2 курс / Нормальная физиология / Физиология_сердца_Алексеева_Э_А_,_Шантанова_Л_Н_

разования вазоактивных метаболитов и к вазодилатации (длительный эффект).

Парасимпатическая стимуляция вызывает кратковременное расширение сосудов, работа сердца снижается, коронарный кровоток уменьшается (более длительный эффект).

Метаболическая регуляция: снижение РО2 , повышение кон-

центрации СО2,, аденозина, оксида азота, Н+ , К+ вызывает вазодилатацию.

Гуморальная регуляция: гистамин, брадикинин, простогландины Е, натрийуретический пептид, адреналин через β- адренорецепторы (сильный эффект) вызывают вазодилатацию; адреналин через ά-адренорецепторы (слабый эффект), ангиотензин II, вазопрессин – вазоконстрикцию.

1.6. Работа сердца

Объем крови, который выбрасывает сердце в аорту и легочной ствол за один сердечный цикл, называется систолическим объемом (СО). Зависит от силы и частоты сердечных сокращений. При ЧСС 70/мин равен 65-70 мл. При увеличении ЧСС выше 140/ мин СО снижается. У мужчин СО на 10% выше, чем у женщин. При переходе в горизонтальное положение СО увеличивается за счет повышения притока крови к сердцу.

Минутный объем крови (МОК) – количество крови, которое выбрасывает сердце в аорту (или легочной ствол) за 1 мин (около 5 л/мин). При физической нагрузке может возрастать в 6 раз (25-30 л/мин). Зависит от:

систолического объема;

ЧСС;

венозного возврата.

СО и МОК правого и левого желудочков строго одинаковы. Сердечный индекс-отношение МОК к площади поверхности те-

ла. В норме составляет 2-4 л/мин м2 . У женщин меньше на 17-10 %. С возрастом СИ снижается в среднем на 25 мл/мин м2 /год.

Более эффективно увеличение МОК и СИ за счет силы сокращения сердца. При адаптации к физическим нагрузкам происходит функциональная гипертрофия миокарда, что приводит к увеличению СО, снижению ЧСС в покое (брадикардия спортсменов).

21

Проверь себя:

1.Что произойдет с ПП кардиомиоцитов при увеличении концентрации интерстициального К+ ?

А. повысится; Б. понизится; В. не изменится.

2.Как повлияет препарат, блокирующий кальциевые каналы в мембранах клеток сердечной мышцы, на сократительную способность миокарда?

А. снизит; Б. повысит;

В. не повлияет.

3.В основе градиента автоматии от основания к верхушке ле-

жит:

А.снижение скорости МДД; Б. повышение скорости МДД;

В. снижение скорости реполяризации желудочков

4.Как изменится возбудимость кардиомиоцитов при гипокалиемии?

5.Во время систолы желудочков давление (мм рт.ст.) в желудочках составляет:

А. 100-105 – в левом, 15-20 в – правом; Б. 115 -125 – в левом, 25-30 в – правом; В. 140-150 – в левом, 35-40 в – правом.

6.Электромеханическое сопряжение в миокарде обеспечивает

7. Ритм сердца определяется: А. нервными влияниями;

Б. автоматизмом синусового узла; В. способностью сердца сокращаться по закону «все или нечего».

22

8. Фаза медленной диастолической деполяризации атипичных кардиомиоцитов обусловлена:

А. спонтанным повышением проводимости мембраны для Na+ и

Са2+\;

Б. снижением проводимости для К+; В. уменьшением проводимости мембраны для анионов.

9.Ведущим водителем ритма является: А. атриовентрикулярный узел; Б. синоатриальный узел; В. пучок Гиса; Г. волокна Пуркинье.

10.Какой из следующих факторов увеличит сердечный выброс? А. увеличение давления наполнения желудочков; Б. снижение АД; В. повышение тонуса симпатических нервов;

Г. повышение концентрации катехоламинов в крови.

11.В норме коронарный кровоток увеличивается, когда

А. возрастает АД; Б. увеличивается ЧСС;

В. возрастает активность симпатического отдела АНС; Г. возникает дилатация сердца.

12. Фазу быстрой деполяризации ПД типичного кардиомиоцита

13. Медленная диастолическая деполяризация свойствена клеткам

А. типичным кардиомиоцитам; Б. пейсмекерам проводящей системы сердца; В. миоцитам скелетных мышц; Г. волокнам Пуркинье;

Д. нейронам интрамуральных ганглиев сердца.

23

14. Длительность систолы желудочков при ЧСС=75 уд/мин со-

16. Аортальный клапан открывается при давлении крови в левом

Реши задачи

1.В участках ишемии миокарда в результате гипоксии концентрация АТФ значительно снизилась, что привело к деполяризации мембраны до уровня -50…-45 мВ. Какие изменения в генерации ПД кардиомиоцитов произойдут в данных условиях?

2.Тетродотоксин – яд, выделенный из рыбы фуги, избирательно блокирует Na+ -каналы. От чего погибает человек после употребления этой рыбы в пищу?

24

шегося аортального клапана (дикротическая вырезка), диастола сердца (катакрота). Методика позволяет получить информацию о деятельность сердца и состоянии сосудов: длительность фаз кардиоцикла, величина СО, скорость распространения пульсовой волны.

Венный пульс – колебания давления и объема крови в венах, расположенных около сердца. Для регистрации применяется метод флебографии. Запись ведется с яремной вены синхронно с ЭКГ и ФКГ. Положительная волна а соответствует систоле предсердий. Положительная волна с отражает воздействие сонной артерии. Отрицательная волна х обусловлена открытием трехстворчатого клапана и падением наполнения правого предсердия и яремных вен. Положительная волна ν – переполнение правого предсердия в конце диастолы. Отрицательная волна γ – быстрое диастолическое наполнение и падение давления в правом предсердии.

Методы регистрации механической деятельности сердца

Баллистокардиография – метод графической регистрации слабых смещений тела, вызванных сокращением сердца и движением крови в крупных сосудах.

Плетизмография – метод графической регистрации объемного пульса или изменения объема органа в связи с колебаниями его кровенаполнения в различные фазы сердечного цикла. Во время систолы приток крови увеличивается, во время диастолы – уменьшается.

Эхокардиография – метод визуализации полостей и структур сердца при помощи ультразвуковых волн, отраженных от его структур (Эдлер И., Хертц К., 1954). Метод позволяет определить толщину миокарда, размеры и объемы камер сердца, механику клапанов, охарактеризовать систолическую и диастолическую функцию желудочков и др. Метод отличается высокой информативностью, абсолютно атравматичен и безопасен для больного.

2.2. Звуковые проявления деятельности сердца

Механическая работа сердца сопровождается звуковыми феноменами, передающимися на грудную клетку (тоны сердца).

Тоны сердца – звуковые колебания частотой 15-400 Гц. Различают 4 тона сердца.

26

I тон (систолический) – длительный (0,1 – 0,17 с), низкий, следует после большой паузы, совпадает по времени с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, лучше выслушивается в проекции верхушки сердца. Имеет 4 компоненты:

клапанный (основной) – «щелчок» закрытия атриовентрикулярных клапанов;

мышечный – колебания папиллярных мышц, миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения;

сосудистый – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;

предсердный – колебания миокарда желудочков при наполнении их кровью в систолу предсердий.

II тон (диастолический) – короткий (0,06-0,08 с), высокий, лучше выслушивается на основании сердца, следует после малой паузы, 2-компонентный:

клапанный – вибрация полулунных клапанов аорты и легочного ствола в момент их закрытия;

сосудистый – колебания аорты и легочного ствола, передающиеся от полулунных клапанов.

III тон – (0,03-0,06 с). Колебания миокарда желудочков при наполнении их кровью во время диастолы.

IV тон – колебания миокарда желудочков в момент наполнения их кровью в систолу предсердий.

Методы исследования тонов сердца Аускультация – выслушивание тонов сердца. Методом аускуль-

тации выслушиваются I и II тон.

Существуют точки наилучшего выслушивания сердца (рис. 8): 1 точка – область верхушечного толчка: оценивается состояние

митрального клапана и миокарда левого желудочка. I тон преобладает над II.

2точка – второе межреберье справа от грудины: проекция аорты, аортального клапана, II тон преобладает над I.

3точка – второе межреберье слева от грудины: проекция легочного ствола и клапана ЛА. II тон преобладает над I.

4точка – основание мечевидного отростка грудины: проекция трехстворчатого клапана и миокарда правого желудочка; I тон преобладает над II.

5точка – IV межреберье слева по краю грудины: проекция аортального клапана, I тон и II примерно одинаковы.

27

Основные положения концепции:

1.Общее электрическое поле сердца – сумма электрических полей отдельных волокон сердца.

2.Каждое волокно представляет собой диполь – совокупность двух точечных электрических зарядов, равных по величине и противоположных по знаку. Диполь обладает элементарным вектором определенной величины и направления. Диполь формируется разностью потенциалов между возбужденным (-) и невозбужденным

(+)участками сердца. Вектор направлен от (-) к (+).

3.Интегральный вектор в каждый момент процесса возбуждения есть результирующая отдельных векторов, меняет свое направление и величину, образуя последовательно вектор деполяризации предсердий, вектор деполяризации и реполяризации желудочков.

4.Величина потенциала, измеряемого в точке, удаленной от источника, зависит от величины интегрального вектора и угла между направлением этого вектора и осью отведения. Если вектор проецируется на положительную полуось отведения, записывается положительный зубец, если на отрицательную полуось – отрицательный.

Ткани хорошо проводят электрический ток во всех направлениях. Для регистрации потенциалов используют стандартные варианты расположения электродов на поверхности тела- отведения.

Классические (двухполюсные) отведения от конечностей: I- правая рука – левая рука;

IIправая рукалевая нога;

IIIлевая рука -левая нога.

Рис. 9. Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей

29