3.1. Основные понятия

Отечественная нейропсихология сформировалась на основе положений общепсихологической теории, разработанной психологами Л.С.Выготским и его последователями – А.Н.Леонтьевым, А.Р.Лурия, П.Я.Гальпериным, А.В.Запорожцем и рядом других.

В нейропсихологии используются два класса понятий. Первый класс – понятия, общие для нейропсихологии и общей психологии; второй – это собственно нейропсихологические понятия, сформированные в самой нейропсихологии и обусловленные спецификой ее предмета, объекта и методов исследования.

К первому классу понятий относятся такие, как “психическая деятельность”, “психологическая система”, “психический процесс”, “речевое опосредование”, “образ”, “знак”, “действие” и многие другие.

Второй класс понятий составляют собственно нейропсихологические понятия, в которых нашло отражение применение общепсихологической теории к нейропсихологии – конкретной области знания, предметом которой является изучение особенностей нарушения психических процессов, состояний и личности в целом при локальных поражениях мозга.

Общепсихологическую основу этой теории составляет положение о системном строении высших психических функций и ее системной мозговой организации.

Под высшими психическими функциями понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности.

А.Р.Лурия указывал, что высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками:

а) они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов;

б) они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы);

в) они произвольны по способу осуществления.

Основные характеристики психических функций представляют собой системные качества, характеризующие психические функции как “психологические системы”. Высшие психические функции как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Неизменными в них являются исходная задача и конечный результат; средства же, с помощью которых реализуется данная задача, весьма различны на разных этапах и при разных путях и способах формирования функции.

Закономерностью формирования высших психических функций является то, что первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми и лишь позже – как полностью внутренний процесс. По мере формирования высших психических функций происходит превращение внешних средств осуществления функции во внутренние, психологические. В процессе развития высшие психические функции постепенно “свертываются”, автоматизируются.

Представления о высших психических функциях были дополнены А.Р.Лурия, который характеризовал их как функциональные системы.

Таким образом, высшие психические функции системны по своему психологическому строению и имеют сложную психофизиологическую основу в качестве многокомпонентных функциональных систем.

К наиболее важным нейропсихологическим понятиям второго класса можно отнести следующие.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции (как элементарной, так и высшей), возникающее вследствие локального поражения головного мозга.

Первичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций, непосредственно связанные с нарушением (выпадением) определенного фактора.

Вторичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) определенного фактора (или нескольких факторов).

Нейропсихологический фактор – физиологическое понятие, обозначающее принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры (участка мозга), нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома.

Факторный анализ – изучение качественной специфики нарушений различных психических функций, связанных с выпадением (нарушением) определенного фактора; качественная квалификация нейропсихологических симптомов.

Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения общего основания (фактора), объясняющего происхождение различных нейропсихологических симптомов (синоним – “факторный анализ”).

Нейропсихологическая диагностика – исследование больных с локальными поражениями головного мозга с помощью нейропсихологических методов с целью установления места поражения мозга (т.е. с целью постановки топического диагноза).

Функциональная система – физиологическое понятие, заимствованное из концепции функциональных систем П.К.Анохина, используемое для объяснения физиологической основы высших психических функций.

Мозговые механизмы высших психический функций (или мозговая организация психической деятельности) – совокупность морфологических структур (зон, участков) в коре больших полушарий и в подкорковых образованиях и протекающих в них физиологических процессов, входящих в единую систему и необходимых для осуществления психической деятельности.

Локализация высших психических функций – соотношение различных звеньев (аспектов) психической функции как функциональной системы с различными факторами (физиологическими закономерностями), присущими работе той или иной мозговой структуры (корковой или подкорковой), синоним “мозговой организации высших психических функций”.

Полифункциональность мозговых структур – положение, согласно которому мозговые структуры (особенно ассоциативные зоны коры больших полушарий) под влиянием новых афферентных воздействий могут перестраивать свои функции; на этом положении основаны принципы внутрисистемной и межсистемной перестройки высших психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга.

Норма функции – понятие, на котором основано нейропсихологическое изучение нарушений высших психических функций

Межполушарная асимметрия мозга – неравноценность, качественное различие того “вклада”, который делают левое и правое полушария мозга в каждую психическую функцию; различия в мозговой организации высших психических функций в левом и правом полушариях мозга.

Функциональная специфичность больших полушарий – специфика переработки информации и мозговой организации функций, присущая левому или правому полушарию головного мозга, определяемая интегральными полушарными факторами.

Межполушарное взаимодействие – особый механизм объединения левого и правого полушарий в единую интегративно целостно функционирующую систему, формирующийся в онтогенезе.

Перечисленные понятия входят в основной понятийный аппарат теории системной динамической локализации высших психических функций человека, разработанной Л.С.Выготским и А.Р.Лурия.

3.2. Проблема локализации высших психических функций в коре головного мозга. Исторический экскурс

Локализация высших психических функций (ВПФ) – кардинальная проблема соотношения мозга и психических процессов, разрабатываемая рядом научных дисциплин: нейрофизиологией, нейроанатомией, нейропсихологией и др.

Теория системной динамической локализации высших психических функций сформировалась в борьбе с двумя основными направлениями в решении проблемы “мозг-психика” – узким локализационизмом и антилокализационизмом.

История изучения локализации высших психических функций восходит к античности - трудам Гиппократа, Галена и др. Эта проблема связана с такими вопросами, как что такое психическая функция? каково строение мозга? что собой представляет сама локализация?

Представителями узкого локализационизма являлись Ф. Галль, К. Кляйст, П. Брока, К. Вернике, Ж. Шарко и др. Они рассматривали психические функции как единые, неразложимые на компоненты “психические способности”, осуществляемые узко ограниченными участками коры мозга – соответствующими мозговыми центрами. Сам мозг и, прежде всего, кора больших полушарий, рассматриваются данным направлением как совокупность различных “центров”, каждый из которых целиком отвечает за определенную функцию. Поражение такого центра приводит к выпадению соответствующей функции. Локализация психической функции понимается этим направлением как непосредственное соотнесение психического и морфологического, в связи с чем это направление и получило название психоморфологического. Эти представления не изжиты и в наше время в сознании некоторых врачей – клиницистов, отождествляющих локализацию того или иного симптома нарушения психической функции с локализацией самой функции.

Френологическая карта Ф. Галля (1818), локализационная карта К. Кляйста (1934) представляют собой логическое завершение идей этого течения о работе коры больших полушарий как совокупности различных “центров” психических “способностей”.

Наиболее яркими представителями антилокализационизма были К. Гольдштейн (1934), Ж.Флуранс (1942), К. Лешли, А. Бергсон (1948) и др. Они считали, что мозг – это единое недифференцированное целое, с которым в равной степени связаны все психические функции, которые, в свою очередь, рассматривались как неделимые психические способности.

Поражение любой области мозга ведёт к общему снижению функции (снижению интеллекта, ухудшению символической функции). Степень нарушения функции зависит не от локализации поражения, а от массы поражённого мозга.

Клинические наблюдения за такими нарушениями как будто бы подкрепляются фактами: поражение отдельных участков мозга приводит к нарушению различных психических процессов. Однако возможно осуществление той же функции и другими отделами мозга, так как при локальных поражениях мозга нередко наблюдаются факты высокой компенсации возникших нарушений.

Существуют и другие направления в развитии проблемы локализации психических функций. Довольно распространена эклектическая концепция (Монаков, Гольдштейн, Хэд и др.), согласно которой можно и следует локализовать в определенных участках мозга лишь относительно элементарные сенсорные и моторные функции. Высшие психические функции связаны со всем мозгом равномерно.

Другой, откровенно идеалистической позиции придерживались такие крупные физиологи, как Г.Гельмгольц, Ч.Шерингтон, Э.Эдриан, Дж.Эклз. Они отрицали саму возможность связывать мозг и психику. Дж. Эклз выступает как субъективный идеалист, считающий первичной реальность собственного сознания, субъективный опыт, а весь остальной мир – вторичным и рассматривающий человеческое сознание как “акт творений Бога”, а материалистическое понимание сознания как “болезнь науки”.

Теория системной динамической локализации высших психических функций А.Р.Лурия создавалась в борьбе с этими направлениями.

3.3 Основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций

Согласно этой теории мозг – субстрат психических функций - работает как единое целое, состоящее из множества высокодифференцированных частей, каждая из которых выполняет свою специфическую роль. Непосредственно с мозговыми структурами следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в соответствующих структурах. Нарушение этих физиологических процессов приводит к появлению первичных дефектов, распространяющихся на целый ряд взаимосвязанных психических функций.

Системная локализация высших психических функций предполагает многоэтапную иерархическую многоуровневую мозговую организацию каждой функции. Это неизбежно вытекает из сложного многокомпонентного состава функциональных систем, на которые опираются высшие психические функции.

Локализация высших психических функций характеризуется также динамичностью, изменчивостью. Этот принцип локализации функций вытекает из основных качеств функциональных систем, опосредующих высшие психические функции, их пластичности, изменчивости, взаимозаменяемости звеньев. Представления о динамичности, изменчивости мозговой организации психических функций опираются на клинические, физиологические и анатомические данные

Положение о “функциональной многозначности” мозговых структур поддерживал И.П.Павлов, выделявший в коре больших полушарий “ядерные зоны анализаторов” и “рассеянную периферию” и отводивший последней роль структур, имеющих пластические функции. В силу такой структуры анализаторы как бы перекрывают друг друга и представляют собой тесно связанное морфологическое объединение. Такое решение проблемы И.П.Павловым явилось как бы компромиссным между теориями “узких” локализационистов и антилокализационистов. Главным отличием и основной заслугой И.П.Павлова явилось введенное им представление о динамической локализации функций – сложном взаимодействии возбудительного и тормозного процессов на различных элементах системы анализатора, благодаря чему создается ответная деятельность организма

Существуют многочисленные физиологические доказательства справедливости идеи о динамичности, изменчивости мозговой организации функций. К ним относятся исследования, проведенные П.К.Анохиным и его учениками. Они показали, что не только относительно сложные поведенческие акты (пищедобывательные, оборонительные), но и сравнительно простые физиологические функции (например, дыхание) обеспечиваются сложными функциональными системами, где возможно замещение одних звеньев другими.

Принцип динамической локализации высших психических функций человека опирается на современные анатомические сведения. Работами Московского института мозга АМН с помощью различных современных методов исследования установлена изменчивость под влиянием различных воздействий микросистем, составляющих основные макросистемы мозга. Эти данные вошли как одно из основных положений в концепцию о структурно-системной организации функций мозга, разработанную О.С.Адриановым.

Принципы динамической локализации функций, впервые сформулированные И.П.Павловым и А.А.Ухтомским, противопоставлялись идее локализации функции в определенном фиксированном “центре”. Причем А.А.Ухтомский при рассмотрении механизмов динамической локализации функций большое значение придавал временным показателям работы разных элементов, входящих в динамическую систему, считая, что при реализации функций необходима “увязка во времени, скоростях, в ритмах действия” пространственно различных групп нервных элементов, функционально объединенных в “динамическую систему”.

Эти идеи нашли подтверждение в работах Н.П.Бехтеревой и ее коллектива. Проведенные ими исследования показали, что любая сложная психическая деятельность (запоминание слов, решение задач и т.п.) обеспечивается работой сложных констелляций мозговых зон, составляющих звенья единой системы. Некоторые из этих звеньев являются “жесткими”, т.е. принимают постоянное участие в реализации психической функции, другие – “гибкими”, которые включаются в работу лишь при определенных условиях. “Гибкие” звенья системы составляют тот подвижный динамический аппарат, благодаря которому достигается изменчивость функции.

Высшие психические функции человека по сравнению с психическими функциями животных обладают не только большей сложностью, но и характеризуются качественным отличием – осознанностью, опосредованностью речью, произвольным способом управления, они формируются под влиянием социальных факторов прижизненно.

Формируясь прижизненно, под влиянием социальных воздействий, высшие психические функции человека меняют свою психологическую структуру и соответственно свою мозговую организацию. Наиболее демонстративно это проявляется на примере речевых функций. Если у взрослого грамотного человека (правши) корковые поля средних отделов левого полушария играют ведущую роль в мозговом обеспечении речевых процессов, то у детей, не владеющих грамотой (до 5-6 лет), речевые процессы (понимание устной речи и активная речь) обеспечиваются мозговыми структурами и левого, и правого полушарий. Поражение корковых “речевых зон” левого полушария не ведет у них к выраженным речевым расстройствам. Таким образом, принцип динамической локализации функции у человека конкретизируется и в виде хроногенной локализации, т.е. в изменении мозговой организации высших психических функций в онтогенезе.

Характерен пример с девочкой Джини, найденной в Калифорнии в 1970 г. Девочке было 13 лет, когда она стала объектом внимания властей. С 20-ти месячного возраста ее держали в маленькой комнатке родительского дома, из которой она никогда не выходила. Ее нагишом привязывали к сидению наподобие детского стульчика с помощью специальных креплений, изобретенных ее отцом, так что она могла двигать лишь кистями рук и ступнями. Психопат отец, вероятно, ненавидевший детей, запрещал полуслепой матери разговаривать с дочерью. Из еды все 13 лет Джини давали только молоко и детское питание.

Когда девочку обнаружили, она весила всего 59 фунтов, не могла выпрямить ноги и руки, не умела жевать, сознательно контролировать функции мочевого пузыря и кишечника. По словам матери, в раннем возрасте Джини выглядела вполне нормальным ребенком.

В последующие 6 лет, когда контакты Джини с людьми стали весьма обширными, она начала в какой-то мере понимать речь и научилась говорить на уровне 2-3-летнего ребенка: “хочет молоко”, “два рука”. Она научилась также пользоваться предметами, рисовать, в некоторых ситуациях связывать причину со следствием. Однако ее речь дальше не развивалась, а изобиловала ошибками такого типа, которые не свойственны даже двухлетним здоровым детям. Электроэнцефалограммы, снятые в тот момент, когда Джини слушала отдельные слова или смотрела картинки, отчетливо показали, что как для речи, так и для неречевых функций она пользовалась правым полушарием мозга, в то время как в норме речь – это “специальность” левого полушария. Очевидно, что овладение языком действует как пусковой механизм для нормального становления полушарной специализации; если в нужное время этого не произошло, кортикальная ткань, в норме предназначенная для речи и связанных с ней способностей, может подвергнуться функциональной атрофии.

Мозг человека характеризуется четко выраженной межполушарной асимметрией. Межполушарная асимметрия, проявляясь в моторных и сенсорных функциях, наиболее отчетлива в высших психических функциях.

Межполушарные различия в мозговой организации высших психических функций с позиций теории системной динамической локализации можно обозначить как принцип различной локализации (или мозговой организации) всех высших психических функций в левом и правом полушариях мозга или принцип латеральной специализации мозговой организации психических функций.

Человеческий мозг характеризуется мощным развитием лобных долей. По площади, занимаемой корой лобных долей мозга, человек превосходит всех остальных представителей животного мира. “Лобный мозг” у человека претерпевает огромное развитие в онтогенезе и окончательно формируется лишь к 12-14 годам. Являясь мозговым субстратом произвольных, сложно программируемых форм поведения, “лобный мозг” постепенно, по мере созревания включается в реализацию всех высших психических функций человека как одно из важнейших звеньев функциональных систем. О прогрессирующем участии передних отделов мозга в осуществлении гностических, мнестических и интеллектуальных функций свидетельствуют, в частности, ЭЭГ-данные, полученные методом пространственной синхронизации потенциалов у детей разных возрастов, а также материалы сравнительных клинических наблюдений за результатами поражения лобных долей мозга у детей и взрослых. Безусловное участие лобных долей мозга в мозговой организации всех высших психических функций доказано многочисленными исследованиями результатов поражения лобных долей мозга у взрослых больных. Решающее значение среди этих исследований имеют работы А.Р.Лурия и его учеников.

Эту закономерность, с точки зрения теории динамической локализации высших психических функций, можно сформулировать как принцип обязательного участия лобных конвекситальных префронтальных отделов коры больших полушарий в мозговом обеспечении высших психических функций. Этот принцип специфичен для мозговой организации всех сознательных форм психической деятельности человека.

Согласно теории системной динамической локализации высших психических функций человека каждая высшая психическая функция обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высокодифференцированных разделов (систем, зон), каждый из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в соответствующих мозговых структурах. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов (первичных и вторичных нейропсихологических симптомов), составляющих в целом закономерное сочетание нарушений высших психических функций – определенный нейропсихологический синдром.

Таким образом, основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций человека можно сформулировать следующим образом:

1. Каждая психическая функция, представляющая собой сложную функциональную систему, осуществляется мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции.

2. Различные звенья психологической системы размещены в различных корковых и подкорковых структурах и многие из них могут замещать друг друга.

3. При повреждении определённого участка мозга (прежде всего вторичных и третичных областей коры больших полушарий) возникает “первичный” дефект – нарушение определённого физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре (фактору).

4. В то же время в виде системного следствия возникают “вторичные” дефекты как результат поражения общего звена, входящего в различные функциональные системы.

5. Каждое звено психологической функциональной системы обеспечивается определённым фактором.