Противопоказания для прохождения программы. Однозначных противопоказаний для нейропсихологической работы не установлено. Однако перед началом реализации программы необходима консультация лечащего врача.

Условия реализации. Обязательными условиями для реализации программы являются:

—соблюдение мультидисциплинарного подхода в отделении, где реализуется программа; наличие функционирующей мультидисциплинарной бригады, в которую включен медицинский психолог (нейропсихолог);

—наличие материальной базы, необходимой для проведения восстановительной нейропсихологической работы.

Материальное оснащение:

—наглядные печатные материалы для проведения обследований и занятий (демонстрационные материалы, книги, журналы, фотоальбомы и пр.);

—раздаточные печатные материалы для проведения обследований и занятий (бланки корректурных проб, памятки для родственников, рекомендации и пр.);

—коррекционный инвентарь для проведения обследований и занятий (мячики, специальные очки, дидактические пособия и пр.);

—магнитные доски у постелей пациентов и магниты для прикрепления рекомендаций психолога и других специалистов.

Таким образом, для реализации данной программы в полной мере необходимо наличие в свободном доступе компьютера и копировальной техники. Другого дорогостоящего оборудования не требуется.

Исходя из цели и задач программы, в нее включены 5 основных блоков: I. Диагностический блок.

II. Блок работы с медицинским персоналом. III. Блок работы с родственниками.

IV. Блок работы с социально-бытовой средой.

V. Блок непосредственной нейропсихологической работы с пациентом. Рассмотрим содержание перечисленных блоков подробнее.

Диагностический блок

Цель блока: первичное выявление и углубленное диагностическое исследование пациентов с синдромом одностороннего зрительно-пространственного игнорирования.

Формы реализации: индивидуальное обследование.

Содержание работы. Первое диагностическое психологическое обследование пациентов проводится в срок не позднее 48 часов от поступления пациента в стационар. С каждым пациентом, в независимости от его состояния, проводится скрининговое обследование. В случае, если у специалиста имеется подозрение на возможность наличия у пациента синдрома неглекта, скрининговое обследование проводится по представленной в данной программе схеме.

Углубленное нейропсихологическое обследование проводится с стабилизированными пациентами, у которых на этапе скрининга были выявлены те или иные нейропсихологические нарушения. Углубленное нейропсихологическое обследование таких пациентов не отличается от такового при работе с другими категориями пациентов неврологического отделения и имеет своей целью определение степени игнорирования, а также сопутствующих нарушений (агнозий, апраксий, регуляторного снижения, снижения памяти и пр.).

Повторное нейропсихологическое обследование проводится с пациентами к моменту их выписки из отделения с указанием динамики восстановления высших психических функций.

Глава 2. Описание программы психологического сопровождения пациентов с синдромом неглекта... 19

Таким образом, диагностическое исследование пациентов с синдромом неглекта можно представить следующим образом (таблица 1).

Методы и приемы

1. На этапе скринингового обследования используется схема экспресс-диагностики синдрома неглекта. В данную схему входят следующие приемы:

•наблюдение в ходе обследования и общения с пациентом;

•глазодвигательная проба;

•проба Тойбера;

•проба на слуховое игнорирование;

•деление линии пополам;

•рассматривание химерических изображений;

•рассматривание сюжетных изображений;

•чтение текста;

•рисование/копирование.

Подробное описание приведенных приемов, бланк обследования, некоторый раздаточный материал представлены в Приложении 2.

2. На этапах углубленного и повторного нейропсихологических обследований используется «Схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоцио- нально-личностной сферы» Е. Д. Хомской, основанная на батарее нейропсихологических тестов А. Р. Лурия [20]. Фрагменты наглядного материала из упомянутого пособия можно также использовать при проведении экспресс-диагностики.

Блок работы с медицинским персоналом

Цель блока: создание комплексной восстановительной среды в рамках стационара посредством мультидисциплинарного взаимодействия (на базе мультидисциплинарной бригады).

Формы реализации: индивидуальные консультации, лекции, обсуждения пациентов (брифинг), мультидисциплинарные обходы, письменные рекомендации у постели пациента.

Содержание работы. В рамках данного блока психолог взаимодействует со старшим, средним и младшим медицинским персоналом, а также со всеми остальными участниками мультидисциплинарной бригады, ведущей пациента.

Данный блок предполагает следующие виды взаимодействия:

1.Взаимодействие с ведущим неврологом:

•консультирование у врача-невролога по вопросам медицинского диагноза пациента, специфики лечения, прогнозах и пр.;

•консультирование врача-невролога по вопросам специфики нейропсихологических нарушений пациента, его потребностей в рамках процесса восстановления, психологическом состоянии и пр.;

•совместное обсуждение пациента, принятие решения о тактике его психологического сопровождения;

•просветительские лекции для старшего медицинского персонала.

2.Взаимодействие с членами мультидисциплинарной бригады (врачи и инструкторы ЛФК, логопеды, физиотерапевты, рефлексотерапевты, эрготерапевты и пр.):

• консультирование у специалистов по вопросам физического, функционального, неврологического и речевого состояния пациента;

• консультирование специалистов по вопросам специфики нейропсихологических нарушений пациента, его потребностей в рамках процесса восстановления, психологическом состоянии и пр.;

• совместное обсуждение пациента, принятие решения о тактике его психологического сопровождения;

• просветительские лекции для специалистов мультидисциплинарной бригады.

• взаимодействие через письменные рекомендации у кровати пациента.

3.Взаимодействие со средним и младшим медицинским персоналом.

•консультирование медицинских сестер и санитаров по вопросам специфики нейропсихологических нарушений пациента, его потребностей в рамках процесса восстановления, психологическом состоянии и пр.;

•просветительские лекции для среднего и младшего медицинского персонала.

•взаимодействие через письменные рекомендации у кровати пациента.

Данный блок непосредственно связан с блоком IV.

Методы и приемы

1. Просветительские лекции. Такие лекции желательно проводить со всеми членами реабилитационного процесса с целью их ознакомления со спецификой работы психолога в отделении. Лекции желательно проводит раздельно для старшего и для среднего и младшего медицинского персонала.

•Лекции для врачей и специалистов мультидисциплинарной бригады содержат преимущественно сведения о специфике нейропсихологических нарушений, их сочетаниях

сневрологической и речевой симптоматикой, специфике восстановительной нейро-

психологической работы. Конечной целью таких лекций является интеграция нейропсихологических приемов в работу врачей и специалистов, что делает психологическое сопровождение пациента всеобъемлющим в условиях стационара.

Ключевыми моментами такой лекции станут:

—необходимость постоянной стимуляции пораженного поля зрения пациента, тактильной и слуховой стимуляции с пораженной стороны;

—учет в реабилитационной работе особенностей распределения внимания такими пациентами;

—учет поведенческих особенностей таких пациентов при непосредственном контакте

сними и при консультировании их родственников.

•Лекции для медицинских сестер и младшего медицинского персонала ориентированы на получение ими сведений о том, как имеющиеся у пациентов нейропсихологиче-

Глава 2. Описание программы психологического сопровождения пациентов с синдромом неглекта... 21

ские нарушения влияют на их взаимодействие с окружающими и возможности самообслуживания.

Ключевыми моментами в такой лекции станут:

—необходимость контроля за правильностью расположения кровати и прикроватной тумбочки пациента, контроля за ношением пациентом специальных очков и пр. (см. блок IV);

—учет особенностей распределения внимания пациента при постановке капельниц и катетеров (пациент может нечаянно выдернуть их, если они установлены слева);

—учет особенностей распределения внимания пациентов при кормлении (кормить необходимо со здоровой стороны для предотвращения аспирации);

—учет поведенческих особенностей таких пациентов при непосредственном контакте

сними.

2.Таблички с рекомендациями у постели пациента. Такие таблички закрепляются непосредственно на постель пациента, чтобы избежать их утери в случае перекладывания. Они содержат основные сведения о пациенте, а также краткие рекомендации психолога и других специалистов, которые необходимо знать среднему и младшему медицинскому персоналу

иродственникам пациента. Пример содержания таблички с рекомендациями психолога приведен в Приложении 3.

Блок работы с родственниками

Цель блока: повышение компетентности родственников пациентов с синдромом одностороннего зрительно-пространственного игнорирования в сфере коррекции данного нарушения.

Формы реализации: индивидуальные консультации, групповые лекции, демонстрационные (открытые) занятия, письменные рекомендации у постели пациента, памятки.

Содержание работы. В условиях стационара психологом проводятся разъясняющие беседы с родственниками, консультирование и обучение. Психолог объясняет родственникам

иблизким пациентов:

—как определить наличие у больного синдрома неглекта. Помимо этого, психолог разъясняет причины возникновения и механизм развития данного нарушения. Данное направление работы может быть проведено как в формате индивидуальных бесед, так и (при должном уровне организации) в виде групповых лекций в рамках Школы инсульта.

—как скорректировать окружающее пациента пространство и бытовое взаимодействие

сним в домашних условиях, чтобы сгладить проявления игнорирования и предотвратить его повторное развитие (см. Блок IV);

—как проводить восстановительные занятия с больным в домашних условиях (см. Блок V). С этой целью родственникам разрешается присутствовать на нейропсихологических занятиях, где они могут наглядно увидеть специфику проведения коррекционных упражнений.

Методы и приемы

1. Демонстрационный (открытый) урок. При условии, если пациент не тревожится в присутствии родственников, желательно проводить нейропсихологические занятия в их присутствии. При этом каждое новое упражнение проговаривается и разъясняется психологом.

2. Памятки для родственников. Для облегчения запоминания родственниками пациентов информации о специфике заболевания и приемах работы с ним в домашних условиях жела-