6 курс / Неонатология / Детские болезни Баранов А.А. 2009

• Ещѐ более выраженное расщепление I тона может возникать вследствие появления тона изгнания при стенозе устья аорты, двустворчатом клапане аорты.

Расщепление II тона можно выслушать у здоровых детей во втором межреберье слева при глубоком дыхании на высоте вдоха, когда в связи с увеличением притока крови к правому сердцу закрытие клапана лѐгочной артерии задерживается (физиологическое расщепление II тона). Патологическое расщепление возникает при состояниях, сопровождающихся увеличением времени изгнания крови из правого желудочка [дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), тетрада Фалло, стеноз лѐгочной артерии, блокада правой ножки пучка Гиса и др.].

III тон появляется при значительном снижении сократимости миокарда левого желудочка (миокардит, сердечная недостаточность и др.) и увеличении объѐма предсердий (митральная или трикуспидальная недостаточность); при ваготонии вследствие повышения диастолического тонуса желудочков; нарушении расслабления (диастолической ригидности) миокарда левого желудочка при его выраженной гипертрофии.

IV тон формируется вследствие повышения конечного диастолического давления в левом желудочке при снижении сократительной способности миокарда (миокардит, сердечная недостаточность) или выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка.

«Ритм галопа» - трѐхчленный ритм сердца, выслушиваемый на фоне тахикардии и по звукам напоминающий галоп бегущей лошади. Добавочный тон при ритме галопа может располагаться по отношению к основным следующим образом.

•Добавочный тон (IV) выслушивают перед I тоном - пресистолический ритм галопа.

•Добавочный тон (III) выслушивают в начале диастолы после II тона - протодиастолический ритм галопа.

«Ритм перепела» - признак сужения левого атриовентрикулярного отверстия - сочетание усиленного (хлопающего) I тона и раздвоения II тона, выслушиваемого на верхушке сердца и в точке Боткина и обусловленного появлением дополнительного тона (щелчка) открытия митрального клапана. При «ритме перепела» обычно выслушивают характерный для митрального стеноза диастолический шум.

Эмбриокардия - маятникообразный ритм, когда продолжительность систолы и диастолы практически одинакова, а громкость и тембр I и II тонов сердца не отличаются друг от друга - возникает при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др.

Сердечные шумы

Органические систолические шумы подразделяют на два типа.

•Шумы изгнания возникают в тех случаях, когда во время систолы кровь встречает препятствие при прохождении из одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды, - систолический шум изгнания при стенозе устья аорты или лѐгочного ствола, а также при стенозах выходного тракта желудочков. Чем продолжительнее шум изгнания - тем более выражен стеноз.

•Шумы регургитации возникают, когда кровь во время систолы поступает назад в предсердия. Их выслушивают при недостаточности митрального и трѐхстворчатого клапанов, а также при ДМЖП. Диастолические шумы также делят на два типа.

•Ранние диастолические шумы возникают при недостаточности клапанов аорты или лѐгочной артерии за счѐт обратного тока крови из сосудов в желудочки при неполном смыкании створок клапана.

•«Задержанные» диастолические шумы выслушивают при стенозе левого или правого атриовентрикулярного отверстия, так как во время диастолы имеется сужение на пути тока крови из предсердий в желудочки.

Непрерывный систоло-диастолический шум чаще всего отмечают у больных с открытым артериальным протоком.

Коронарная недостаточность

Коронарная недостаточность - несоответствие кровотока по венечным артериям сердца потребности миокарда в кислороде, ведущее к диффузной или локальной ишемии миокарда. Различают острую (внезапное нарушение проходимости венечной артерии вследствие еѐ спазма, тромбоза или эмболии) и хроническую (постоянное уменьшение кровотока по венозным артериям) коронарную недостаточность. Отдельно выделяют относительную недостаточность коронарного кровообращения, обусловленную гипертрофией миокарда при неиз-

менѐнных венечных артериях. Причины коронарной недостаточности у детей - врождѐнные аномалии, заболевания и травмы венечных сосудов, относительная недостаточность коронарного кровотока, гипоплазия миокарда желудочков.

Сердечная недостаточность

Синдром сердечной недостаточности - состояние, при котором сердце не способно перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Сердечная недостаточность развивается при некоторых токсических, септических состояниях, а также сопровождает врождѐнные и приобретѐнные пороки сердца, миокардит, фиброэластоз, аритмии и др.

• Левожелудочковая недостаточность клинически проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, потливостью, ощущением сердцебиения, тахикардией. Крайнее проявление левожелудочковой недостаточности - отѐк лѐгкого. Хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется

расширением границ относительной тупости сердца влево, приглушѐнностью или глухостью сердечных тонов, появлением дополнительных III и IV тонов.

• Правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением печени и селезѐнки, появлением отѐчного синдрома, скоплением жидкости в серозных полостях.

Выделяют три степени сердечной недостаточности (по Белозѐрову Ю.М., Мурашко Е.В., Гапоненко В.А., 1994).

•I степень: тахикардия (ЧСС на 20-30% больше нормы) и одышка (ЧДД на 3050% больше нормы) в покое; исчезающий на фоне кислородотерапии цианоз слизистых оболочек, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, повышение ЦВД до 80-100 мм вод.ст.

•IIA степень: тахикардия (ЧСС на 30-50% больше нормы) и одышка (ЧДД на 50-70% больше нормы), цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, периорбитальные отѐки, глухость тонов сердца, расширение границ сердечной тупости, увеличение печени (на 2-3 см выступает из-под края рѐберной дуги), повышение ЦВД и снижение сердечного выброса на 20-30%.

•ИБ степень: те же изменения, появление застоя в малом круге кровообращения, олигурия, периферические отѐки.

•III степень (стадия декомпенсации): тахикардия (ЧСС на 50-60% больше нормы) и одышка (ЧДД на 70-100% больше нормы), глухость тонов, расширение границ сердца, признаки начинающегося отѐка лѐгких, гепатомегалия, периферические отѐки, асцит. В терминальной стадии - брадикардия, снижение АД, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия, повышение ЦВД до 180-200 мм вод.ст., уменьшение сердечного выброса на

50-70%.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы

Пищеварительные органы ребѐнка обладают рядом морфологических и физиологических особенностей. Наиболее ярко они выражены у детей раннего возраста, у которых пищеварительный аппарат приспособлен главным образом для усвоения грудного молока.

ПОЛОСТЬ РТА

У новорождѐнного и детей грудного возраста полость рта имеет относительно небольшие размеры. Губы у новорождѐнных толстые, на их внутренней поверхности присутствуют поперечные валики. Круговая мышца рта развита хорошо. Щѐки у новорождѐнных и детей раннего возраста округлые и выпуклые за счѐт наличия между кожей и хорошо развитой щѐчной мышцей округлого жирового тела (жировых комочков Биша), которые в последующем, начиная с 4-летнего возраста, постепенно атрофируются. Твѐрдое нѐбо плоское, мягкое нѐбо короткое, располагается почти горизонтально. Нѐбная

занавеска не касается задней стенки глотки, что обеспечивает ребѐнку возможность дыхания во время сосания. С появлением молочных зубов происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков челюстей, и свод твѐрдого нѐба поднимается. Язык у новорождѐнных короткий, широкий, толстый и малоподвижный, занимает всю полость рта.

Слизистая оболочка полости рта у детей, особенно раннего возраста, тонкая и легко ранимая, что необходимо учитывать при обработке полости рта. Слизистая оболочка дна ротовой полости образует заметную складку, покрытую большим количеством ворсинок. Выпячивание в виде валика присутствует и на слизистой оболочке щѐк в щели между верхней и нижней челюстями. Кроме того, поперечные складки (валики) имеются и на твѐрдом нѐбе, валикообразные утолщения - на дѐснах. Все эти образования обеспечивают герметизацию ротовой полости в процессе сосания. На слизистой оболочке в области твѐрдого нѐба по средней линии у новорождѐнных располагаются узелки Бона - желтоватые образования - ретенционные кисты слюнных желѐз, исчезающие к концу первого месяца жизни.

Слизистая оболочка полости рта у детей первых 3-4 мес жизни относительно сухая, что обусловлено недостаточным развитием слюнных желѐз и дефицитом слюны.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы у новорождѐнного характеризуются низкой секреторной активностью и выделяют небольшое количество густой вязкой

слюны, необходимой для склеивания губ и герметизации ротовой полости во время сосания. Функциональная активность слюнных желѐз начинает увеличиваться в возрасте 1,5-2 мес; у 3-4-месячных детей слюна нередко вытекает изо рта в связи с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиологическое слюнотечение). Реакция слюны у новорождѐнных чаще нейтральная или слабокислая. Кислотность слюны с возрастом увеличивается. С первых дней жизни в слюне содержатся α- амилаза и другие ферменты, необходимые для расщепления крахмала и гликогена. У новорождѐнных концентрация амилазы в слюне низкая, в течение первого года жизни еѐ содержание и активность значительно возрастают.

ГЛОТКА И ГОРТАНЬ

Глотка и гортань новорождѐнных и грудных детей имеют воронкообразную форму. Вход в гортань располагается высоко над нижнезадним краем нѐбной занавески и соединѐн с полостью рта. Пища движется по сторонам от выступающей гортани, поэтому ребѐнок может одновременно дышать и глотать, не прерывая сосания.

СОСАНИЕ И ГЛОТАНИЕ

Сосание и глотание - врождѐнные безусловные рефлексы. У здоровых и зрелых новорождѐнных они уже сформированы к моменту рождения. При сосании губы ребѐнка плотно захватывают сосок груди. Челюсти сдавливают его, и сообщение между полостью рта и наружным воздухом прекращается. В полости рта ребѐнка создаѐтся отрицательное давление, чему способствует опускание нижней челюсти вместе с языком вниз и назад. Затем в разрежѐнное пространство полости рта поступает грудное молоко. Все элементы жевательного аппарата новорождѐнного приспособлены для процесса сосания груди: губы в виде «хобота», десневая мембрана, выраженные нѐбные поперечные складки и жировые тела в щеках. Приспособлением полости рта новорождѐнного к сосанию также служит физиологическая младенческая ретрогнатия, которая в дальнейшем превращается в ортогнатию. В процессе сосания ребѐнок производит ритмические движения нижней челюстью спереди назад. Отсутствие суставного бугорка облегчает сагиттальные движения нижней челюсти ребѐнка.

ПИЩЕВОД

К рождению пищевод сформирован, но его анатомические сужения выражены слабо и формируются с возрастом. Стенка пищевода у новорождѐнного тонкая, мышечная оболочка развита слабо. Слизистая оболочка пищевода у детей грудного возраста бедна железами.

ЖЕЛУДОК

Желудок новорождѐнного имеет форму цилиндра, бычьего рога или рыболовного крючка, расположен высоко, по мере роста и развития ребѐнка опускается. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, но как только ребѐнок начинает ходить, он постепенно принимает более вертикальное положение.

Кардиальная часть, дно и пилорический отдел желудка у новорождѐнного выражены слабо, привратник широкий. Входная часть желудка нередко располагается над диафрагмой, угол между абдоминальной частью пищевода и прилегающей к нему стенкой дна желудка недостаточно выражен. Клапан Губарева (складка слизистой оболочки, вдающаяся в полость пищевода и препятствующая обратному забросу пищи) почти не выражен (развивается к 8-9 мес жизни), кардиальный сфинктер функционально неполноценен, в то время как пилорический отдел желудка функционально хорошо развит уже при рождении ребѐнка. Указанные особенности обусловливают возможность заброса содержимого желудка в пищевод и развитие пептического поражения его слизистой оболочки. Кроме того, склонность детей первого года жизни к срыгиванию и рвоте связана с отсутствием плотного обхватывания пищевода ножками диафрагмы, а также с нарушением иннервации при повышенном внутрижелудочном давлении. Срыгиванию способствует также заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) при неправильной технике вскармливания, короткой уздечке языка, жадном сосании, слишком быстром выделении молока из груди матери.

В первые недели жизни дно желудка в положении лѐжа располагается ниже антрально-пилорического отдела, поэтому для предупреждения аспирации

после кормления детям следует придавать возвышенное положение. В период от 7 до 11 лет желудок приобретает форму аналогичную форме взрослого.

Анатомическая ѐмкость желудка новорождѐнного составляет 3035 см3. Физиологическая вместимость меньше анатомической и в первый день жизни составляет лишь 7-10 мл. К 4-му дню после начала энтерального питания она возрастает до 40-50 мл, а к 10-му дню - до 80 мл. В последующем ѐмкость желудка ежемесячно увеличивается на 25 мл и к концу первого года жизни составляет 250-300 мл, а к 3 годам - 400-600 мл. Интенсивное возрастание ѐмкости желудка начинается после 7 лет и к 10-12 годам составляет 1300-

1500 мл.

Мышечная оболочка желудка у новорождѐнного развита слабо.

Слизистая оболочка желудка у новорождѐнного толстая, складки высокие. В течение первых 3 мес жизни поверхность слизистой оболочки увеличивается в 3 раза, что способствует лучшему перевариванию молока, а к 15 годам - в 10 раз. Желудочные железы к рождению

морфологически и функционально развиты недостаточно, их относительное количество (на 1 кг массы тела) у новорождѐнных в 2,5 раза меньше, чем у взрослых.

Секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недостаточно и функциональные способности его низкие. Желудочный сок ребѐнка грудного возраста содержит те же составные части, что и желудочный сок взрослого: соляную кислоту, химозин (створаживает молоко), пепсины (расщепляют белки на альбумозы и пептоны) и липазу (расщепляет нейтральные жиры на жирные кислоты и глицерин).

Для детей первых недель жизни характерна очень низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его низкая общая кислотность. Она значительно возрастает после введения прикорма, т.е. при переходе с лактотрофного питания к обычному. Параллельно понижению pH желудочного сока увеличивается активность карбоангидразы, которая участвует в образовании ионов водорода. У детей первых 2 мес жизни значение pH в основном определяется водородными ионами молочной кислоты, а в последующем - соляной кислоты.

Синтез протеолитических ферментов главными клетками начинается в антенатальном периоде, но их содержание и функциональная активность у новорождѐнных низкие, и постепенно увеличиваются с возрастом. Ведущую роль в гидролизе белков у новорождѐнных играет фетальный пепсин, обладающий более высокой протеолитической активностью. У детей первого года жизни (в отличие от взрослых) отмечают высокую активность желудочной липазы, которая обеспечивает гидролиз жиров в отсутствие жѐлчных кислот в нейтральной среде.

Низкие концентрации соляной кислоты и пепсинов в желудке у новорождѐнных и детей грудного возраста определяют пониженную защитную

функцию желудочного сока, но вместе с тем способствуют сохранности Ig, которые поступают с молоком матери.

В первые месяцы жизни моторная функция желудка снижена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. У грудных детей возможно повышение тонуса мускулатуры желудка в пилорическом отделе, максимальным проявлением которого является пилороспазм. В старшем возрасте иногда наблюдают кардиоспазм.

КИШЕЧНИК Тонкая кишка

Относительная длина тонкой кишки у новорождѐнного большая: на 1 кг массы тела приходится 1 м, а у взрослых - всего 10 см. По сравнению со взрослыми кишечные петли лежат более компактно (в связи с относительно большими размерами печени и недоразвитием малого

таза). После 1-го года жизни, по мере развития малого таза, расположение петель тонкой кишки становится более постоянным.

Двенадцатиперстная кишка новорождѐнного имеет кольцевидную форму (изгибы формируются позже), еѐ начало и конец расположены на уровне LI. У детей раннего возраста двенадцатиперстная кишка весьма подвижна, но к 7 годам вокруг неѐ появляется жировая ткань, которая фиксирует еѐ.

В верхней части двенадцатиперстной кишки происходит ощелачивание кислого желудочного химуса, подготовка к действию ферментов, которые поступают из поджелудочной железы и образуются в кишечнике, и смешивание с жѐлчью. Складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у новорождѐнных ниже, чем у детей старшего возраста, дуоденальные железы имеют небольшие размеры, разветвлены слабее, чем у взрослых. Двенадцатиперстная кишка оказывает регулирующее влияние на всю пищеварительную систему посредством гормонов, выделяемых эндокринными клетками еѐ слизистой оболочки.

Тощая кишка занимает примерно 2/5, а подвздошная 3/5 длины тонкой кишки (без двенадцатиперстной кишки). Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой). У детей раннего возраста отмечают относительную слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку, обусловливая высокую частоту воспалительного поражения еѐ терминального отдела.

В тонкой кишке грудного ребѐнка содержится сравнительно много газов, объѐм которых постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонкой кишке нет).

Слизистая оболочка тонкая, богато васкуляризирована и обладает повышенной проницаемостью, особенно у детей первого года жизни. У новорождѐнных в толще слизистой оболочки присутствуют одиночные и групповые лимфоидные фолликулы. Вначале они разбросаны по всей кишке, а в последующем группируются преимущественно в подвздошной кишке в

виде групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек). Лимфатические сосуды многочисленны, имеют более широкий просвет, чем у взрослых. Лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень, и продукты всасывания попадают непосредственно в кровь.

Мышечная оболочка, особенно еѐ продольный слой, у новорождѐнных развита слабо. Брыжейка у новорождѐнных и детей раннего возраста короткая, значительно увеличивается в длину в течение первого года жизни.

В тонкой кишке происходят основные этапы сложного процесса расщепления и всасывания пищевых веществ. У детей в грудном возрасте в период молочного питания доминирует мембранное пищеварение.

Секреторный аппарат тонкой кишки к рождению в целом сформирован. Даже у новорождѐнных в кишечном соке можно определить те же ферменты, что и у взрослых (энтерокиназа, щелочная фосфатаза, липаза, амилаза, мальтаза, нуклеаза), однако активность их более низкая и увеличивается с возрастом. К особенностям усвоения белка у детей раннего возраста следует отнести высокое развитие пиноцитоза эпителиоцитами слизистой оболочки кишки, вследствие чего белки молока у детей первых недель жизни могут переходить в кровь в малоизменѐнном виде, что может приводить к появлению АТ к белкам коровьего молока. У детей старше года белки подвергаются гидролизу с образованием аминокислот.

Уже с первых дней жизни ребѐнка все отделы тонкой кишки обладают достаточно высокой гидролитической активностью. Активность мальтазы достаточно высока к рождению и остаѐтся таковой у взрослых, несколько позже нарастает активность сахаразы. Активность лактазы быстро нарастает в последние недели гестации. Высокой она остаѐтся на протяжении периода грудного вскармливания, к 4-5 годам происходит значительное еѐ снижение, наименьшая она у взрослых. Следует отметить, что β-лактоза женского молока абсорбируется медленнее, чем α-лактоза коровьего молока, и частично поступает в толстый кишечник, что способствует формированию грамположительной кишечной микрофлоры у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Из-за низкой активности липазы особенно напряжѐнно происходит процесс переваривания жиров.

Брожение в кишечнике грудных детей дополняет ферментативное расщепление пищи. Гниение в кишечнике здоровых детей первых месяцев жизни отсутствует.

Всасывание тесно связано с пристеночным пищеварением и зависит от структуры и функции клеток поверхностного слоя слизистой оболочки тонкой кишки.

Толстая кишка

Толстая кишка у новорождѐнного имеет длину в среднем 63 см. К концу первого года жизни она удлиняется до 83 см, а в последующем еѐ длина

примерно равна росту ребѐнка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего развития: у новорождѐнного нет сальниковых отростков (появляются на 2-й год жизни ребѐнка), ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры ободочной кишки отсутствуют (появ-

ляются после 6 мес). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам. Червеобразный отросток у новорождѐнного имеет конусовидную форму, вход в него широко открыт (клапан формируется на первом году жизни), обладает большой подвижностью из-за длинной брыжейки и может помещаться в любой части полости живота, в том числе ретроцекально.

Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуарную функцию. В ней завершается всасывание переваренной пищи, расщепляются оставшиеся вещества (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и происходит формирование каловых масс.

Слизистая оболочка толстой кишки у детей характеризуется рядом особенностей: углублены крипты, эпителий более плоский, выше скорость его пролиферации. Сокоотделение толстой кишки в обычных условиях незначительно; однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки.

Прямая кишка

Прямая кишка у новорождѐнного имеет цилиндрическую форму, не имеет ампулы (еѐ формирование происходит в периоде первого детства) и изгибов (формируются одновременно с крестцовым и копчиковым изгибами позвоночника), складки еѐ не выражены. У детей первых месяцев жизни прямая кишка относительно длинная и плохо фиксирована, поскольку жировая клетчатка не развита. Окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. У новорождѐнного мышечная оболочка развита слабо. Благодаря хорошо развитой подслизистой оболочке и слабой фиксации слизистой оболочки относительно подслизистой, а также недостаточному развитию сфинктера заднего прохода, у детей раннего возраста нередко возникает еѐ выпадение. Заднепроходное отверстие у детей расположен дорсальнее в сравнении со взрослыми, на расстоянии 20 мм от копчика.

Функциональные особенности кишечника

Двигательная функция кишечника (моторика) складывается из маятникообразных движений, возникающих в тонкой кишке, за счѐт чего перемешивается еѐ содержимое, и перистальтических движений, продвигающих химус по направлению к толстой кишке. Для толстой кишки характерны и антиперистальтические движения, сгущающие и формирующие кал.

Моторика у детей раннего возраста более активная, что способствует частому опорожнению кишечника. У грудных детей продолжительность прохождения

пищевой кашицы по кишечнику составляет от 4 до 18 ч, а у более старших детей - около суток. Высокая моторная

активность кишечника в сочетании с недостаточной фиксацией его петель определяет склонность к возникновению инвагинации.

Дефекация

В течение первых часов жизни происходит отхождение мекония (первородного кала) - клейкой массы тѐмно-зелѐного цвета с pH около 6,0. Меконий состоит из слущенного эпителия, слизи, остатков околоплодных вод, жѐлчных пигментов и др. На 2-3-й день жизни к меконию примешивается кал, а с 5-го дня кал принимает характерный для новорождѐнного вид. У детей первого месяца жизни дефекация происходит обычно после каждого кормления - 5-7 раз в сутки, у детей со 2-го месяца жизни - 3-6 раз, в 1 год - 1- 2 раза. При смешанном и искусственном вскармливании дефекации более редкие.

Кал у детей, находящихся на грудном вскармливании, кашицеобразный, жѐлтого цвета, кислой реакции и кисловатого запаха; при искусственном вскармливании кал имеет более густую консистенцию (замазкообразный), более светлый, иногда с сероватым оттенком, нейтральной или даже щелочной реакции, с более резким запахом. Золотисто-жѐлтый цвет кала в первые месяцы жизни ребѐнка обусловлен присутствием билирубина, зеленоватый - биливердина.

У грудных детей дефекация происходит рефлекторно, без участия воли. С конца первого года жизни здоровый ребѐнок постепенно приучается к тому, что дефекация становится произвольным актом.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

Микрофлора ЖКТ принимает участие в пищеварении, препятствует развитию патогенной флоры в кишечнике, синтезирует ряд витаминов, участвует в инактивации физиологически активных веществ и ферментов, влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечнопечѐночную циркуляцию жѐлчных кислот и др.

микроорганизмами (вторая фаза - 2-4 дня), третья фаза - стабилизации микрофлоры продолжается от 6 мес до 2 лет. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается с первых суток жизни, к 7-9-м суткам у здоровых доношенных детей бактерийная флора обычно представлена

coli.Переход на питание, характерное для взрослых, сопровождается изменением состава микрофлоры кишечника.