ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предлагаемая программа комплексной нейропсихологической помощи пациентам в остром периоде ишемического инсульта с синдромом неглекта удовлетворяет следующим условиям:

•обеспечивает участие и взаимодействие в коррекционно-восстановительной работе как специалистов, работающих с пациентом, так и его ближайшего окружения;

•позволяет обеспечить раннее начало коррекционно-восстановительного воздействия;

•имеет системный характер, т. е. представляет собой полноценную систему работы по преодолению одностороннего игнорирования, включающую диагностическую, кор- рекционно-восстановительную и консультационную работу;

•включает сравнительно простые в применении, не требующие специального дорогостоящего оборудования методы и приемы, которым могут быть обучены родственники пациентов.

Приводимая схема скринингового экспресс-обледования, макет специальных очков для пациентов с синдромом неглекта, информационный буклет для родственников пациентов, а также некоторые коррекционные упражнения и приемы работы со стимульным материалом разработаны автором данной программы. Эффективность приводимой программы в данный момент изучается в рамках научно-исследовательской работы.

Приводимая программа рекомендуется к использованию в неврологических отделения, а также реабилитационных центрах, работающих с данным контингентом больных. Мы рекомендуем использовать программу в комплексе для достижения более полного результата.

ЛИТЕРАТУРА

1.Акберов Б. И. Использование метода калорической вестибулярной стимуляции в терапии психических расстройств. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 44–46.

2.Бородулина К. Г., Иванова Н. В. Переживание жизненного кризиса после инсульта и возможности психологической реабилитации // Научно-практическая конференция LPPA «Кризис и его последствия. Виды психологической помощи». Рига, 2013.

3.Бучацкий К. В. Нейровизуальная диагностика и нейрореабилитация больных гемиспациальным неглектом с помощью инновационных компьютерных технологий // Избранные вопросы нейрореабилитации: материалы VII международного конгресса «Нейрореабилитация — 2015» / редкол.: Г. Е. Иванова [и др.]. М., 2015. С. 47–58.

4.Варако Н. А. История нейропсихологической реабилитации // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2014. № 3. С. 44–49.

5.Варако Н. А. О некоторых вопросах российской нейрореабилитации // Культурно-исто- рическая психология. 2008. № 4. С. 71–75.

6.Визель Т. Г., Кондратьева А. М., Шабетник О. И. Особенности субдоминантных синдромов

убольных с очаговыми поражениями мозга // Arctic Evironmental Research. 2010. № 1.

7.Григорьева В. Н., Сорокина Т. А. Анозогнозия у больных острым полушарным ишемическим инсультом. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8 (2):31–35.

8.Гудкова В. В., Мешкова К. С., Стаховская Л. В. Нарушение когнитивных функций после инсульта и пути их восстановления // Лечебное дело. № 4, 2014. С. 31–34.

9.Дамулин И. В., Екушева Е. В. Процессынейропластичности после инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;6 (3). С. 69–74.

10. Доброхотова Т. А. Нейропсихиатрия. Изд. 2 е, испр. М.: изд-во БИНОМ, 2016. 304 с., ил. 11. Ермакова Н. Г. Особенности личности больных с последствиями инсульта в условиях

стационарной реабилитации // Известия РГПУ им. А. И. Герцена. 2008. № 68.

12. Захаров В. В., Вахнина Н. В. Инсульт и когнитивные нарушения //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011. 3 (2). С. 8–16.

13. Камаева О. В., Полина Монро, Буракова З. Ф. и др. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Часть Организация Инсультного Блока / Под ред. А. А. Скоромца. СПб, 2003.

14. Катаева Н. Г., Корнетов Н. А., Караваева Е. В., Чистякова В. А., Елисеева А. М. Когнитивные нарушения после инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 1. С. 37–41

15. Клинико-психологическая диагностика и клинико-психологическая реабилитация пациентов с нарушениями регуляторных функций при повреждениях головного мозга. Клинические рекомендации / Ахутина Т., Варако Н. А., Григорьева В., Микадзе Ю. В., Скворцов А. А., Фуфаева Е. В. М.: Союз реабилитологов России, 2014. 50 с.

16. Клинические рекомендации по неврологии Европейской федерации неврологических сообществ / под ред. N. E. Gilhus, M. P. Barnes, M. Brainin; науч. ред. Русского изд-я С. С. Никитин. М.: изд. Дом «АВС-пресс», 2012. 698 с.

17. Кокорева М. Е. Роль и функции семьи в социальной адаптации индивида, перенесшего инсульт головного мозга // Знание. Понимание. Умение. 2015. № 1. С. 282–288.

18.Коновалова Е. К. «Инсульт — часть общества» // Избранные вопросы нейрореабилитации: материалы VII международного конгресса «Нейрореабилитация — 2015» / редкол.: Г. Е. Иванова [и др.]. М., 2015. С. 210–212.

19.Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология / М.: Academia, 2007.

144 с.

20.Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. 6 е издание, стереотип. М.: Academia, 2008. 384 с.

21.Лях Т. И., Андреева Е. В. Возможность применения категории рефлексивных способностей в современной специальной психологии // Международный симпозиум «Л. С. Выготский

исовременное детство» [Электронный ресурс]: сб. тезисов. М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2017. С. 43–46.

22.Лях Т. И., Бут-Гусаим М. В., Андреева Е. В. Проблема восстановления рефлексивных способностей у лиц, перенесших инсульт, в рамках концепции психологического сопровождения // Социализация и реабилитация в современном мире: Сборник научных статей / под редакцией О. Е. Нестеровой, Р. М. Шамионова, Л. В. Шиповой, Е. С. Пяткиной, М. Д. Коноваловой. Москва, 2017.

23.Никитаева Е. В. Опыт организации психологического сопровождения пациентов с синдромом неглекта в остром периоде ишемического инсульта // Бюллетень медицинских Интер- нет-конференций. 2020. Том 10. № 4 С. 130–132

24.Никитаева Е. В. Нейропсихологическая диагностика синдрома неглекта в рамках психологического сопровождения пациентов в остром периоде ишемического инсульта // Психология человека и общества. — 2020. — № 3 (20). — С. 47–53.

25.Никитаева Е. В. Нейропсихологическая восстановительная работа по преодолению синдрома неглекта у с пациентов в остром периоде после ишемического инсульта // Молодой ученый. 2020. № 26 (316).

26.Никитаева Е. В. Специфика нейропсихологической диагностики и реабилитации пациентов с синдромом неглекта в первичных неврологических отделениях // Зейгарниковские чтения. Диагностика и психологическая помощь в современной клинической психологии: проблема научных и этических оснований: Материалы международной научно-практической конференции. Москва, 18–19 ноября 2020 г. / Под ред. Холмогоровой А. Б., Пуговкиной О. Д., Зверевой Н. В., Рощиной И. Ф., Рычковой О. В., Сирота Н. А. М. ФГБОУ ВО МГППУ, 2020. С. 801–804.

27.Плужников И. В. Ключевые подходы к проблеме личности в нейропсихологии // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2014. № 3. С. 8–18.

28.Схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоцио- нально-личностной сферы. Часть I и часть II / под ред. проф. Е. Д. Хомской. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2007.

29.Хомская Е. Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 4 е изд. СПб.: Питер, 2016. 496 с.: ил. (Серия «Классический университетский учебник»).

30.Цветкова Л. С. Нейропсихологическиая реабилитация больных. Речь и интеллектуальная деятельность: Учеб. пособие. 2 е изд., испр. и доп. М.: Издательство Московского психоло- го-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2004. 424 с. (Серия «Библиотека психолога»).

31.Чарикова И. А., Ахтямов Н. Н., Волкова Л. И. Эмоциональные нарушения у больных в остром периоде ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 3. С. 36–40.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Примеры результатов, полученных при проведении процедуры калорической вестибулярной стимуляции у пациентов, находящихся в острой стадии после ишемического инсульта с синдромом неглекта

Рис. 1–2. Примеры чрезвычайно выраженного влияния вестибулярного стимулирования на пациента с грубым синдромом неглекта и сложной структурой дефекта. Пациентка Д. с грубым синдромом неглекта, парезом взора влево, высокой истощаемостью и грубой апраксией. До проведения процедуры вестибулярного стимулирования проба на деление линии выполняется с грубым перекосом вправо. Первая процедура вестибулярного стимулирования вызывай чрезвычайно выраженный эффект смещения средней линии восприятия из края правого поля зрения в край левого. Мгновенный эффект сохранялся 1–3 минуты, затем происходило возвращение к исходному состоянию. Общей активизации не наблюдалось. При повторении процедуры на следующий день наблюдался такой же эффект. Накопительного эффекта в данном случае не наблюдалось, в последующие дни результат проведения пробы был аналогичен результату первого дня; значительного улучшения состояния праксиса отмечено также не было; незначительно повысился общий уровень активности пациентки. Аналогичный результат был получен у пациента Г. со сходной симптоматикой.

Рис. 3. Пример положительного влияния вестибулярного стимулирования при коррекции легкого синдрома неглекта. Пациентка П. на момент обследования с синдромом неглекта легкой степени выраженности, достаточно активно, передвигается, себя обслуживает; сохранна возможность восприятия в левой половине поля зрения при привлечении внимания извне. При введении процедуры вестибулярного стимулирования отмечается положительный как моментальный, так и накопительный эффект. Проведение процедур продолжалось до выписки пациентки; пациентка выписана с остаточными явлениями игнорирования на пробах и в быту, восстановившимся чтением.

Рис. 4. Пример отсутствия значимого влияния вестибулярного стимулирования при коррекции легкого синдрома неглекта. Пациентка С. на момент обследования с легким синдромом неглекта, наблюдающимся после перенесенного полгода назад ОНМК (в отделении наблюдается по поводу повторного инсульта). Вестибулярное стимулирование данной пациентки в одних случаях приносит мгновенный неярко выраженный эффект, в других не приводит к значимому эффекту; накопительного эффекта не наблюдается на протяжении всего периода нахождения пациентки в стационаре. Параллельно с вестибулярным стимулированием проводилось восстановительное обучение, по результатам которого улучшилась ориентировка в пространстве, уменьшилось количество ошибок, увеличилось количество самостоятельного произвольного корректирования средней линии восприятия за счет тренировки и подключения произвольной регуляции. Таким образом, пациентка выписана из отделения адаптированной к сохранившемуся легкому синдрому неглекта за счет компенсаторных механизмов.

Рис. 5. Пример положительного влияния вестибулярного стимулирования при коррекции легкого синдрома неглекта при первичном нестабильном эффекте. Пациентка В. на момент обследования с легким синдромом неглекта, легкая заторможенность, регуляторное снижение, себя обслуживает в пределах постели. При первичном проведении процедуры вестибулярного стимулирования мгновенного эффекта не наблюдается, общей активизации также не отме-

чено. По мере продолжения курса процедур отмечается накопительный эффект вестибулярной стимуляции; к моменту выписки отмечаются остаточные явления неглекта. Таким образом, в этом случае при отсутствии мгновенного выраженного эффекта после первых процедур он, тем не менее, накапливался и привел к положительному восстановительному эффекту.

Рис. 6. Пример положительного влияния процедуры вестибулярного стимулирования при коррекции выраженного левостороннего игнорирования. Пациентка П. на момент поступления с выраженным левосторонним неглектом, высокой истощаемостью, регуляторными поведенческими нарушениями. Качество выполнения пробы на деление линии до вестибулярного стимулирования вариабельно в разные дни и преимущественно зависело от общего самочувствия пациентки. При проведении процедуры каждый раз наблюдался заметный мгновенный эффект, который сохранялся на протяжении 3–5 минут; процедура также оказывала общее тонизирующее влияние на пациентку, что позволяло проводить с ней занятие по восстановительному обучению. В ходе прохождения курса процедур повысилась общая активность пациентки, улучшились показатели выполнения восстановительных заданий. Однако показатели деления линии остались на прежнем уровне до момента выписки. Таким образом, к моменту выписки у пациентки проявления синдрома неглекта незначительно регрессировали; накопительный эффект вестибулярного стимулирования проявился преимущественно в общей активизации.

Рис. 7. Пример положительного влияния процедуры вестибулярного стимулирования при коррекции выраженного правостороннего игнорирования с сопутствующими речевыми и апраксическими нарушениями. Пациент Т. поступил в стационар с впервые развившимся ишемическим инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии с грубыми афатическими нарушениями. В процессе нейропсихологического обследования, помимо афатических и апраксических нарушений, типичных для поражения левого полушария головного мозга, был выявлен выраженный синдром неглекта. Опрос родственников показал, что пациент до заболевания не выказывал никаких признаков левшества, однако у него есть внучка-левша. Процедура вестибулярной стимуляции позволила за довольно короткое время снизить проявления не только самого неглекта, но и апраксические трудности.

Приложения

Рис. 4. Примеры пробы на деление линии пациентки С.

33

Рис. 5. Примеры пробы на деление линии пациентки В.

Приложения

Рис. 6. Примеры пробы на деление линии пациентки П.

35

Рис. 7. Примеры пробы на деление линии пациента Т.

Бланк экспресс-обследование на наличие синдрома неглекта (одностороннего зрительно-пространственного игнорирования)

Дата: ___________________

ФИО обследуемого: _______________________________________________________________

Медицинский диагноз: ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Заключение о наличии/отсутствии одностороннего зрительно-пространственного игнорирования:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Раздаточный материал (корректурная проба)

Приложение 3

Пример содержания информационной таблички с рекомендациями психолога, вывешиваемой у постели пациента с синдромом неглекта

Ж…… Нина Ивановна

1. При общении находиться по левую сторону. Спать левой стороной в проход.

2.При постановке капельницы может шевелить рукой.

3.Обращать внимание пациентки на левую половину пространства.

4.Напоминать носить очки для коррекции восприятия.

5.Напоминать сегодняшнюю дату, текущее время, место нахождения пациентки.

Вырежьте этот лист из книги, согните его по линиям сгиба и получите буклет

Приложение 5

Очки для коррекции синдрома неглекта (схема для вырезания и склейки)

Приложение 6

Журнал коррекционно-восстановительных психологических занятий

ФИО пациента ______________________________________________________________

Возраст____________________________________ Дата поступления:_____________

Дата первичного обследования:________________ Дата выписки:_________________

Психологическое заключение: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Зона коррекции: 1._________________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________________

4._________________________________________________________________________________

5._________________________________________________________________________________

Отметка об информировании родственников _____________________________________

Примечания:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

СОДЕРЖАНИЕ

Учебное издание

Никитаева Екатерина Вадимовна

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ НЕГЛЕКТА (СИНДРОМОМ ОДНОСТОРОННЕГО ЗРИТЕЛЬНОПРОСТРАНСТВЕННОГО ИГНОРИРОВАНИЯ)

Выпускающий редактор Е. И. Осянина Подготовка оригинал-макета О. В. Майер

Подписано в печать 09.06.2021. Формат 60х84/8. Усл. печ. л. 6,0. Тираж 100 экз. Заказ 1314.

Издательство «Бук». 420029, г. Казань, ул. Академика Кирпичникова, д. 25. Отпечатано в издательстве «Бук».