт.50ст.

РаСО2 >рт.50ст.

Шкритериямпо( Shoemaker)

гиподинамический

гипердинамический

Кишечнаянепроходимость

парез≥24часа,

полнаямеханическаянепроходимость

МИПсостоитизвосьмифактороцениваютриска,которые

баллахотдо012,приэтом

значенияиндексамогутнаходивпреотд0елахбалловься47.Значениевыше26

балловпредсказываетвероялетальногоисходаносвысокойчувствительностью

(84 %),специфичностью(79

%)иточностью(81

%).

СистоценкиAPACHEмаП (Acute Physiology

and Chronic Health Evaluation)

предоценазлятяжестинсостоянияаченакибольныхвпалаинтенсивнойтерапии

прогнисходазиперации.Еенеиспользуютованиябольныхожогами,также

пациентов,перенесшихАКШ.

ПоказательAPACHEскладываетсяиз3

хсоставляющих*:

1. APS (acute physiology score) – суммабалловпараметров12 ,указ .блиценных

Учитываются наибольшиеотклнормы.Исхненияп казательдныйопределяетсяпо

данным,полученнымвпервыечаса24отмопостуентапацив алаияентау

интенсивнойтерапии.

2Оценка. возрпациента(0ста

– 6баллов).

3Оценка. сопутствующзаболеваний(2 х

– 5ба ллов).

*Еслипредсэксвмешательствооитренн, кк нечнойсуммеприбавляют5

баллов.

показатели

баллы

4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

4

T0c

41

3940,9

38,5 –

36

-38,4

34 –

32

– 33,9

30 – 31,9

29,9

38,9

35,9

Ад сред.мм(рт.

160

130 –

110 –

70

-109

50

– 69

49

ст.)

159

129

Пульсв(мин)

180

140 –

110 –

70

– 109

55

-69

40 – 54

9

179

139

ЧД (вмин)

50

35 -49

25 -34

12

-24

10 -1

6 – 9

5

Гематокрит(%)

60

50 – 59,9 46 – 49,9

30

– 45,9

20

– 29,9

20

Лейкоциты

40

20 – 39,9 15 – 19,9

3 – 14,9

1 – 2,9

1

(тыс.мм/

3)

Креатинин

300

170 –

130 –

50

– 129

>50

(мкмоль/)

299

169

88

Натрийммоль( /)

180

160 –

155 –

150 – 154

130 – 149

120 – 129

111 – 119

110

179

159

Калийммоль( /)

7

6 -6,9

5,5 -5,9

3,5 – 5,4

3 -4

2,5 -2,9

2,5

Рн артериальной

7,7

7,6 –

7,5 – 7,59

7,33 –

7,25- 7,32

7,15-7,24

7,15

крови

7,69

7,49

НСО3 (бикарбонат)

52

41 – 51,9

32 – 40,9

23 – 31,9

18 – 21,9

15 -17,9

15

ммоль/

РАО2 при

> 70

61 – 70

55 – 60

55

Fio2<50%

(ммрт.ст.)

Ааро2 при

500

350 –

200 –

>200

fio2>50%ммрт. (

499

349

ст.)

ШкалаГ

лазго

6

6 – 9

10 – 12

13 -15

Оценкавозрпациентаста

<44лет

– 0баллов

45 – 54года

– 2балла

55 – 64года

– 3балла

65 – 74года

– 5баллов

>75лет

– 6баллов

Оценкасопутствующихз болеваний

1Цирр. печени, одтвержденныйзбиопсией

2.клIVзассболевердцапокл нияссификацииNY Heart Association

3Тяжелое. кардиопульмозаболевагиперк( ,необходимостьиеаОльноепния

2 на

дому,легочнаяипертензия)

4Хро.

ничгемодиализский

5Иммунодефицит.

Еслиупациентавыявляювышеуказаннаяпатологияпредстоитсяплановая

операция,токпоказателю

APSприба2,еслиавпредяютэкстопоитрерациянная

– тобаллов5 .

Суммаб

аллов

Вероятностьлетального

исхода

0 – 9баллов

<5%

10

– 14баллов

12%

15

– 19баллов

25%

20

– 24баллa

30%

25

– 29баллов

50%

30

– 34баллa

75%

35баллови

Свыше80%

больше