2 курс / Нормальная физиология / физиология в вопросах и ответах

18. Что называют диастолическим давлением? Чему оно равно в аорте и легочной артерии?

Диастолическое давление — это минимальное давление в магистральных артериях в конце диастолы желудочков. Оно равно

ваорте 60–89 мм рт. ст., в легочной артерии — 10–12 мм рт. ст.

19.Объясните, почему артериальное давление в малом круге кровообращения в несколько раз меньше, чем в большом круге?

Потому что сопротивление сосудов малого круга примерно в 10 раз меньше сопротивления сосудов большого круга из-за относительно большего диаметра легочных артерий и артериол, большей их растяжимости и небольшой длины сосудистого русла малого круга.

20. Что называют пульсовым давлением? Какова его величина в аорте, в легочной артерии? Чему оно пропорционально? В каких сосудах регистрируются пульсовые колебания давления?

Пульсовое давление — это разность между систолическим и диастолическим давлением в артериях. В аорте оно равно 40– 45 мм рт.ст., в легочной артерии 15–20 мм рт. ст. пульсовое давление пропорционально объему выбрасываемой крови. Пульсовые колебания давления регистрируются на протяжении от аорты (легочной артерии) до артериол.

21. Что называют средним артериальным давлением? Как меняется его величина по ходу сосудистого русла?

Среднее артериальное давление — это постоянное (непуль-

сирующее) артериальное давление, которое обеспечило бы такой же гемодинамический эффект, как и реальное пульсирующее давление. По ходу сосудистого русла его величина постепенно снижается.

22. Напишите формулу, позволяющую рассчитать среднее артериальное давление (для крупных артерий). Чему оно равно в аорте и в крупных артериях в покое?

В аорте и в крупных артериях в покое оно равно 100 и 95 мм рт. ст. соответственно.

191

23. Нарисуйте кривую изменения давления по ходу сосудистого русла.

1 — аорта; 2 — крупные артерии; 3 — мелкие артерии; 4 — артериолы; 5 — капилляры; 6 — венулы; 7 — вены; 8 — полые вены.

24. Почему артериальное давление неуклонно снижается по ходу сосудистого русла? В какой части сосудистого русла давление падает наиболее резко и почему?

Артериальное давление (АД) неуклонно снижается по ходу сосудистого русла вследствие затраты развиваемой сердцем энергии на преодоление сопротивления при движении крови по сосудам. Давление снижается наиболее резко в артериолах, так как в этих сосудах наибольшее сопротивление току крови.

25. Перечислите основные факторы, определяющие величину давления в артериальной системе.

Основными факторами, определяющими величину давления в артериальной системе, являются: работа сердца, объем циркулирующей крови и вязкость крови, сопротивление току крови (особенно просвет резистивных сосудов, оказывающий наиболее выраженное влияние на этот показатель).

26. Что такое гипертензия и гипотензия?

Гипертензия — это повышение артериального давления относительно определенных для конкретного организма величин (систолическое артериальное давление (САД) 140–160 мм Hg), сниже-

ние — гипотензия (САД 90–100 мм Hg).

27. Какие величины артериального давления считаются нормальными?

Нормальный уровень систолического давления в плечевой артерии для взрослого человека обычно находится в пределах 110–

192

139 мм рт. ст. Границы нормы для диастолического давления в плечевой артерии составляет 60-89 мм рт. ст.

В кардиологии выделяют понятия:

•оптимальный уровень АД крови, когда систолическое давление несколько меньше 120 мм рт. ст. и диастолическое — менее 80 мм рт. ст.;

•нормальный уровень — систолическое менее 130 мм рт. ст.

идиастолическое менее 85 мм рт. ст.;

•высокий нормальный уровень — систолическое 130–

139 мм рт. ст. и диастолическое 85–89 мм рт. ст.

28. Нарисуйте кривую артериального давления, полученную при прямом измерении давления в сонной артерии. Обозначьте на ней волны I-го, II-го, и III-го порядков.

29. Объясните происхождение волн I и II порядков на кривой артериального давления. Какова их частота?

Волны I порядка — пульсовые, их частота соответствует частоте сокращений сердца (в норме — 60–80 в минуту). Волны II порядка — дыхательные (частота этих волн равна частоте дыхания, в норме 12–16 в минуту).

30. Объясните происхождение волн III порядка на кривой артериального давления. Какова их частота и причина?

Волны III порядка — медленные колебания давления (1–3 в минуту), каждое из которых охватывает несколько дыхательных волн. Обусловлены периодическими изменениями тонуса сосудодвигательного центра (обычно на фоне гипоксемии, например, в результате кровопотери).

31. Как измеряют давление по способу Рива — Роччи? Какой показатель давления этим способом можно определить?

Способ измеряют давление по Рива — Роччи: в манжете, наложенной на плечо испытуемого и связанной с манометром, повы-

193

шают давление до полного пережатия артерии (при этом исчезает пульс на лучевой артерии), затем постепенно выпускают воздух из манжеты до появления пульса. Манометр в этот момент показывает величину систолического давления.

32. Как измеряют артериальное давление по способу Короткова?

Измерение артериального давления по способу Короткова: в манжете, наложенной на плечо испытуемого, связанной с манометром, повышают давление до полного пережатия артерии; затем, постепенно снижая давление, отмечают по манометру величину его в момент появления тонов, прослушиваемых фонендоскопом над локтевой артерией (систолическое давление). Продолжая декомпрессию, отмечают величину давления, при которой тоны исчезают (диастолическое давление).

33. Что называют тонами Короткова?

Тонами Короткова называют звуковые явления, возникающие ниже места наложения манжеты и выслушиваемые фонендоскопом при измерении артериального давления по методу Короткова.

34. С чем связано возникновение и исчезновение тонов Короткова при измерении кровяного давления у человека?

Возникновение тонов Короткова связано с резким ускорением тока крови, протекающей в момент систолы через сдавленный манжетой участок артерии, и ударами этой крови о стенки сосуда (турбулентный поток) и массу крови за манжетой. Тоны исчезают, когда давление в манжете становится чуть ниже диастолического, так как артерия в этих условиях не сдавлена, и кровь течет ламинарно.

35. Что называют артериальным пульсом? Чем он обусловлен?

Артериальный пульс — это ритмические колебания артериальной стенки. Он обусловлен повышением давления в период систолы и снижением его во время диастолы.

36. Что называют пульсовой волной? Какова средняя скорость распространения ее по артериальным сосудам? Сравните с максимальной линейной скоростью кровотока.

Пульсовой волной называют распространение области повышенного кровяного давления, возникающей в артериях при выбросе крови сердцем в систолу. В среднем ее скорость равна 7–9 м/с (максимальная линейная скорость кровотока в аорте 0,5 м/с).

194

37. Как и почему меняется скорость распространения пульсовой волны в артериальных сосудах с возрастом? Назовите средние величины этого показателя у лиц молодого и пожилого возраста.

С возрастом скорость распространения пульсовой волны в артериальных сосудах увеличивается в связи с уменьшением эластичности сосудов (увеличением их ригидности). У молодых людей скорость распространения пульсовой волны равна 6–8 м/с, у пожилых — выше 10 м/с.

38. Какие характеристики пульса выделяют?

Пульс характеризуется по следующим показателям:

Частота: редкий, частый, нормальный. Частота пульса соот-

ветствует ЧСС. В норме в покое ЧСС составляет 60–80 уд/мин. Более редкий ритм — 40–50 сокращений в минуту называется брадикардией. При частоте 90–100 и более сокращений в покое гово-

рят о тахикардии.

Ритм: ритмичный, аритмичный. На ритме отражается дыхание (дыхательная аритмия), на вдохе пульс повышается, на выдохе понижается.

Наполнение (высота): хорошее, удовлетворительное, слабое,

нитевидный пульс. Зависит от систолического объема и объемной скорости кровотока в диастолу, от эластичности стенок сосудов.

Быстрота (скорость): нормальная, быстрый, медленный пульс. Определяют ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки.

Напряжение: умеренный, твердый, мягкий пульс. Определя-

ется усилием сдавливания артерии до исчезновения пульса. Зависит от среднего АД. По напряжению можно приближенно судить о систолическом давлении.

39. Что называют сфигмограммой? Нарисуйте сфигмограмму, обозначьте ее фазы.

Сфигмограмма — это запись пульсовых колебаний артериальной стенки.

1 — анакрота; 2 — катакрота; 3 — дикротический подъем.

195

40. Чем объясняется появление дикротической волны на катакроте сфигмограммы? Какое диагностическое значение имеет сфигмограмма?

Появление дикротической волны на катакроте сфигмограммы объясняется вторичным повышением давления в артериях в связи с отраженным ударом крови о полулунные клапаны в момент их закрытия в начале диастолы. Сглаженная дикрота свидетельствует

онедостаточности аортального клапана.

41.Дайте определение понятию «микроциркуляция». Какие сосуды относятся к микроциркуляторному руслу?

Микроциркуляция — это движение крови по сосудам микроциркуляторного русла, к которым относятся: артериолы, метаартериолы, прекапиллярный сфинктер, прекапилляры, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы.

42. Какие типы капилляров выделяют, в зависимости от ультраструктуры их стенок?

В зависимости от ультраструктуры стенок капилляров их можно разделить на 3 типа:

1.Соматический тип — имеет непрерывную эндотелиальную

ибазальную оболочки, имеет большое количество мельчайших пор (4–5 нм). Легко пропускают воду и минеральные вещества, газы. Встречаются в скелетной и гладкой мускулатуре, жировой и соединительной ткани, легких, мозге.

2.Висцеральный тип — имеет «окошки» (фенестры), с диа-

метром — 0,1 мкм. Часто прикрыты тончайшей мембраной. Проницаемы для воды, растворенных солей, макромолекул. Встречаются в почках, пищеварительном канале, эндокринных железах.

3. Синусоидный тип — базальная мембрана частично отсутствует, эндотелиальная оболочка прерывиста, с большими интерстициальными просветами. Через них проходят жидкости, клетки крови, макромолекулы. Локализованы в костном мозге, печени, селезенке.

43. Какие силы определяют движение жидкости и различных веществ через стенку капилляров?

Движение жидкости и различных веществ через стенку капилляров осуществляется путем диффузии и фильтрации.

44. Дайте определения понятиям «фильтрация» и «реабсорбция». Какие основные силы осуществляют данные процессы?

Фильтрация — это выход плазмы крови и растворенных в ней веществ через стенку капилляра в интерстициальную жидкость. Гидростатическое давление в капиллярах — основная сила фильтрации.

196

Реабсорбция — возврат жидкости из интерстициального пространства через эндотелиальную стенку в капилляр Главная сила обратного всасывания в капилляр — коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление плазмы.

45. Какое функциональное значение имеет относительно высокое давление (45–50 мм рт. ст.) в капиллярах почечных клубочков и низкое (около 6 мм рт. ст.) в капиллярах легких?

Высокое давление в капиллярах клубочков почек способствует фильтрации плазмы крови в канальцы нефрона, обеспечивая мочеобразование, а в легких низкое давление в капиллярах позволяет резко уменьшить фильтрацию, что способствует «подсушиванию» альвеол, облегчая газообмен.

46. Что называют «дежурными» капиллярами? Как изменяется их количество при увеличении интенсивности деятельности органа? За счет чего?

«Дежурными» капиллярами называют функционирующие в данный момент капилляры. При увеличении интенсивности деятельности органа их количество увеличивается за счет открывания прекапиллярных сфинктеров.

47. Напишите формулу основного закона ультрафильтрации Старлинга.

V = K [Pгк+ Pот – (Ргт + Рок)],

где V — объем жидкости, проходящей через стенку капилляра в минуту; К — коэфициент фильтрации; Ргк — гидростатическое давление крови; Рот — онкотическое давление ткани; Ргт — гидростатическое давление ткани; Рок — онкотическое давление крови.

48. Какие факторы увеличивают фильтрацию?

Увеличивают фильтрацию следующие факторы:

1)повышение общего артериального давления;

2)расширение резистивных сосудов;

3)увеличение объема циркулирующей крови;

4)повышение венозного давления;

5)переход в вертикальное положение из положения лежа;

6)снижение онкотического давления плазмы;

7)накопление осмотически активных веществ в межтканевой жидкости;

8)повышение проницаемости стенок капилляров.

197

49. Перечислите основные факторы, обеспечивающие движение крови по венам.

Основными факторами, обеспечивающими движение крови по венам, являются:

1)градиент давления в венозной системе (создаваемый сердцем);

2)сокращение скелетных мышц;

3)наличие клапанов в венах;

4)отрицательное давление в грудной полости;

5)пульсация артерий, расположенных рядом с венами.

50. Объясните, почему сокращение скелетных мышц и пульсация артерий способствуют движению крови по венам к сердцу?

Сокращение мышц и пульсация артерий периодически сдавливают вены; при этом, благодаря клапанам, кровь продвигается только в одном направлении — к сердцу.

51. Что называют центральным венозным давлением? Как его измеряют? Чему оно равно в норме?

Центральное венозное давление (ЦВД) — это давление в верхней и нижней полых венах. ЦВД измеряют с помощью электроманометра при катетеризации правых отделов сердца. В норме оно равно давлению крови в правом предсердии или незначительно превышает его (0 ± 2–4 мм рт. ст.); при выдохе положительное, при вдохе — отрицательное.

52. Объясните, чем и почему опасно зондирование крупных вен?

Зондирование крупных вен опасно, поскольку давление в крупных венах в норме при вдохе ниже атмосферного (отрицательное), при зондировании воздух может попасть в вены, затем в сердце и сосуды легких (воздушная эмболия).

53.Какие методы используются для измерения давления

ввенах?

Для измерения давления в венах используются следующие методы: прямой метод (с помощью водного или электронного манометров) и непрямой метод окклюзионной плетизмографии.

54. Что называют венным пульсом? Каково его происхождение?

Венный пульс — это колебания стенок крупных вен вблизи сердца, обусловленные затруднением притока крови к сердцу во

198

время систолы предсердий и пульсовыми колебаниями стенок крупных артерий, расположенных рядом с венами.

55. Что называют флебограммой? Нарисуйте флебограмму, обозначьте ее фазы.

Флебограмма — это запись колебания стенок крупных вен вблизи сердца.

а — повышение давления при систоле предсердия; с — обусловлена повышением давления в полой вене при со-

кращении желудочков;

v — волна обусловлена повышением давления в вене в связи с прекращением оттока крови из вены в конце диастолы предсердий.

56. Что называют временем кругооборота крови? Какова его величина в покое и при интенсивной мышечной работе?

Временем кругооборота крови называют время, в течение которого частица крови однократно проходит большой и малый круги кровообращения. В покое оно равно 20–25 с, при мышечной работе уменьшается до 9 с.

57. Что называют сосудистым тонусом? Как изменяется сопротивление сосудов при изменении их тонуса? Какие механизмы регуляции сосудистого тонуса различают?

Сосудистый тонус — это определенный уровень напряжения гладких мышц сосудов. При повышении сосудистого тонуса сопротивление повышается, при понижении — снижается. Различают следующие механизмы регуляции сосудистого тонуса: нервный, гуморальный, миогенный.

58. Что называют базальным тонусом сосудов? Назовите его компоненты, дайте соответствующие пояснения?

Базальный тонус сосудов — это напряжение сосудистой стенки, сохраняющееся после устранения нейрогенных и гуморальных влияний. Он включает два компонента:

1)миогенный компонент — автоматическая активность гладких мышц сосудов;

2)эластический компонент — потенциальная энергия растянутой стенки сосуда.

199

59. Опишите опыт Клода Бернара на ухе кролика, с помощью которого доказано наличие сосудосуживающих нервов у теплокровных животных?

Перерезка симпатического нерва на шее кролика вызывает покраснение и потепление уха на стороне перерезки, а раздражение периферического отрезка нерва вызывает побледнение и охлаждение уха.

60. О чем свидетельствует расширение сосудов уха кролика после перерезки иннервирующего его симпатического нерва и сужение этих сосудов при раздражении периферического конца перерезанного симпатического нерва в опыте Клода Бернара?

Расширение сосудов уха кролика после перерезки иннервирующего его симпатического нерва и сужение этих сосудов при раздражении периферического конца перерезанного симпатического нерва в опыте Клода Бернара свидетельствует о том, что имеется постоянная тоническая импульсация, поступающая к сосудам по симпатическим нервам и что эти нервы являются сосудосуживающими.

61. Где расположен сосудодвигательный центр? Из каких двух отделов он состоит? Каковы взаимоотношения между этими отделами?

Сосудодвигательный центр расположен в ретикулярной формации продолговатого мозга на дне 4-го желудочка. Он состоит из депрессорного и прессорного отделов. Депрессорный отдел оказывает тормозное влияние на прессорный отдел.

62. Как и почему влияет на артериальное давление раздражение депрессорного и прессорного отделов сосудодвигательного центра?

Раздражение депрессорного отдела вызывает падение давления в связи с падением тонуса прессорного отдела центра и расширением сосудов (снижение периферического сопротивления). Раздражение прессорного отдела вызывает повышение давления в связи

ссужением сосудов (повышение периферического сопротивления).

63.Как и почему меняется артериальное давление после перерезки спинного мозга под продолговатым мозгом? Что доказывает этот факт?

После перерезки спинного мозга под продолговатым мозгом артериальное давление резко снижается вследствие расширения сосудов. Это доказывает, что сосудодвигательный центр локализован в продолговатом мозге и находится в состоянии тонической активности.

200