2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Хламидийно_ассоциированные_инфекции_Хворик_Д_Ф_
.pdf
|
—контроль растворов красителей (внешнее состоя- |
|
ние, срок годности), условия и сроки хранения; |
|
—контроль транспортных и питательных сред, реа- |
|
гентов (внешнее состояние, срок годности), усло- |
|
вия и сроки хранения; |
|
качество лабораторной посуды. |
|
Мероприятия аналитического этапа: |
|
—включение официально зарегистрированных кон- |
|
трольных материалов; |
|
—соблюдение технологии окраски в соответствии с |
|
инструкцией производителя; |
|
—контроль качества среды; |
|
—учет результатов в соответствии с официально |
|
признанными критериями. |
|
Мероприятия постаналитического этапа: |
|
—правильность внесения результатов в бланк ис- |
|
следования и формулировка лабораторного заклю- |
|
чения; |
|
—своевременное доведение информации до врача, |
|
назначившего исследование. |
Перечень воз- |
Нарушение техники взятия, правил хранения и |
можных ошибок |
транспортировки клинического материала. Техника |
при выполнении |
взятия материала, правила хранения и транспорти- |
и пути их устра- |
ровки биологического материала должны прово- |
нения |
диться в строгом соответствии с Приложением 2 |
|
настоящей инструкции. |
|
Неудовлетворительное техническое состояние обо- |
|
рудования. Оборудование, используемое для про- |
|
ведения культуральных исследований, должно |
|
иметь соответствующие сертификаты о государст- |
|
венной поверке и метрологической аттестации. |
|
Нарушение методики проведения культурального |
|
исследования, окраски по Романовскому – Гимза, |
|
ПИФ. Проведение культурального исследования с |
|
последующей окраской по Романовскому – Гимза |
|
или постановкой реакции прямой иммунофлуорес- |
|
ценции для выявления возбудителя C.trachomatis |
|
должно проводиться в строгом соответствии с ин- |
|
струкцией производителя тест-системы, а также |
|
настоящей инструкцией. |
Противопоказа- |
Противопоказаний для применения нет. |
ния для приме- |
|
нения |
|
41
Иммунологические методы диагностики. Данные методы основаны на комплементарном взаимодействии специфического антигена с антителом с последующим выявлением продукта этого взаимодействия флюорохромом или с помощью цветной биохимической реакции. С помощью данных способов обнаруживают в клиническом материале (моча, выделения из уретры, мокрота, соскобный материал из уретры и ротоглотки, эякулят, сок предстательной железы, сыворотка крови, ликвор, суставная жидкость) родоспецифический (групповой) антиген либо специфические хламидийные антитела – иммуноглобулины различных классов (А, М, G) [298]. В качестве диагностикума в первом случае используют хламидийные антитела, во втором – хламидийные антигены. В настоящее время наиболее распространенными иммунологическими методами в плане использования для диагностики хламидий являются ИФА и РИФ [266].
Методика диагностики ХИ с использованием РИФ представлена в таблице 9 (согласно приложению №5 к приказу МЗ РБ № 486 от 20 мая 2009 г.).
Таблица 9 – Методика диагностики ХИ с использованием РИФ
Название |
|
Описание |
Принцип |
Метод основан на взаимодействии хламидийных ан- |
|
|
тител, меченых ФИТЦ, с поверхностным антигеном |
|
|
C.trachomatis. |
|
Материал для |
соскоб из уретры; |
|
исследования |
соскоб из цервикального канала; |
|
|
отделяемое из заднего свода влагалища у девочек. |
|
Необходимое |
1) |
люминесцентный микроскоп (или оптический |
оборудование |
микроскоп с люминесцентной насадкой) с системой |
|
и материалы |
фильтров для ФИТЦ (возбуждающий свет длиной |
|
|
волны <490 нм и эмиссией 520 нм); |
|
|
2) |
термостат; |
|
3) |
влажная камера; |
|
4) |
перчатки медицинские; |
|
5) |
емкости для сбора и обработки стекол; |
|
6) |
предметные стекла трехлуночные; |
|
7) |
покровные стекла; |
|
8) |
дозаторы переменного объема; |
|
9) |
карандаш для маркировки стекол. |
42
Реагенты |
ацетон или 96° этиловый спирт; |
|
дистиллированная вода; |
|
буферный раствор рН 7–8,5; |
|
нефлуоресцирующее иммерсионное масло; |
|
дезинфицирующие растворы; |
|
коммерческий набор для проведения реакции пря- |
|
мой иммунофлюоресценции, зарегистрированный в |
|
МЗ РБ. |
Подготовка к |
Высушенный на воздухе мазок фиксируют холод- |
проведению |
ным ацетоном или 96° этиловым спиртом в течение |
анализа |
1–2 мин. Стекло с фиксированным мазком может |
|
храниться при температуре +4 °С в течение 3 суток, |
|
при -20°С – в течение 1 месяца. |
|
Приготовление реагентов проводится в соответствии |
|
с инструкцией производителя. |
Постановка |
Постановка реакции прямой иммунофлуоресценции |
ПИФ |
проводится в соответствии с инструкцией произво- |
|
дителя. |
|
Рекомендуется использовать масляную иммерсию с |
|
объективом МИ 90х и окулярами 4-7х, либо водно- |
|
иммерсионную систему с объективами ВИ 60-70х и |
|
окулярами 7х. Используют микроскоп с фильтрами, |
|
обеспечивающими возбуждающий свет с длиной |
|
волны не более 490 нм и эмиссию с длиной волны |
|
520 нм. |
Учет и оценка |
Для оценки качества взятия материала просматри- |
результатов |
вают не менее 10 полей зрения, используя увеличе- |
|
ние люминесцентного микроскопа х400. В одном |
|
поле зрения должно быть не менее 5 клеток цилинд- |
|
рического эпителия. Результат считается положи- |
|
тельным, если в мазке регистрируют ярко-зеленое |
|
свечение в виде кофейного зерна (элементарные |
|
тельца – основной критерий положительного резуль- |
|
тата). Эпителиальные клетки окрашены в красно- |
|
оранжевый цвет. |
|
Результат считается отрицательным, если в мазке от- |
|
сутствует специфическое свечение при обязательном |
|
наличии не менее 50 эпителиальных клеток. |
Заключение |
Антиген, специфичный для C.trachomatis, выявлен. |
лабораторного |
Антиген, специфичный для C.trachomatis, не выяв- |
исследования |
лен. |
Контроль |
На преаналитическом этапе оценивается: |
качества |
взятие биологического материала; |
|
выполнение требований хранения и доставки мате- |
43
|
риала в лабораторию; |
|
выполнение требований маркировки проб и соот- |
|
ветствия маркировки пробы маркировке направле- |
|
ния; |
|
контроль приготовления реагентов, условия и сро- |
|
ки хранения; |
|
качество лабораторной посуды. |
|
Мероприятия аналитического этапа: |
|
включение официально зарегистрированных кон- |
|
трольных материалов; |
|
соблюдение технологии постановки реакции пря- |
|
мой иммунофлуоресценции в соответствии с инст- |
|
рукцией производителя; |
|
учет результатов в соответствии с официально |
|
признанными критериями. |
|
Мероприятия постаналитического этапа: |
|
правильность внесения результатов в бланк иссле- |
|
дования и формулировка лабораторного заключения; |
|
своевременное доведение информации до врача, |
|
назначившего исследование. |
Перечень |
Нарушение техники взятия, правил хранения и |
возможных |
транспортировки клинического материала. |
ошибок при |
Неудовлетворительное техническое состояние обо- |
выполнении и |
рудования. Оборудование, используемое для прове- |
пути их устра- |
дения реакции прямой иммунофлуоресценции, |
нения |
должно иметь соответствующие сертификаты о го- |
|
сударственной поверке и метрологической аттеста- |
|
ции. |
|
Нарушение методики проведения реакции иммуноф- |
|
луоресценции. Постановка реакции ПИФ для выяв- |
|
ления антигена, специфичного для возбудителя |
|
C.trachomatis, должна проводиться в строгом соот- |
|
ветствии с данной инструкцией |
Противопока- |
Данный метод не может быть использован в реше- |
зания для при- |
нии спорных вопросов. Метод не может быть ис- |
менения |
пользован в качестве критерия излеченности. Метод |
|
не может применяться для исследования биологиче- |
|
ского материала, полученного неинвазивным спосо- |
|
бом (моча, сперма). |
Молекулярно-биологические методы диагностики. В
настоящее время для выявления нуклеиновых кислот хламидий в образцах биологического материала предлагается зна-
44
чительное количество тест-систем, основанных на различных молекулярно-биологических подходах [276]. В этой связи выбор тест-систем для использования в конкретной лаборатории представляет собой достаточно трудную задачу. При этом решающими должны быть не такие очевидные параметры, как стоимость и удобство в повседневной работе, а чувствительность и специфичность [134]. Различают связанные и не связанные с амплификацией методы выявления нуклеи-
новых кислот [251, 254, 267].
Серологические методы диагностики. Диагностика ХИ при помощи серологических методов (реакция связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации) до настоящего времени была недостаточно успешной. Одной из причин этого является то, что хламидии в большинстве случаев обладают низкой иммуногенностью и поэтому определяют формирование недостаточно напряженного иммунного ответа.
Таким образом, в последние годы для подтверждения хламидиозов применяется большое разнообразие лабораторных методов, что приводит к определенным трудностям при их использовании в практическом здравоохранении. При различных вариантах течения и исходов УГХ методы этиологической верификации диагноза имеют разное значение. Полагаем, что при неосложненном варианте УГХ необходимо использовать как минимум 2 метода диагностики, стартовым может быть ПИФ, а арбитражным ПЦР, так как ИФА имеет низкую частоту выявления маркеров и может только дополнять ПИФ и ПЦР. При осложненном (БР, бесплодие и др.), ИФА (IgG) может выступать в качестве стартового метода, а ПЦР – арбитражного, в отличие от ПИФ, который является дополнительным методом диагностики осложненного варианта УГХ.
По результатам проведенных комплексных исследований предложен диагностический алгоритм лабораторных исследований при УГХ (рисунок 3) [108].
45
|
|
|
|
|
|
|
|
Cкрининговые исследования |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ИФА, ПИФ) |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА “+” |
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА “-” |
|
||||||
|
|
|
ПИФ “-” |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПИФ “+” |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ПЦР “-” |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР “-” |
|||||
|
|
отрицательный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отрицательный |
|||||
|
|
результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результат |
|||||
|
|
|
|
|
ПЦР “+” |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
отсутствие уро- |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие уро- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
генитального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
генитального |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
хламидиоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хламидиоза |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
100–468 |
|
|
|
|
469–1,5х104 |
|
1,51х104–4,7х107 ко- |
||||||||||
|
|
копий/мл |
|
|
|
|
копий/мл |
|
|
пий/мл |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
сомнительный |
|
|
|
|
положительный |
|
|
положительный |
|||||||||
|
|
результат |
|
|
|
|
результат |
|
|
результат |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диагностически зна- |
|
высокая относитель- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
культураль- |
|
|
чимая относительная |
|
ная концентрация |
|||||||||||
|
|
ные исследования |
|
|
|
|
концентрация |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
культура “–” |
|
|
|
культура “+” |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
отрицательный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствие уро- |
|
|
|
|
|
|
|
|
назначение |
|
|
|||||||
|
генитального |
|
|
|
|
|
|
|
|
этиотропной и иммуно- |
|
||||||||
|
хламидиоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
корригирующей |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Повторное обследова- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
ние через 3 мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Динамическое наблю- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
дение угинеколога, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
уролога, дерматовене- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
ролога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 3 – Диагностический алгоритм лабораторных исследований при УГХ (С.А. Костюк, Д.Ф. Хворик, 2007) [108]
Клинический протокол диагностики пациентов с УГХ в РБ (приложение к приказу МЗ РБ № 1020 от 29.10.2009 г.) представлен в таблице 10 [68].
46
Таблица 10 – Клинический протокол диагностики пациентов с УГХ [68]
ХИ нижних отделов мочеполового тракта
ЛПУ |
Обязательная |
Дополнительная |
||||
(по показаниям) |
||||||
|
|
|
||||
В условиях |
Физикальный осмотр. |
Микроскопическое |
||||
поликлиники |
Исследование крови на антите- |
исследование |
натив- |
|||
|
ла к T.рallidum. |
|
ного мазка отделяе- |
|||
|
ИФА-ВИЧ. ИФА-Hbs антиген, |
мого |
мочеполовых |
|||
|
ИФА-HCV. |
|
органов. |
|
|
|
|
Микроскопическое |
исследова- |
Микроскопическое, |
|||
|
ние отделяемого мочеполовых |
бактериологическое |
||||
|
органов. |
|
исследование, |
|
||
|
Бактериологическое |
исследо- |
МАНК, |
РИФ, |
ИФА |
|
|
вание отделяемого |
мочеполо- |
(на антигены) на |
|||
|
вых органов на N.gonorrhoeae. |
ИППП |
(применяется |
|||
|
МАНК (беременным – на всех |
один из |
предложен- |
|||
|
уровнях) на C.trachomatis, РИФ |
ных методов). |
|
|||
|
или ИФА на хламидийный ан- |
Общий анализ крови. |
||||
|
тиген. |
|
Общий анализ мочи. |
|||
|
Исследование секрета предста- |
Флюорография. |
|
|||
|
тельной железы. |
|
|
|
|
|
В условиях |
Физикальный осмотр. |
Микроскопическое |
||||
стационара |
Исследование крови на антите- |
исследование |
натив- |
|||
|
ла к T.pallidum. |
|
ного мазка отделяе- |
|||
|
ИФА-ВИЧ. ИФА-Hbs антиген, |
мого |
мочеполовых |
|||
|
ИФА-HCV. |
|
органов. |
|
|
|
|
Микроскопическое |
исследова- |
Микроскопическое, |
|||
|
ние отделяемого мочеполовых |
бактериологическое |
||||
|
органов. |
|
исследование, |
|
||
|
Бактериологическое |
исследо- |
МАНК, |
РИФ, |
ИФА |
|
|
вание отделяемого |
мочеполо- |
(на антигены) на |
|||
|
вых органов на N. gonorrhoeae. |
ИППП |
(применяется |
|||
|
МАНК (беременным – на всех |
один из |
предложен- |
|||
|
уровнях) на C.trachomatis, РИФ |
ных методов). |
|
|||
|
или ИФА на хламидийный ан- |
|
|
|
||
|
тиген. |
|
|
|
|
|
|
Исследование секрета предста- |
|
|
|
||
|
тельной железы. |
|
|
|
|
|
|
Общий анализ крови. |
|
|
|
||
|
Общий анализ мочи. |
|
|
|
|
|
|
Флюорография. |
|
|
|
|
47
ХИ органов малого таза и других мочеполовых органов
В |
условиях |
Физикальный осмотр. |
|
Микроскопическое |
ис- |
||||
поликлиники |
Общий анализ крови. |
|
следование |
нативного |
|||||
|
|
Общий анализ мочи. |
|
мазка отделяемого моче- |
|||||
|
|
Исследование крови на ан- |
половых органов. |
|
|||||
|
|
титела к T.pallidum. |
|
|
Микроскопическое, |
бак- |
|||
|
|
ИФА-ВИЧ. |
|
|
|
териологическое исследо- |
|||
|
|
ИФА-Hbs антиген, ИФА- |
вание, МАНК, РИФ, ИФА |
||||||
|
|
HCV. |
|
|
|
|
(на антигены) на ИППП |
||
|
|
Микроскопическое |
иссле- |
(применяется |
один |
из |
|||
|
|
дование |
отделяемого |
мо- |
предложенных методов). |
||||
|
|
чеполовых органов. |
|
|
УЗИ органов малого таза. |
||||
|
|
Бактериологическое иссле- |
Консультация врача |
аку- |
|||||
|
|
дование |
отделяемого |
мо- |
шера-гинеколога (врача- |
||||
|
|
чеполовых органов |
на |
N. |
уролога). |
|
|
||
|
|
gonorrhoeae. |
|
|
|
Биохимическое |
исследо- |
||
|
|
МАНК (беременным – на |
вание крови: определение |
||||||
|
|
всех |
уровнях) |
|
на |
общего билирубина, об- |
|||
|
|
C.trachomatis, |
РИФ |
или |
щего белка, АлАТ, АсАТ, |
||||
|
|
ИФА на хламидийный ан- |
ревматоидного |
фактора, |
|||||
|
|
тиген. |
|
|
|
|
С-реактивного белка. |
|
|
|
|
Исследование |
|
секрета |
Флюорография. |
|
|
||
|
|
предстательной железы. |
|
|
|
||||
В |
условиях |
Физикальный осмотр. |
|
Микроскопическое |
ис- |
||||
стационара |
Общий анализ крови. |
|
следование |
нативного |
|||||
|
|
Общий анализ мочи. |
|
мазка отделяемого моче- |
|||||
|
|
Исследование крови на ан- |
половых органов. |
|
|||||
|
|
титела к T.pallidum. |
|
|
Микроскопическое, |
бак- |
|||
|
|
ИФА-ВИЧ. |
|
|
|
териологическое исследо- |
|||
|
|
ИФА-Hbs антиген, ИФА- |
вание, МАНК, РИФ, ИФА |
||||||
|
|
HCV. |
|
|
|
|
(на антигены) на ИППП |
||
|
|
Микроскопическое |
иссле- |
(применяется |
один |
из |
|||
|
|
дование |
отделяемого |
мо- |
предложенных методов). |
||||
|
|
чеполовых органов. |
|
|
УЗИ органов малого таза. |
||||
|
|
Бактериологическое иссле- |
Консультация врача |
аку- |
|||||
|
|
дование |
отделяемого |
мо- |
шера-гинеколога (врача- |
||||
|
|
чеполовых |
органов |
на |
уролога). |
|
|
||
|
|
N.gonorrhoeae. |
|
|
Биохимическое |
исследо- |
|||
|
|
МАНК (беременным – на |
вание крови: определение |
||||||
|
|
всех |
уровнях) |
|
на |
общего билирубина, об- |
|||
|
|
C.trachomatis, |
РИФ |
или |
щего белка, АлАТ, АсАТ, |
||||
|
|
ИФА на хламидийный ан- |
ревматоидного |
фактора, |
|||||
|
|
тиген. |
|
|
|
|
С-реактивного белка. |
|
|
|
|
Исследование |
|
секрета |
|
|
|
||
|
|
предстательной железы. |
|
|
|
||||
|
|
Флюорография. |
|
|
|
|
|
48
ХИ аноректальной области
В |
условиях |
Физикальный осмотр. |
Микроскопическое |
ис- |
|||
поликлиники |
Исследование крови на анти- |
следование |
нативного |
||||
|
|
тела к T.pallidum. |
|
мазка отделяемого |
мо- |
||
|
|
ИФА-ВИЧ. |
|
чеполовых органов. |
|
||
|
|
ИФА-Hbs антиген, ИФА- |
Микроскопическое, |
|
|||
|
|
HCV. |
|
|
бактериологическое |
ис- |
|
|
|
Микроскопическое |
исследо- |
следование, |
МАНК, |
||
|
|
вание |
отделяемого |
мочепо- |
РИФ, ИФА (на антиге- |
||
|
|
ловых органов |
|
ны) на ИППП (приме- |
|||
|
|
Бактериологическое |
иссле- |
няется один из предло- |
|||
|
|
дование отделяемого прямой |
женных методов.) |
|
|||
|
|
кишки и мочеполовых орга- |
Консультация |
врача- |
|||
|
|
нов на N.gonorrhoeae |
проктолога. |
|
|
||
|
|
МАНК (беременным – на |
Общий анализ крови. |
||||
|
|
всех |
уровнях) |
на |
Общий анализ мочи. |
|
|
|
|
C.trachomatis, РИФ или ИФА |
Флюорография. |
|
|||
|
|
на хламидийный антиген. |
|
|
|
||
|
|
Исследование секрета пред- |
|
|
|
||
|
|
стательной железы. |
|
|
|
|
|
В |
условиях |
Физикальный осмотр. |
Микроскопическое |
ис- |
|||
стационара |
Исследование крови на анти- |
следование |
нативного |
||||
|
|
тела к T.pallidum. |
|
мазка отделяемого |
мо- |
||
|
|
ИФА-ВИЧ, ИФА-Hbs анти- |
чеполовых органов. |
|
|||
|
|
ген, ИФА-HCV. |
|
Микроскопическое, |
|
||
|
|
Микроскопическое |
исследо- |
бактериологическое |
ис- |
||
|
|
вание |
отделяемого |
мочепо- |
следование, |
МАНК, |
|
|
|
ловых органов. |
|
РИФ, ИФА (на антиге- |
|||
|
|
Бактериологическое |
иссле- |
ны) на ИППП (приме- |
|||
|
|
дование отделяемого прямой |
няется один из предло- |
||||
|
|
кишки и мочеполовых орга- |
женных методов). |
|
|||
|
|
нов на N.gonorrhoeae. |
Консультация |
врача- |
|||
|
|
МАНК (беременным – на |
проктолога. |
|
|
||
|
|
всех |
уровнях) |
на |
|
|
|
|
|
C.trachomatis, РИФ или ИФА |
|
|
|
||
|
|
на хламидийный антиген. |
|
|
|
||
|
|
Исследование секрета пред- |
|
|
|
||
|
|
стательной железы. |
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ крови. |
|
|
|
||
|
|
Общий анализ мочи. |
|
|
|
|
|
|
|
Флюорография. |
|
|
|
|
49
Хламидийный фарингит
В |
условиях |
Физикальный осмотр. |
Микроскопическое |
ис- |
|||
поликлиники |
Исследование крови на анти- |
следование |
нативного |
||||
|
|
тела к T.pallidum. |
|
мазка отделяемого |
мо- |
||
|
|
ИФА-ВИЧ, ИФА-Hbs анти- |
чеполовых органов. |
|
|||
|
|
ген, ИФА-HCV. |
|
Микроскопическое, |
|
||
|
|
Микроскопическое |
исследо- |
бактериологическое |
ис- |
||
|
|
вание |
отделяемого |
мочепо- |
следование, |
МАНК, |
|
|
|
ловых органов. |
|
РИФ, ИФА (на антиге- |
|||
|
|
Бактериологическое |
иссле- |
ны) на ИППП (приме- |
|||
|
|
дование отделяемого глотки |
няется один из предло- |
||||
|
|
и мочеполовых органов на |
женных методов). |
|
|||
|
|
N.gonorrhoeae. |
|
Консультация |
врача- |
||
|
|
МАНК (беременным – на |
оториноларинголога. |
|
|||
|
|
всех |
уровнях) |
на |
Общий анализ крови. |
||
|
|
C.trachomatis, РИФ или ИФА |
Общий анализ мочи. |
|
|||
|
|
на хламидийный антиген. |
Флюорография. |
|
|||
|
|
|
|
|
|||
В |
условиях |
Физикальный осмотр. |
Микроскопическое |
ис- |
|||
стационара |
Общий анализ крови. |
следование |
нативного |
||||
|
|
Общий анализ мочи. |
|
мазка отделяемого |
мо- |
||
|
|
Исследование крови на анти- |
чеполовых органов. |
|
|||
|
|
тела к T.pallidum. |
|
Микроскопическое, |
|
||
|
|
ИФА-ВИЧ. |
|
бактериологическое |
ис- |
||
|
|
ИФА-Hbs антиген, ИФА- |
следование, |
МАНК, |
|||
|
|
HCV. |
|
|
РИФ, ИФА (на антиге- |
||
|
|
Микроскопическое |
исследо- |
ны) на ИППП (приме- |
|||
|
|
вание |
отделяемого |
мочепо- |
няется один из предло- |
||
|
|
ловых органов. |
|
женных методов). |
|
||
|
|
Бактериологическое |
иссле- |
Консультация |
врача- |
||
|
|
дование отделяемого глотки |
оториноларинголога. |
|
|||
|
|
и мочеполовых органов на |
|
|
|
||
|
|
N.gonorrhoeae. |
|
|
|
|
|
|
|
МАНК (беременным – на |
|
|
|
||
|
|
всех |
уровнях) |
на |
|
|
|
|
|
C.trachomatis, РИФ или ИФА |
|
|
|
||
|
|
на хламидийный антиген. |
|
|
|
||
|
|
Флюорография. |
|
|
|
|
50