2 курс / Нормальная физиология / физиология в вопросах и ответах

87. Когда возникает осмотический гемолиз?

Осмотический гемолиз происходит при поступлении избыточного количества воды внутрь эритроцита. Возникает такой вид гемолиза в гипотонических растворах.

88. Что означает понятие «осмотическая резистентность эритроцитов»? Какие границы резистентности эритроцитов выделяют?

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ) — это устойчивость (способность не разрушаться) эритроцитов в гипотонических растворах хлорида натрия различной концентрации.

Различают: минимальную ОРЭ — концентрация раствора NaCl, при которой начинается гемолиз (0,46–0,48 % р-р NaCl) и максимальную ОРЭ — концентрация раствора NaCl, в котором гемолизируются все эритроциты (0,32–0,34 % р-р NaCl).

89. Какие причины могут вызвать гемолиз эритроцитов в организме?

Причины гемолиза в организме:

1)переливание несовместимой крови;

2)сепсис, влияние гемолитических микроорганизмов;

3)попадание в организм гемолитических ядов;

4)отравление различными органическими и минеральными веществами;

5)аутоимунные реакции.

90. Что означает показатель «скорость оседания эритроцитов»? Как проводят его измерение?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является мерой оцен-

ки суспензионной устойчивости эритроцитов. Измерение величины СОЭ проводят в градуированных капиллярных пипетках, в верхней части которой в течение часа появляется светлый столбик плазмы, высота которого в миллиметрах и является величиной СОЭ.

91. Какие факторы приводят к изменению СОЭ?

Повышение содержания белков острой фазы в плазме крови (главным образом фибриногена) — увеличивает СОЭ. рН плазмы крови: при ацидозе отмечают снижение, при алкалозе — повышение. СОЭ уменьшается при увеличении количества эритроцитов, а при анемиях СОЭ ускоряется. Повышенное насыщение эритроцитов гемоглобином ускоряет СОЭ. СОЭ повышается при интенсивной физической работе. Ускоряется СОЭ во 2-й половине беременности, вследствие увеличения количества фибриногена.

21

92. На основе чего определяют групповую принадлежность крови? Какие группы крови выделяют по системе АВО?

Различный антигенный состав крови, является фактором деления людей по группам крови. В системе AB0, в соответствии с наличием на поверхности эритроцитов агглютиногенов (антиге-

нов) А и В и в плазме крови антител — агглютининов α и β, вы-

делено 4 группы крови, обозначаемых римскими цифрами — I (0);

II (А); III (В); IV (АВ).

93. Почему систему АВО еще обозначают как АВН?

У лиц с I (0) группой крови на поверхности мембран эритроцитов имеется антиген Н, который доступен для взаимодействия с анти-Н- антителами, довольно часто встречающимися в плазме крови II (A) и IV (АВ) групп и несколько реже III (В) группы. Наличие Н-антигена на поверхности мембран эритроцитов послужило основанием обозначать систему АВО как АВН.

94. Какие методики используют для определения групп крови?

Существуют следующие методики определения групп крови по системе АВ0:

1)с использованием изогемагглютинирующих (стандартных) сывороток;

2)перекрестным методом, т. е. одновременно при помощи стандартных сывороток и стандартных эритроцитов;

3)с использованием моноклональных антител.

95. Что такое биологическая проба?

Биологическая проба — однократно переливается 10–15 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2–3 мл в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды для предотвращения непредвиденных гемотрансфузионных осложнений.

22

96. Перечислите основные правила переливания крови.

Переливают компоненты, а не цельную кровь, так как по-

казания для трансфузии цельной крови практически отсутствуют.

97. Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является прове-

дение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии — биологической пробы.

Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

98. Что представляет собой система «резус»? В каких случаях возникает резус-конфликт?

В систему «резус» входят шесть антигенов D, d, С, с, Е, е. Из этих антигенов лишь D является сильным антигеном, т. е. способным иммунизировать не имеющего его человека. Все люди, имею-

щие D-антиген, называются резус-положительными (Rh+), а не имеющие его — резус-отрицательными (Rh–).

Иммунологический конфликт по антигенной системе «резус» происходит в следующих случаях:

1)при повторном переливании резус-отрицательному человеку (реципиенту) резус-положительной крови;

2)в случаях беременности, когда женщина резус-отрицательна,

аплод резус-положителен.

99. Что такое анти-D-профилактика? Для чего ее проводят?

Для подавления образования антител к Rh+ в организме матери проводят анти-D-профилактику, т. е. непосредственно после родов роженице вводят иммунную сыворотку, содержащую анти-D- глобулин, который разрушает Rh+ эритроциты плода, попавшие в кровь матери, т. е. разрушается фактор, вызывающий образование антител и их накопление.

100. Что относят к препаратам крови для переливания?

Препараты крови для переливания:

1)препараты крови, к которым относятся цельная консервированная кровь;

2)препараты форменных элементов крови (эритроцитарная масса; лейкоцитарная масса; тромбоцитарная масса);

23

3) препараты плазмы: а) препараты цельной плазмы (нативная плазма, свежезамороженная плазма, сухая плазма, гипериммунная плазма); б) препараты компонентов плазмы (5, 10, 20 % растворы альбумина, растворы иммуноглобулинов; криопреципитат — белковый препарат плазмы, содержащий фактор VIII и небольшую примесь других белков).

101. Какие виды кровезамещающих растворов выделяют?

Препараты кровезаменителей:

1) растворы коллоидов: растворы гемодинамического ряда, растворы реологического ряда, растворы дезинтоксикационного ряда;

2) растворы для парентерального питания: препараты, возмещающие потребность в белке; препараты, возмещающие потребность в липидах;

3) растворы кристаллоидов: солевые растворы, растворы углеводов.

102. Какие растворы относят к солевым?

Солевые растворы делятся на:

1)простые: физиологический раствор (0,9 % NaCl), раствор гидрокарбоната натрия, раствор хлорида калия);

2)сложные (растворы Рингера, Дисоль, Трисоль, Квартасоль); содержат в физиологических концентрациях различные комбинации основных электролитов плазмы.

103. Для чего используются и какими свойствами обладают солевые и коллоидные растворы?

Солевые растворы используются для нормализации водносолевого обмена и кислотно-щелочного состояния. Так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро выводятся из кровеносного русла.

Коллоидные растворы способны длительно циркулировать в сосудистом русле, используются для поддержания системного АД, улучшения функционирования микроциркуляторного русла. Они также способны связывать циркулирующие в кровитоксические продукты и выводить их из организма. Отрицательным свойством коллоидных препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции.

104. Опишите схему эритропоэза?

Эритропоэз: стволовая клетка крови (СКК) полипотентная клетка-предшественница миелопоэза (КОЕ-ГЭММ) взрывообразующая единица эритропоэза (ВОЕ-Э) унипотентный предше-

24

ственник эритропоэза (КОЕ-Э) проэритробласт базофильный, полихроматофильный, оксифильный эритробласт ретикулоцит эритроцит.

105. Перечислите факторы нейрогуморальной регуляции эритропоэза.

Факторы регуляции эритропоэза: железо, медь, эритропоэтин, антианемический фактор Кастла, фолиевая кислота, интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухолей (ФНО), эритроцитарный кейлон, продукты распада эритроцитов, гормоны, аскорбиновая кислота, витамин В6, витамин В2, нервная система.

106. Какие гормоны участвуют в регуляции эритропоэза? Каково их влияние?

В регуляции эритропоэза участвуют:

1)андрогены — повышают, а эстрогены — понижают эритропоэз. Этим, возможно, объясняется различие в содержании эритроцитов в крови мужчин и женщин;

2)усиливают эритропоэз тиреоидные гормоны, инсулин.

107. Опишите схему гранулоцитопоэза?

Гранулоцитопоэз: стволовая клетка крови (СКК) полипотентная клетка-предшественница миелопоэза полипотентные предшественники (гранулоцитарно-моноцитарный и др.) унипотентные предшественники нейтрофильного, базофильного и эозинофильного гранулоцитов соответствующие миелобласты промиелоциты миелоциты метамиелоциты палочкоядерные гранулоциты сегментоядерные гранулоциты (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный).

108. Опишите схему моноцитопоэза.

Моноцитопоэз: СКК полипотентная клетка-предшественница миелопоэза полипотентная клетка-предшественница гранулоцитов и моноцитов унипотентный предшественник моноцитов монобласт промоноцит моноцит.

109. Опишите схему лимфоцитопоэза.

Лимфоцитопоэз: СКК полипотентная клетка-предшествен- ница лимфоцитопоэза предшественники Т- и В-лимфоцитов Т- и В-лимфобласты Т- и В-пролимфоциты Т- и В-лимфоциты.

25

110. Какие факторы оказывают влияние на лейкопоэз?

Стимулируют лейкопоэз: продукты распада самих лейкоцитов (саморегуляция), чем больше их распад, тем выше их образование; продукты распада тканей (особенно белки тканей); микроорганизмы и их токсины, колониестимулирующий фактор, интерлейкины, гормоны, нервная система.

На лейкопоэз влияют: АКТГ, адреналин, кортизол и дезоксикортикостерон вызывают лейкоцитоз за счет выброса из депо крови нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов (лейкоцитоз при стрессе, эмоциональном возбуждении). Вместе с тем глюкокортикоиды стимулируют пролиферацию нейтрофилов, но тормозят образование эозинофилов и лимфоцитов. Окситоцин, тимозин и соматотропный гормон активируют процессы пролиферации Т-лимфоцитов.

111. Какие типы гранулоцитарного резерва выделяют и каково его значение?

Различают 2 типа гранулоцитарного резерва:

1)сосудистый гранулоцитарный резерв — гранулоциты, расположенные вдоль стенок сосудистого русла, откуда они могут быстро мобилизоваться (при повышении тонуса симпатической нервной системы);

2)костномозговой гранулоцитарный резерв — мобилизуется из костного мозга при инфекционных заболеваниях. При этом отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Наличие такого резерва обеспечивает быструю реакцию на различные воздействия на организм

112. Приведите схему тромбоцитопоэза.

Схема тромбоцитопоэза: стволовая клетка крови полипотентная клетка-предшественница миелопоэза унипотентный предшественник мегакариоцитов мегакариобласт промегакариоцит мегакариоцит тромбоциты.

113. Что является стимулятором и регулятором тромбоцитопоэза?

Тромбоцитопоэтины — являются регуляторами тромбоцитопоэза. Стимулом для образования тромбоцитопоэтинов является истощение содержания мегакариоцитов и их предшественников в костном мозге, а также тромбоцитопения, связанная с усиленным потреблением тромбоцитов (воспаление, необратимая агрегация тромбоцитов). На активность тромбоцитопоэтинов непосредственное влияние оказывают ИЛ-6 и ИЛ-11. Кортикотропин, адреналин, серотонин быстро мобилизуют тромбоциты из очагов гемопоэза.

26

ГЛАВА 2 ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ

2.1. Мембранный потенциал покоя. Потенциал действия

1. Дайте определение понятиям«раздражимость» и «возбудимость»?

Раздражимость — свойство живой материи активно изменять характер своей жизнедеятельности при действии раздражителя.

Возбудимость — свойство некоторых тканей генерировать потенциал действия.

2. Каково соотношение понятий «возбудимость» и «раздражимость»? Какие ткани в физиологии называют возбудимыми, какие — невозбудимыми, назовите эти ткани?

Возбудимость — это частный случай раздражимости. Возбудимыми называют ткани, клетки которых способны генерировать потенциал действия, а невозбудимыми — клетки которых не способны к генерации потенциала действия. Возбудимые ткани — нервная, мышечная, и некоторые секреторные, невозбудимые – эпителиальная и соединительная.

3. Дайте определение понятию «раздражитель». Как классифицируются раздражители?

Раздражитель — это изменение внешней или внутренней среды организма, воспринимаемое клетками и вызывающее ответную реакцию.

Раздражители классифицируются:

1)по модальности, т. е. по характеру энергии, свойственной раздражителю: химические (кислоты, щелочи), осмотические, физические (тепловые, электрические, световые, звуковые, словесные), биологические (медиаторы, гормоны, микробы);

2)по адекватности: адекватные и неадекватные.

4. Что называют мембранным потенциалом (потенциалом покоя)? Какова его величина?

Мембранным потенциалом (потенциалом покоя) называют разность электрических потенциалов между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны. У разных тканей мембранный потенциал характеризуется разной величиной: самый большой у мышечной ткани –80 … –90 мВ, у нервной — –70 мВ, у соединительной

–35 … –40 мВ, у эпителиальной — –20 мВ.

27

5. Чем обусловлено наличие потенциала покоя?

Согласно мембранно-ионной теории наличие потенциала покоя обусловлено:

1)непрерывным движением ионов по ионным каналам мембраны;

2)постоянно существующей разностью концентраций катионов по обе стороны мембраны;

3)непрерывной работой натрий-калиевого насоса;

4)различной проницаемостью каналов для этих ионов.

6. Где преимущественно находятся (в межклеточной жидкости или в цитоплазме) ионы натрия, калия и хлора? Как заряжены внутренняя и наружная среды клетки относительно друг друга?

Ионы натрия и хлора находятся в межклеточной жидкости, ионы калия — внутриклеточно. Внутренняя среда клетки заряжена отрицательно, наружная — положительно.

7.Перечислите основные анионы, находящиеся в клетке

ииграющие важную роль в происхождении потенциала покоя. Какова причина подобного распределения этих ионов?

Основные анионы, находящиеся в клетке и играющие важную роль в происхождении потенциала покоя, — это органические анионы (глютамат, аспартат, органический фосфат, сульфат). Причина подобного распределения этих ионов состоит в том, что клеточная мембрана непроницаема для них.

8. Проницаемость клеточной мембраны для калия или для натрия в состоянии покоя больше? Какой ион и почему преимущественно создает потенциал покоя? Почему при движении ионов не нарушается их концентрационный градиент?

В состоянии покоя проницаемость для ионов калия больше, чем для ионов натрия. Ион калия, так как он выходит из клетки в большем количестве, чем входит Na+ в клетку, а отрицательные крупномолекулярные анионы из клетки не выходят вообще. Потому что постоянно работает натрий-калиевая помпа и переносит такое же число ионов натрия и калия обратно, поддерживая их концентрационный градиент.

28

9. Напишите уравнение Нернста, по которому можно рассчитать величину равновесного потенциала для отдельных ионов. Что такое калиевый равновесный потенциал?

E = RT / zF × ln Co / Ci,

где Е — равновесный потенциал, Со и Ci — внешняя и внутренняя концентрация ионов соответственно; R — универсальная газовая постоянная; T — абсолютная температура; F — постоянная Фарадея; z — заряд иона.

Калиевый равновесный потенциал — это величина мем-

бранного потенциала, при которой перемещения ионов калия в клетку и из клетки равны в количественном отношении.

10. Опишите структурно-функциональную организацию ионного потенциалзависимого канала.

Канал образован белковыми молекулами, которые пронизывают всю толщу мембраны. Он имеет «ворота», представляющие собой белковые молекулы, способные менять свою конформацию под влиянием электрического поля («ворота» открыты или закрыты).

11. Приведите основные классификации ионных каналов.

Ионные каналы классифицируются:

1) по возможности управления их функцией — управляемые и неуправляемые (каналы «утечки» ионов);

2) в зависимости от управляющего стимула — потенциало-, хемо- и механочувствительные;

3) в зависимости от проницаемости каналов для разных ионов — ионоселективные и не обладающие селективностью.

12. Назовите специфические блокаторы натриевых и калиевых управляемых каналов.

Блокаторами каналов являются: тетродотоксин (ТТХ) — для натриевых каналов, тетраэтиламмоний (ТЭА) — для калиевых.

13. Что называют потенциалом действия? (Отразите причину его возникновения).

Потенциал действия — это быстрое колебание мембранного потенциала, возникающее при действии раздражителя пороговой силы в нервных и мышечных клетках. В его основе лежат изменения ионной проницаемости мембраны. Обеспечивает возникновение потенциала действия способность клеточной мембраны изменять проницаемость для ионов при действии раздражителя. Реализуется за счет активации и инактивации ионных каналов.

29

14. Нарисуйте схему (график) потенциала действия скелетного мышечного волокна, обозначьте его фазы, назовите их. Отразите, как изменяется возбудимость в каждую фазу потенциала действия.

0 — потенциал покоя (исходная 100 % возбудимость); 1 — медленная деполяризация (повышенная возбудимость); 2 — быстрая деполяризация (абсолютная рефрактерность); 3 — быстрая реполяризация (относительная рефрактерность); 4 — медленная реполяризация (супернормальность, экзальтация); 5 — гиперполяризация (субнормальная возбудимость); Е0 — мембранный потенциал (потенциал покоя); Екр — критический уровень деполяризации; С — супернормальность; АР — абсолютная рефрактерность; ОР — относительная рефрактерность; Сб — субнормальная возбудимость.

15. Как изменяется ионная проводимость для Na+ и К+ при возбуждении клетки (развитии потенциала действия)? Каково соотношение во времени этих изменений?

При возбуждении клетки (развитии потенциала действия) сначала повышается проводимость для ионов Na+ и очень быстро возвращается к норме; потом более медленно повышается для К+ и также медленно возвращается к норме.

16. Что такое критический уровень деполяризации (КУД) клеточной мембраны?

Критический уровень деполяризации (КУД) — это минималь-

ный уровень деполяризации мембраны, при котором возникает потенциал действия.

30