2 курс / Нормальная физиология / ФИЗИОЛОГИЯ_ДЫХАТЕЛЬНОЙ_И_ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ_СИСТЕМ

Холинергическая нервная стимуляция увеличивает секрецию слизи через мускариновые M3-рецепторы.

Иммунореактивные волокна для субстанции Р (СР) обнаружены внутри и под реснитчатым эпителием, в основной пластинке. В эпителии оканчивается до 85 % СР-нервов дыхательных путей (Maruno K., 1995).

Задания к дидактическому материалу

1. Заполните приведенные ниже таблицы.

31

https://t.me/medicina_free

Таблица 4

Рецепторы трахеи и бронхов

32

https://t.me/medicina_free

2. Письменно ответьте на вопросы:

—Что такое гиперкапния? В каких случаях она развивается? Каким образом организм реагирует на это состояние?

—Как изменится частота и глубина дыхания, если значение рН артериальной крови снизилось? Чем можно объяснить эти изменения в функционировании дыхательной системы?

—С какими структурами связана автономная регуляция сокращения гладкой мышцы трахеи и бронхов? Опишите механизм функционирования метасимпатического интрамурального ганглия.

—Подумайте, почему при бронхиальной астме одним из вариантов лечения является применение адреномиметиков — препаратов, возбуждающих адренергические рецепторы?

—В ходе опыта на изолированном препарате трахеи крысы мышца трахеи сокращалась в присутствии физиологического раствора. Это было зарегистрировано при помощи электромеханического датчика. После выдерживания образца трахеи в растворе атропина — блокатора м-холинорецепторов — сократительные ответы мышцы трахеи значительно снизились. Как это можно объяснить? Как эту особенность можно применять в лечении патологий, сопровождающихся спазмом дыхательных путей и нарушением вентиляции?

33

https://t.me/medicina_free

— В ходе опыта на изолированном препарате бронха крысы мышца бронха сокращалась в присутствии физиологического раствора (зарегистрировано при помощи электромеханического датчика). После кратковременного введения в камеру с образцом бронха капсаицина сократительные ответы мышцы трахеи значительно увеличились. Как это можно объяснить?

3. Устно ответьте на вопросы:

—Какое устройство имеет медуллярный центр?

—Опишите механизм регуляции вдоха и выдоха.

—Что такое апнейстическое дыхание? В каких случаях оно развивается?

—Что такое неадренергическая нехолинергическая система (НАНХ-система)? Какими нервами она представлена? Какие медиаторы и тахикинины функционируют в составе НАНХ-системы? Каковы эффекты этих медиаторов на функцию внешнего дыхания?

—Что представляют собой мускариновые рецепторы? Какие виды мускариновых рецепторов вам известны? Какие физиологические эффекты связаны с мускариновыми рецепторами?

—Что представляют собой адренергические рецепторы? Какие виды адренергических рецепторов вам известны? Какие физиологические эффекты связаны с адренергическими рецепторами?

—Что представляет собой функциональный модуль дыхательных путей? Какова его роль в регуляции дыхания?

Методические рекомендации для обучающихся

1.Изучите дидактический материал.

2.На основании дидактического материала заполните таблицы.

3.На основании дидактического материала письменно и устно ответьте на вопросы. При необходимости воспользуйтесь учебной литературой, предложенной в конце пособия.

34

https://t.me/medicina_free

Методические рекомендации для преподавателей

Ответы на все вопросы и задания обучающийся может найти в предложенном дидактическом материале. При появлении затруднений в выполнении заданий или ответах на вопросы рекомендуется объяснить дидактический материал устно с применением обучающих иллюстраций и/или демонстраций либо предложить изучить этот материал дополнительно в соответствующем разделе рекомендуемой учебной литературы.

35

https://t.me/medicina_free

ТЕМА 4

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ

Дидактический материал

Гипоксическая функциональная проба Штанге

Функциональные пробы Штанге и Генчи относятся к простым гипоксическим пробам. Эти пробы не требуют специального оборудования. При помощи проб Штанге и Генчи исследуется адаптация организма к гипоксии и гипоксемии. То есть эти пробы дают возможность оценить возможность организма адаптироваться к дефициту кислорода. Способности организма переносить физические нагрузки и адаптироваться к недостатку кислорода будут тем выше, чем выше получившиеся показатели проб Штанге и Генчи.

Для проведения пробы Штанге с задержкой дыхания испытуемый в начале исследования делает спокойный вдох и спокойный выдох. После этого его просят сделать такой глубокий вдох, который бы соответствовал 85—95 % от максимального вдоха. Далее засекают время задержки дыхания и определяют продолжительность задержки. При этом необходимо следить, чтобы рот и нос испытуемого были плотно закрыты. Нос закрывают пальцами и специальным зажимом. Существуют нормальные значения максимально возможной задержки дыхания. Для женщин нормальный показатель задержки дыхания составляет 40—45 секунд. Для мужчин нормальный показатель задержки дыхания равен 65—75 секундам.

В ряде случаев проба Штанге становится более информативной, если ее усилить физической нагрузкой. Поскольку в момент выполнения физической нагрузки идет активный расход кислорода

36

https://t.me/medicina_free

на окисление веществ с выделением энергии, то расход имеющегося в организме кислорода происходит быстрее, а запрос на поступление кислорода из легких в кровь увеличивается. Поэтому проба Штанге с нагрузкой может показать новые интересные для исследователя результаты по сравнению с пассивной пробой. Для выполнения того варианта пробы испытуемый делает 20 приседаний на протяжении 30 секунд (важно соблюдение частоты приседаний!). Как только испытуемый выполнил физическую нагрузку, сразу проводится проба Штанге. Задержка дыхания у условно здорового человека должна сократиться в 1,5—2 раза по отношению к показателю, который был получен по итогам пробы Штанге в состоянии покоя. Если задержка дыхания у испытуемого сокращается более чем в 2 раза, то такой результат говорит о недостаточности адаптации организма к гипоксии.

Еще один вариант пробы Штанге представляет собой пробу с гипервентиляцией. Гипервентиляция (глубокие и частые вдохи и относительно быстрые выдохи) длится 30 секунд.

Испытуемый задерживает дыхание, сделав глубокий вдох. Нормальной считается задержка дыхания 130—150 секунд для мужчин и 90—110 секунд для женщин.

Гипоксическая функциональная проба Генчи

Обследуемый сначала максимально глубоко вдыхает воздух, а затем максимально выдыхает его. Сразу после выдоха экспериментатор включает секундомер и определяет время задержки дыхания. В норме оно составляет 25—40 секунд. У хорошо тренированных людей этот показатель — 40—60 секунд и более. Во время задержки дыхания выделяют две фазы: контрольную и волевую. Контрольная фаза является наиболее точной для определения функционального состояния дыхательной системы. Эта фаза начинается с момента задержки дыхания и заканчивается в тот момент, когда человек начинает испытывать недостаток кислорода, и появляются первые неприятные ощущения. Вторая фаза также зависит от исходного физиологического состояния, но на ее продолжительность сильно влияют волевые качества испытуемого. Величина продолжительности зависит от ряда факторов, среди которых — общее утомление, состояние

37

https://t.me/medicina_free

метаболизма (и особенно энергетического обмена), адаптация дыхательного центра к дефициту кислорода, уровень гемоглобина в крови и состояние эритроцитарной системы.

Исследование объемных показателей внешнего дыхания

Исследовать функцию внешнего дыхания можно при помощи специального прибора — спирометра. Процесс измерения функции внешнего дыхания при помощи спирометра называется спирометрией. Спирометр удобен для исследований в условиях экспрессдиагностики. Простой спирометр позволяет быстро определять лёгочные объемы, а в последующем использовать полученные данные для вычисления иных респираторных показателей.

Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха) — это объем воздуха после глубокого вдоха на выдохе. Нормальным считается значение ЖЕЛ от 3 до 6 литров для взрослого человека. ЖЕЛ считается очень информативным показателем в диагностике функции внешнего дыхания.

На величину жизненной емкости легких оказывают влияние различные антропометрические и физиологические факторы. Пол, рост, возраст человека, уровень развития грудных мышц, объем грудной клетки, состояние нервной и дыхательной систем — все эти компоненты оказывают влияние на формирование итоговой величины жизненной емкости легких. Обычно ЖЕЛ возрастает по мере увеличения роста и окружности грудной клетки. У мужчин ЖЕЛ выше, чем у женщин. По мере старения человека ЖЕЛ постепенно уменьшается.

Отдельно выделяют должную жизненную емкость легких (ДЖЕЛ). Должная жизненная емкость легких является индивидуальным для конкретно взятого человека показателем, который учитывает пол, рост и возраст.

Для определения ДЖЕЛ у мужчин пользуются следующей формулой: ДЖЕЛ = 5,2 × рост – 0,029 × В – 3,2. Для определения ДЖЕЛ у женщина эта формула приобретает следующий вид: ДЖЕЛ = 4,9 × рост – 0,019 × В – 3,76. В обеих формулах используются следующие показатели: В — возраст в годах, рост — длина тела в метрах.

38

https://t.me/medicina_free

Вфизиологии дыхания и пульмонологии существует понятие «дыхательный объем» (ДО). Дыхательный объем — это воздух, который поступает в легкие при вдыхании и исчезает из них за один дыхательный цикл. Дыхательный объем также называют глубиной дыхания. В количественном отношении дыхательный объем равен примерно 15—20 % от величины жизненной емкости легких, или 300—800 мл.

Вдох, выдох и пауза вместе составляют дыхательный цикл. В одну минуту у взрослого человека осуществляется от 8 до 20 таких циклов. Этот показатель называют частотой дыхания.

Замечено, что после спокойного вдоха, человек может дополнительно вдохнуть еще большое количество воздуха в легкие. Эта величина в среднем составляет от 2 до 3 литров и называется резервным объемом вдоха (РОвд). В количественном отношении резервный объем вдоха равен примерно 50—60 % от величины жизненной емкости легких.

Также замечено, что после спокойного выдоха человек может дополнительно выдохнуть большое количество воздуха. Этот показатель называют резервным объемом выдоха (РОвыд). У условно здорового человека резервный объем выдоха равен 20—35 % от жизненной емкости легких.

Минутный объем дыхания (МОД) — это объем воздуха, проходящий через дыхательные пути и легкие за одну минуту. Установлено, что за минуту через дыхательную систему циркулирует приблизительно от 4 до 6 литров воздуха. Таким образом, среднее значение МОД у условно здорового человека будет равняться 4—6 л/мин. Минутный объем дыхания определяется как произведение дыхательного объема на частоту дыхания. МОД можно рассчитать по формуле: МОД = ДО × ЧД, где ЧД — частота дыхания, ДО — дыхательный объем.

Вдыхательных путях есть воздух, который не принимает какоголибо участия в газообмене. Эти зоны респираторных путей обозначают как анатомическое мертвое пространство (АМП). Объем анатомического мертвого пространства колеблется от 140 до 260 мл у взрослого человека. При проведении различных расчетов

иэкспресс-диагностики функционального состояния респираторной системы объем анатомического мертвого пространства принимают равным 150 мл.

39

https://t.me/medicina_free

Воздух, который проходит через альвеолы за одну минуту, определяет альвеолярную вентиляцию легких (АВЛ). Альвеолярную вентиляцию можно определить при помощи следующей формулы: АВЛ = (ДО – АМП) × ЧД, где АМП — анатомическое мертвое пространство, ДО — дыхательный объем.

Проба Розенталя

Пробу Розенталя называют спирометрической кривой. Для проведения этой пробы испытуемый измеряет при помощи спирометра свою жизненную емкость легких пять раз подряд. Временные интервалы между каждой спирометрией составляют 15 секунд. Пятикратное измерение ЖЕЛ с минимальными перерывами представляет собой нагрузку на респираторную систему, в результате которой величина жизненной емкости легких может измениться. В норме наблюдается нарастание величины ЖЕЛ в ходе 5 проб. Удовлетворительным результатом функционального состояния респираторной системы считается сохранение величины ЖЕЛ на одном уровне в течение всех проб. Уменьшение величины ЖЕЛ на последних пробах оценивается как неудовлетворительное состояние функции внешнего дыхания (Горанский А. И., Галашова Е. С., Шкулев В. В., 2007).

Задания к дидактическому материалу

1. Заполните приведенные ниже таблицы.

Таблица 1

Функциональные пробы, позволяющие оценить состояние системы дыхания

40

https://t.me/medicina_free