2 курс / Нормальная физиология / Физиология_и_патология_системы_кровообращения_Хоменко_А_И_,_Свирид

ких мышц. Стабилизация мембран обычно продолжается до 3-4 часов. Показано применение диазоксида при гипертонических кризах.

Папаверин гидрохлорид сейчас сравнительно редко применяется для лечения АГ, хотя при его приеме в дозе 0,2 г отмечается незначительное снижение АД. Механизм действия папаверина связывают с ингибированием фермента фосфСАДиэстеразы в сосудах, что вызывает накопление циклического АМФ и понижение уровня ионизированного кальция. В конечном итоге происходит нарушение сократимости гладких мышц сосудов.

Дротаверин по механизму сосудорасширяющего действия близок к папаверину. Препарат снижает поступление ионизированного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования внутриклеточного накопления АМФ. Обладая выраженным и длительным миотропным спазмолитическим действием, расширяет гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, способствуя перераспределению крови, что и приводит к снижению АД. Иногда дротаверин используют как вспомогательное средство при лечении гипертонических кризов в дозе до 0,24 г в сутки.

Нитропруссид натрия является одним из самых высокоэффективных сосудорасширяющих гипотензивных средств. В равной степени он расширяет артериальные и венозные сосуды, механизм действия связывают с высвобождением оксид азота. Дозазависимое снижение САС и ДАД является результатом снижения ОПСС и венозного возврата крови к сердцу. Одновременно ниропруссид натрия разгружает легочные сосуды, снижая в них давление, увеличивает коронарный кровоток, снижает потребление кислорода миокардом. Выпускается нитропруссид натрия во флаконах по 0,03 и 0,05 сухого вещества. Вводят нитропруссид натрия внутривенно капельно. Максимальный гипотензивный эффект развивается через 2-3 минуты и хорошо управляется. Длительность гипотензивного действия прекращается спустя 3-5 минут после остановки вливания.

Дибазол является производным имидазола. При приеме внутрь в дозе 0,03-0,04 в сутки может оказывать слабо выраженное миотропное сосудорасширяющее действие. Иногда дибазол применяется для купирования гипертонических кризов. Для этого его вводят внутривенно 3-4 мл 1%-ного раствора. Впрочем, применение дибазола рассматривается как дополнительное средство к базовой антигипертензивной терапии.

3.7.Общие принципы выбора

икомбинированная антигипертензивная терапия

Основные протоколы лечения АГ предполагают как средство выбора комбинированное применение антигипертензивных средств. Целью этих комбинаций является достижение надежного эффекта снижения АД и удержание его в границах возрастной нормы. Особое внимание необходимо обратить на развитие побочных эффектов, вызываемых применяемыми антигипертензивными средствами.

91

Поэтому по очередности и частоте применения их делят на:

•препараты выбора – диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов;

•препараты второго ряда – гипотензивные средства центрального действия, активаторы калиевых каналов и т.д.

Современные протоколы лечения АГ предполагают ступенчатые схемы

лечения. Так, задачей первой степени лечения является выбор базового антигипертензивного средства. Само лечение начинают с назначения минимально эффективных доз, которые постепенно увеличивают до того уровня, при котором проявляются нежелательные побочные реакции. Артериальное давление при монотерапии должно понижаться постепенно и необязательно до нормы. В случае неэффективного лечения или возникновения побочных эффектов протоколы лечения рекомендуют заменить препарат. При монотерапии замену обычно делают в пределах первого ряда и редко используют препараты второго ряда.

При безуспешной терапии препаратами первого и второго ряда переходят на вторую степень лечения, связанную с использованием комбинированных рецептур. Это позволяет использовать принципы синергизма, а сами препараты применять в минимально эффективных дозах.

Третья степень лечения подразумевает включение в схемы третьего вещества из числа ранее не использованных препаратов первого и второго ряда.

Таблица 3.5. Пример наиболее типичных комбинаций антигипертензивных средств, выпускаемых предприятиями

β-АБ + БКК (диНифтен (нифедипин + атенолол) гидропиридины)

При дальнейшем прогрессировании АГ и переходе ее в более тяжелую форму применяют на четвертую ступень лечения, добавляя в схемы лечения

92

наиболее сильные препараты из других групп или из тех же групп, но которые не применялись ранее (табл. 3.5). Основная задача этой степени лечения состоит в предупреждении намечавшихся нарушений работы сердца, регионарного кровообращения и отдаления типичных осложнений АГ. Но особенно важно ослабить тяжесть и возможность предупредить развитие гипертонических кризов.

Предпочтительные комбинации второй степени лечения:

1.Диуретик + β-АБ;

2.Диуретик + ИАПФ (или блокатор АТ1);

3.БКК (дигидропиридинового ряда) + β-АБ;

4.БКК + ИАПФ;

5.α1-АБ + β-АБ.

Менее предпочтительные комбинации:

1.БКК + диуретик;

2.β-АБ + ИАПФ.

Не рекомендованные комбинации:

1.β-АБ + верапамил или дилтиазем;

2.БКК + α1-АБ.

93

ЛИТЕРАТУРА

1.Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистые заболевания: Новые данные доказательной меди-

цины //Кардиология. – 2001. – №4.- С. 87-93.

2.Беркинбаев С. Ф. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика и лечение. – Актобе, 2000.

3.Болезни органов кровобращения: Руководство для врачей /Под ред. Е.И.Чазова. – М.: Медицина, 1997. – 832 с.

4.Виноградов В.М., Каткова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с рецептурой: Учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей. 2-е изд. –

СПб.: Спецлит, 2002. – 864 с.

5.Верткин А. Л., Тополянский А. В. Гипертонический криз

//www.consilium-medicum.com.

6.Диагностика и лечение внутренних болезней /Под ред. Ф. И. Комарова.

Т.1. – М.: Медицина, 1996.

7.Диагностика кардиологических заболеваний /Под ред. В.В. Горбачева. –

Мн., 1990.

8.Ивашкин В. Г., Кузнецов Е. Н. Современные принципы антигипертензивной терапии //Терапевтический архив. -2001. – № 1. – С. 59-62.

9.Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. Т.1. – Спб, 2000, С.

193-221.

10.Кобалова Ж.Д., Катовская Ю.В. Артериальная гипертония. – М., 2000. –

286 с.

11.Кушаковский М.С. Артериальная гипертензия и вторичные артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1982.

12.Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

13.Кушаковский М. С. Артериальная гипертензия. – Спб.: СОТИС, 1995.

14.Лабезник Л. Б. и др. Медикаментозное лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых //Русский медицинский журнал. – 1998. – № 21.

15.Лабезник Л., Комиссаренко И., Милюкова О. и др. Артериальная гипертония у пожилых //Врач. – 2000. – № 7. С. 25-27.

16.Лоуренс Д., Беннетт П., Браун М. Клиническая фармакология / Пер с англ. -М.: Медицина, 2002. – С. 422-454.

17.Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца //Русский медицинский журнал. – 2002. – № 1.

18.Маколкин В. И., Подзолоков В. И. Артериальная гипертензия. – М.: Русский врач, 2000.

19.Майский В.В. Фармакология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

20.Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач. – 2000. – № 7. – С. 28-31.

21.Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 т. 14-е изд. – М., 2002.

22.Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии /Под ред. Е.И.Чазова. – М.: Медицина. 1987. – 368 с.

23.Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней. – М.: Медицина, 1997.

94

24.Мясников А.Л. Артериальная гипертензия. – М.: Медгиз, 1954. – 392 с.

25.Ольбинская Л.И. Артериальная нипертензия. – М.: Медицина, 1998.

26.Ольбинская Л.И. Боченков Ю., Железных Е. Фармакотерапия больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом //Врач. – 2001. – № 1. –

С. 19-20.

27.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни

//Кардиология. – 1999, – №9. – С. 80-90.

28.Профилактическая фармакология в кардиологии /Под.ред. В.И.Метелицы, Р.Г.Оганова. – М., 1988. -384 с.

29.Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации: Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям

(ДАГ).//Кардиология. – 2000. – № 11. – С. 65-85.

30.Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гиперто-

нии.

31.Сергеев Т., Моисеев В., Чистяков Д. Генетические аспекты гипертонии //

Врач. – 2000. – № 2. – С. 9-10.

32.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Краткий справочник по лечению гипертонической болезни. – М., 1997.

33.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы. – М.,

1996.

34.Сидоренко Б. А., Савченко М. В., Преображенский Д. В. Ингибиторы АПФ при лечении гипертонической болезни //Клиническая медицина. – 2000. – №

2.– С. 74-82.

35.Основы физиологии человека. В 2-х томах. /Под ред. Б.И. Ткаченко. –

СПб, 1994.

36.Физиология человека /Под ред. Г.И. Косицкого. – М.: Медицина, 1985.

37.Практикум по физиологии / Под. ред. М.К.Кулланди. – М., 1970.

38.Физиология адаптационных процессов.- М.: Наука, 1986.

39.Физиология кровообращения: Физиология сердца /Под ред. Е.Б. Бабского

– Л.: Наука, 1980.

40.Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. – М.;

2002.

41.Экспериментальная физиология /Под ред. Б.А. Эндрю. – М.: Мир, 1974.

42.Reid J.Z. The place of alfa blockers in the treatment of hypertension // J.Clin. Exper. Hypertension. – 1993. – V.15. – P. 1291-1297.

43.Wold Health Organisation International Society of Hypertension // J/Hypertension. – 1999. – V.17. – P. 153-183.

44.Goodman, Gilman. The pharmacological basis of therapeutics/ 2001, 10th ed. – P. 755-1002.

45.DiPiro J., Talbert R. Pharmacotherapy. A pathophysiologic approach. 1999, 4 ed. – P. 91-421.

95

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Как соотносятся между собой давление, объемная скорость кровотока и сопротивление? Напишите формулу.

2.Какие факторы определяют линейную скорость кровотока?

3.Что такое закон Лапласа, отражающий соотношение между напряжением в стенке сосуда, давлением в нем и его радиусом? Напишите формулу.

4.В каких артериях и на каких их участках наиболее высока вероятность возникновения турбулентного потока крови?

5.Перечислите факторы, влияющие на сердечный выброс.

6.Как влияет на сердечный выброс физическая нагрузка?

7.Назовите два органа, получающие наибольшее количество крови.

8.Что такое сфигмоманометр и как с ним обращаться?

9.Дайте определение: а) систолического давления, б) диастолического давления, в) пульсового давления, г) среднего давления.

10.Как изменяется кривая артериального давления от аорты к артерии

ноги?

11.Каково систолическое и диастолическое давление у мужчин 20 и 60

лет?

12.Как влияет вес тела на артериальное давление?

13.Что такое прессорецепторы и каким образом они способствуют повышению и понижению артериального давления?

14.Что такое рефлекторная регуляция артериального давления?

15.Этиология ЭГ.

16.Перечислить факторы риска АГ.

17.Современные теории патогенеза ЭГ.

18.Современные теории регуляции сосудистого тонуса.

19.Этиология различных вариантов ЭГ.

20.Перечислить клинико-лабораторные методы исследования, применяемые при обследовании больных с ЭГ.

21.Классификация АГ.

22.Классификация антигипертензивных средств.

23.Диуретики.

24.Применение симпатоплегиков в лечении ЭГ (центрального действия, адреноблокаторы).

25.Блокаторы кальциевых каналов.

26.Применение ингибиторов АПФ в клинике лечения ЭГ.

27.Применение вазодилятаторов в клинике лечения ЭГ.

28 Классификация β-адреноблокаторов и их применение в качестве антигипертензивных средств.

96

СОДЕРЖАНИЕ

98

Учебное издание

Авторы:

Хоменко Александр Игнатьевич, Свирид Василий Дмитриевич.

Физиология и патология системы кровообращения. Артериальная гипертензия.

Учебное пособие

Редактор М.И. Авхимович

Технический редактор М.Л. Шимкевич

Cдано в набор 6.06.2005. Подписано в печать 5.07.2005. Формат 60x84 1/16.

Гарнитура Times New Roman. Уч.-изд. л. 5,58. Усл. печ. л. 6,05. Тираж 50 экз.

Международный государственный экологический университет им. А.Д. Сахарова ул. Долгобродская, 23, 220009, Минск, Республика Беларусь