1.4. Современные тенденции клинической психологии

Деятельность клинических психологов вышла за пределы клинической медицины, охватывает людей, нуждающихся в психологической помощи (от психологии в медицине к психологии психических проблем личности, группы).

Большое значение имеет повышение роли психопрофилактики. Знания и методы клинической психологии используют в неспецифической (первичной) профилактике, направленной на внесение “культуры здоровья” в сознание людей, на широкую пропаганду психологически обоснованных способов борьбы с вредными для здоровья навыками и привычками.

Проводится профилактическая работа с использованием разных форм психологической коррекции с детьми и подростками с аномалиями развития, с лицами повышенного риска заболеваемости в отношении психосоматических недугов, пограничных психических расстройств, с алкоголиками и наркоманами.

Усложняется круг функций клинических психологов, интенсивно расширяется сфера их деятельности. Социальный заказ клинической психологии, её социальная ниша в виде охраны здоровья, накопление векового опыта связи медицины с психологическими факторами, компетентность клинических психологов обусловили масштабность и приоритетность этой психологической дисциплины. В США – 60% членов Национальной ассоциации психологов – клинические психологи.

Происходит внедрение клинической психологии в соматические клиники, а также создание психологии телесности (психосоматики).

Разрабатываются проблемы, относящиеся к роли семьи в дисгармоничном развитии ребёнка, созревании почвы для многих недугов, вплоть до психосоматических и пограничных расстройств, с целью предупреждения этих опасностей и разработки мер их профилактики.

Разработан новый взгляд на психический синдром как новообразование, влияющее на жизнедеятельность человека в целом, затрудняющее адаптационные возможности и стимулирующее разработку более сложного, “объёмного” подхода к коррекции и восстановлению любых изменений психической сферы.

Клиническая психология занимается исследованиями проблемы нормы, её типологии, критериев, дифференциальной диагностики, выявлением конституционно детерминированных вариаций путём нейропсихологического подхода, а также анализом психопатических и акцентуированных личностей и т.д.

Тенденция к синтезу и построению общих принципов, разработке общих закономерностей и категорий, объединяющих разные области клинической психологии, поможет построить общую теорию отклонений, изменений, нарушений с целью восстановления психической деятельности при разнообразных видах патологии и аномалиях развития.

2. Нейропсихология как наука

2.1. Основные понятия и принципы

Нейропсихология - отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке нескольких дисциплин - психологии, медицины (нейрохирургии, неврологии), физиологии и направленная на изучение мозговых механизмов высших психических функций (ВПФ) на материале локальных поражений головного мозга.

Источники нейропсихологии: теория системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ) (теоретическая основа); синдромный анализ нарушений высших психических функций; луриевские методы синдромного анализа; описание нейропсихологических синдромов (синдромы поражения конвекситальных, медиальных, базальных отделов мозга; синдромы поражения глубинных структур мозга).

Нейропсихология основана на трудах Л.С. Выготского, А.Р. Лурия, физиологии И.М. Сеченова, И. П. Павлова и Дж. Х. Джексона. Успехи психологической науки, нейрофизиологии и медицины (неврологии, нейрохирургии начала XX в.) подготовили почву для формирования новой отрасли психологической науки – нейропсихологии. Эта отрасль психологической науки начала складываться в 30-40-е годы нашего века в различных странах.

Первые нейропсихологические исследования проводились в нашей стране Л.С. Выготским (1896-1934) в 20-е годы. Однако основная заслуга создания нейропсихологии как самостоятельной науки принадлежит А.Р.Лурия (1902-1977).

На основе изучения различных форм психической деятельности Л.С.Выготский сформулировал основные положения о развитии высших психических функций в смысловом и системном строении сознания. Он обратился к исследованию изменений, возникающих в высших психических функциях при локальных поражениях мозга. Им было начато изучение роли различных отделов мозга в осуществлении разных форм психической деятельности.

Ранние работы Л.С.Выготского по нейропсихологии были посвящены системным нарушениям психических процессов, которые возникают в результате поражения отдельных участков коры головного мозга, особенностям этих системных нарушений у ребенка и взрослого человека.

Исследования Л.С.Выготского положили начало научному анализу системного строения различных психических процессов, разработке нейропсихологических путей компенсации нарушений психических функций, возникающих при локальных поражениях мозга. На основании этих исследований им были сформулированы принципы локализации функций, отличающие работу мозга человека от работы мозга животного.

Идеи Л.С.Выготского о системном строении и системной мозговой организации высших форм психической деятельности составляют лишь часть того важного вклада, который он внес в нейропсихологию. Не менее важна его концепция о меняющемся значении мозговых зон в процессе прижизненного развития психических функций. Он пришел к выводу о том, что если поражение гностических зон коры в раннем детстве приводит к последовательному недоразвитию всех более высоких, надстраивающихся над ними уровней мозговой деятельности, то поражение этих же зон коры у взрослого человека вызывает нарушение в работе более элементарных уровней сенсорных актов. Эти факты были обобщены Л.С.Выготским в известном положении о неодинаковом системном влиянии очаговых поражений мозга на разных этапах психического развития.

Принципы, сформулированные Л.С.Выготским, послужили началом целенаправленных многолетних исследований, проводившихся А.Р.Лурия и его сотрудниками, что и привело к разработке нейропсихологии человека как одной из важных отраслей современной психологической науки.

Становление и развитие нейропсихологии тесно связано с успехами неврологии и нейрохирургии, благодаря которым оказалось возможным изучение и лечение большого числа больных с локальными поражениями головного мозга. Решающий вклад в развитие нейропсихологии как науки внес А.Р. Лурия, который на протяжении 50 лет разрабатывал различные проблемы нейропсихологии и создал теорию мозговой организации высших психических функций человека. В создание нейропсихологии определенный вклад внесли патопсихологические исследования, которые проводились Р.Я.Голант, посвященные описанию мнестических расстройств при локальных поражениях мозга. Большое значение имели работы по изучению основных форм нарушения сознания при локальных поражениях мозга, которые были проведены известными психиатрами М.О.Гуревичем и А.С.Шмарьяном.

Большой вклад в отечественную нейропсихологию внесла Б.В.Зейгарник со своими сотрудниками. Ими были изучены нарушения мышления у больных с локальными и общими органическими поражениями мозга. Описаны основные типы патологии мыслительных процессов в виде различных нарушений самой структуры мышления и нарушения динамики мыслительных актов. Огромный интерес представляют работы Б.В.Зейгарник, посвященные изучению патологии аффективной сферы при органических поражениях мозга.

Концепцию П.К.Анохина о функциональных системах и их роли в объяснении целесообразного поведения животных использовал А.Р.Лурия для построения теории системной динамической локализации высших психических функций человека (отнесение высших психических функций к конкретным мозговым структурам), которая является теоретической основой нейропсихологии.

Важная роль глубоких структур мозга в осуществлении сложных психических процессов была раскрыта сотрудниками института экспериментальной медицины АМН СССР Н.П.Бехтеревой, В.М.Смирновым. Эти исследования открывают новые широкие перспективы изучения мозговых механизмов психических процессов.

Таким образом, нейропсихология сформировалась на стыке нескольких научных дисциплин.