2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

бронхов, с мокротой заглатывается вновь и в кишечнике достигает половой зрелости.

На 25–28-й дни с момента заражения самки токсокар откладывают яйца, которые с испражнениями животных попадают в окружающую среду. Часть личинок, проникших в капилляры легких, с током крови заносится в различные органы и ткани, где инкапсулируется.

Люди заражаются токсокарозом тоже при проглатывании инвазионных яиц токсокар с пищей и водой. Вышедшие из яиц личинки разносятся с кровью по органам и тканям, где вызывают личиночный токсокароз. Попавшие в кишечник личинки собачьих токсокар превращаются в имаго (половозрелую стадию) и вызывают имагинальный токсокароз.

Клиника и эпидемиология. Личиночный токсокароз

регистрируют во многих странах мира. Наиболее часто токсокарозом болеют дети в возрасте 1–4 лет. Клиническая картина зависит от интенсивности инвазии. При слабой инвазии у них отмечается кожный зуд, рецидивирующая крапивница и бронхит.

При массивной инвазии болезнь протекает тяжело и проявляется рецидивирующей лихорадкой, гепатоспленомегалией и пневмонией с приступами кашля, высыпаниями на коже. Возможен токсокарозный офтальмит. Описаны случаи кератита. Длительность болезни – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Имагинальный токсокароз встречается редко. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильным слюновыделением, головокружением.

Диагноз ставится на основе клинической картины и положительных реакций непрямой гемагглютинации (РНГА) и реакции иммуноферментного анализа (ИФА), а также при обнаружении яиц токсокар в испражнениях.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и лечение. Главным в профилактике личиночного и имагинального токсокароза является соблюдение личной гигиены; выявление инвазированных собак и кошек, их дегельминтизация; создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек.

Лечение личиночного токсокароза проводят минтезолом (тиабендазолом) в суточной дозе 25–50 мг/кг в течение 5–7 дней. Для лечения имагинального таксокароза используют пиперазин, комбантрин и декарис.

211

Возбудители филяриоза

Таксономия. Возбудителями филяриоза (от лат. filum – нить) являются пять видов гельминтов отряда Spiruridae, семейства Filariidae – Brugia malayi (Бруг и Малайя), Wuchereria bancrofti (Вухерер), Loa loa, Onchocerca volvulus, Acanthocheilonema perstans (от греч. acantha – шип, cheilos – губа, nema – нить + -osis). Всех их называют филяриями. Они имеют нитчатую форму, длиной от 20–50 мм (бруги) до 80–100 мм (вухерерии), но чаще всего – 30–50 мм. Поперечник каждого гельминта на порядок меньше (рис. 51).

В стадии половой зрелости бруги паразитируют преимущественно в лимфатической системе; вухерерии – в лимфатических сосудах и узлах; онхоцерки и филярии лоа – в подкожной клетчатке, под серозными оболочками, под конъюнктивой глаза; акантохейлонема – в брыжейке кишечника, околопочечной и забрюшинной клетчатке.

Источником филяриозов почти всегда является человек, в кровотоке которого циркулируют личиночные формы филярий; их называют микрофиляриями ввиду того, что по длине и поперечнику они меньше, чем взрослые особи гельминтов в 10 и более раз (например,

0,165×0,005 мм у бруги).

Промежуточными хозяевами и переносчиками филя-

6 риозов являются кровососущие. Так, бругиоз передается комарами рода Mansonia. Эти комары заражаются ми-

2крофиляриями при кровососании больных людей. Через

6–9 дней гельминты стано-

3вятся инвазионными и при нападении комаров на чело-

века внедряются в его тело. Таким же механизмом комары родов Anopheles, Culex, Aedes, Mansonia передают вухерериоз, правда, цикл развития в их организме миёкрофилярий удлиняется иногда до 35 дней. Кровососами,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

передающими лоаоз являются слепни, а онхоцеркоз и акантохейлонематоз – мошки.

Клиника и эпидемиология. Клинические проявления филяриозов в большинстве случаев зависят от локализации гельминта в организме человека. Первыми признаками заболеваний являются лихорадка, кожная крапивница, зуд и жжение. В более поздней фазе возникают воспалительные процессы в лимфатической системе, под кожей, в мышцах, брюшной и грудной полостях; отмечаются отеки ног (бругиоз и вухерериоз), гиперемия конъюнктивы глаза, отек роговицы (онхоцеркоз), реактивный менингит и энцефалит (лоаоз), отеки конечностей и половых органов (акантохейлонематоз).

Распространены эти филяриозы в субтропической и тропической зонах Азии, Америки и Африки.

Диагноз ставится в результате обнаружения в обычном мазке и толстой капле крови микрофилярий. Здесь следует отметить, что они появляются в крови при онхоцеркозе через год, при вухерериозе – спустя 3–18 мес., а при лоаозе – через 6–8 мес. К тому же при одних формах филяриозов преимущественно днем, а при других – только ночью. Разработаны также серологические способы диагностики филяриозов – внутрикожные аллергические пробы, реакция связывания комплемента и реакция преципитации с антигенами из возбудителя дракункулеза и филярий собак.

Профилактика и лечение. Основным мероприятием в профилактике филяриозов является уничтожение комаров, слепней и мошек, выявление и лечение больных.

При лечении филяриозов назначают диэтилкарбамазин (дитразина цитрат), ивермектин, тримеларсан.

Ларвамигранс-гельминтозы

Larva migrans – мигрирующие (migrans) личинки (larva), вызывающие у человека несвойственные ему гельминтозы домашних, диких животных и птиц. Заражение человека ларвальными гельминтозами животных происходит такими же путями, как и при антропонозных гельминтозах. В организме человека все гельминты животных, как правило, проходят лишь первые стадии развития, мигрируя в тканях длительное время.

Ларвальные гельминтозы вызываются у человека представителями всех трех классов гельминтов. Источником инвазии при этих гельминтозах во всех случаях являются дефинитивные

213

хозяева. Человек играет роль промежуточного хозяина и «экологического тупика» для паразитов. Болезнь человека, обусловленную миграцией Larva migrans, принято называть как нозологическую единицу гельминтоза животного, например токсокароз.

Выделяют кожную и висцеральную формы ларвальных гельминтозов. Кожная форма (ползучая сыпь) вызывается преимущественно личинками нематод и трематод, а висцеральная – личинками нематод и цестод.

Кожная форма. Спорадически кожный ларвальный гельминтоз встречается в разных климатических зонах мира. Возбудителями этой формы гельминтозов в США являются анкилостомиды животных и стронгиляты крупного рогатого скота, в Китае – парагонимусы собак и кошек, в России – шистосоматиды водоплавающих птиц.

ВБеларуси известно несколько видов возбудителей кожной формы Larva migrans, в частности анкилостомидоз, собачьи личинки которых поражают кожу стоп и ягодиц, и стронгилоидоз, при котором поражаются ягодицы и туловище (окончательный хозяин – нутрия).

Инфицирование человека происходит при его контакте с почвой или водой, зараженными Larva migrans. Проникая в кожу, мигрирующие личинки располагаются в зернистом слое эпидермиса, сразу под базальным слоем. В некоторых случаях они проникают в более глубокие слои кожи, но затем снова возвращаются в эпидермис.

Кожная форма ларвальных гельминтозов вначале проявляется резким зудом и возникающими вслед за этим линейными высыпаниями папул и везикул по ходу продвижения личинок. Высыпания на коже продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Через 2–3 дня некоторые везикулы покрываются корочкой, а спустя 10–14 дней полностью исчезают. Воспалительная реакция вокруг мигрирующих личинок носит в основном аллергический характер.

Прогноз благоприятный даже без лечения. Профилактика в местах возможного нахождения Larva

migrans сводится к ограничению контакта кожи с почвой и водой.

Лечение проводят минтезолом или вермоксом.

Висцеральная форма болезней. Возникает при миграции личинок гельминтов животных по внутренним органам человека.

ВСША, Польше, Болгарии, Румынии, Югославии, Англии, России, других странах висцеральная форма ларвамигранс-

214

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

гельминтозов вызывается в основном личинками токсокар собак и кошек.

На территории Республики Беларусь встречается девять гельминтов, способных вызвать висцеральную форму Larva migrans, но чаще всего личинки тех же токсокар и анкилостомид.

Заражение человека ими и другими гельминтами животных может происходить при использовании контаминированных инвазионными личинками воды и пищевых продуктов, в частности моллюсков, креветок, рыб.

Длительность течения висцеральной формы ларвамигрансгельминтозов от нескольких месяцев до нескольких лет. Эта форма преимущественно возникает у детей в возрасте 1–4 лет.

Патологический процесс в пораженных органах развивается вследствие механического воздействия мигрирующих личинок на ткани, в которых возникают аллергические гранулемы и некрозы. При этом следует подчеркнуть, что вокруг погибших личинок наблюдается более острая реакция, чем вокруг живых.

Убольшинства больных развивается пневмония. Основными симптомами болезни являются лихорадка, гиперглобулинемия, эозинофилия. Температура повышается в полдень или вечерние часы, что может сопровождаться обильным потоотделением. Наблюдается сухой кашель, в некоторых случаях – тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При рентгенологическом исследовании выявляются летучие эозинофильные инфильтраты.

Увзрослых людей развивается гепатомегалия. Печень при пальпации плотная, гладкая, часто напряжена. При лапароскопии (оперативное вскрытие брюшной полости) на ее поверхности могут быть видны множественные белесоватые узелки, которые при микроскопическом исследовании оказываются эозинофильными гранулемами.

Известны случаи тяжелого абдоминального синдрома, проявляющегося вздутием и болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей; миокардита, гранулематозного эозинофильного панкреатита (воспаление поджелудочной железы) и поражения головного мозга.

Прижизненный диагноз висцеральной формы Larva migrans не всегда точен, так как обнаружить и идентифицировать мигрирующие личинки очень трудно или даже невозможно. Заболевание необходимо дифференцировать с аскаридозом, некаторозом, описторхозом, фасциолезом, шистосоматозом.

215

Основными способами диагностики ларвальных гельминтозов являются серологические реакции со специфическими антигенами.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактика сводится к соблюдению правил личной ги-

гиены и термической обработке пищевых продуктов. Лечение производится минтезолом (тиабендазолом) и вер-

моксом (мебендазолом) в течение 5–7 дней подряд (при необходимости этот курс терапии повторяют через 1–2 мес.).

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Гельминтологические исследования проводятся с целью диагностики гельминтозов путем обнаружения в патологическом материале яиц, личинок, взрослых гельминтов или их фрагментов. Поскольку большинство гельминтов в половозрелой стадии развития находится в желудочно-кишечном тракте или в сообщающихся с ним органах, чаще всего применяются макро- и микрогельминтоскопические методы исследования фекалий (не более суточной давности).

Макрогельминтоскопические исследования испражнений

Метод отстаивания. Суточную порцию фекалий тщательно перемешивают с 5–10-кратным количеством воды, сливают в высокие стеклянные цилиндры и оставляют до полного осаждения взвешенных частиц. Верхний мутный слой осторожно сливают и доливают чистую воду доверху, повторяя это несколько раз, пока вода над осадком не станет прозрачной. Слив верхний слой, переносят осадок в чашку Петри и на темном фоне просматривают его под лупой или невооруженным глазом.

Метод отсеивания. Перемешанные с водой фекалии помещают на верхнее сито прибора, состоящего из системы сит с отверстиями убывающего диаметра, прибор соединяют с водопроводной сетью и, открыв водопроводный кран, промывают, а вытекающую жидкость отводят в канализацию. Крупные гельминты остаются на верхнем сите, а более мелкие задерживаются на

216

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нижних. Сита переворачивают и, смыв содержимое в чашки Петри, просматривают невооруженным глазом или под лупой.

Микрогельминтоскопические исследования

Используют гельминтоовоскопические и гельминтоларвоскопические методы с целью обнаружения яиц гельминтов и их личинок.

Гельминтоовоскопические методы

При использовании гельминтоовоскопических методов обнаружения гельминтов вначале готовят двоякого рода мазки – нативный и толстый.

Нативный мазок. Небольшое количество фекалий растирают на предметном стекле в капле 50%-ного раствора глицерина или кипяченой воды. Крупные частицы осторожно удаляют, смесь накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом (просматривают два мазка).

Удобнее и проще готовить длинные мазки между двумя предметными стеклами. Делая нативный мазок, следует знать, что при слабых инвазиях в нем редко обнаруживаются яйца гельминтов.

Толстый мазок с целлофаном по Като. Кусочки гидрофильного целлофана (размером 4×2 см) замачивают на 24 ч в смеси глицерина (50 мл) и 6%-ного раствора фенола (500 мл). Около 100 мг фекалий растирают на предметном стекле и, покрывая кусочком влажного целлофана, придавливают резиновой пробкой № 5. Препарат исследуют через 30–60 мин, когда он слегка подсохнетипросветлится,вследствиечегояйцагельминтовлегкообнаружатся под малым увеличением микроскопа.

Методы обогащения

Среди методов обогащения используют методы флотации (всплывания) и седиментации (осаждения).

М е т о д ы фл о т а ц и и основаны на применении насыщенных растворов различных химических веществ, в которых яйца всплывают благодаря разнице удельного веса.

Метод Кофоида – Барбера в модификации Фюллеборна.

Вначале готовят насыщенный раствор поваренной соли, растворяя ее в количестве 400 г в 1 л горячей воды. Получив рас-

217

твор с удельным весом 1,18, переносят его в объеме 100 мл в высокую и узкую баночку на 100 мл и тщательно размешивают в ней деревянной палочкой 5 г фекалий. Всплывшие на поверхность крупные частицы быстро удаляют палочкой или кусочком бумаги. После отстаивания смеси в течение 45–90 мин проволочной петлей диаметром 0,8–1 см снимают поверхностную пленку, перенося ее на предметное стекло. При исследовании на яйца анкилостомид смесь отстаивают 10–15 мин. Можно снимать пленку непосредственно предметным стеклом, которым покрывают баночку так, чтобы оно соприкасалось с жидкостью (насыщенный раствор соли доливают до краев баночки). После отстаивания предметное стекло снимают, быстро переворачивают и исследуют под микроскопом (без покровного стекла) приставшую к нему пленку с яйцами гельминтов. Данный метод хорошо выявляет яйца нематод и карликового цепня. Тяжелые яйца трематод, большинства цестод и неоплодотворенных аскарид всплывают плохо, поэтому исследуют и осадок. Для этого после снятия пленки жидкость из баночки быстро сливают и из осадка петлей или пипеткой берут несколько капель, переносят их на предметное стекло, добавляют каплю глицерина для просветления и исследуют под микроскопом.

Метод Калантарян. Методом Калантарян яйца гельминтов обнаруживаются в фекалиях намного лучше, чем предыдущим способом. Вместо изотонического раствора хлористого натрия применяется насыщенный раствор азотнокислого натрия с удельным весом 1,39. При этом один объем азотнокислого натрия растворяют в равном объеме воды при кипячении, а пленку снимают через 20–30 мин.

М е т од о с а ж д е н и я ( с е д и м е н т а ц и и ) яиц гельминтов основан на использовании химических веществ, растворяющих жиры и белки фекалий.

Метод седиментации Телеманна в модификации Миягавы. Около 5 г фекалий растирают в ступке или баночке, добавив по 5 мл этилового эфира и 50%-ного раствора соляной кислоты; смесь процеживают через проволочное или волосяное сито в пробирку и центрифугируют. В пробирке образуется три слоя: верхний – эфир с растворенным жиром; средний – соляная кислота с растворенными белковыми веществами; нижний (осадочный) – нерастворимые части фекалий с яйцами гельминтов. Верхние слои сливают, а к осадку добавляют воду и центрифугируют. Несколько капель осадка переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Этим методом

218

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

можно обнаружить яйца всех видов гельминтов, но иногда, к сожалению, они деформируются.

Консерванты фекалий. Фекалии для исследования берут порциями в количестве 50 г и в чистой стеклянной или пластмассовой посуде с плотной крышкой направляют в лабораторию.

Для их консервирования предложен ряд растворов: 4–10%- ный раствор формалина, который для предупреждения развития яиц анкилостомид необходимо подогреть до температуры 50–60 °С; смесь 0,2%-ного водного раствора азотнокислого натрия (1900 мл), раствора Люголя (5 г йода, 10 г йодистого калия, 250 мл воды), формалина (300 мл) и глицерина (25 мл), в которой яйца гельминтов сохраняются 6–8 мес.; смесь глицерина (5 мл), формалина (5 мл) и воды (100 мл); 1–1,5%-ные растворы детергентов – моющих средств (по массе соотношение фекалий и раствора детергента 1:5); смесь мертиолата 1:1000 (200 мл), формалина (25 мл), глицерина (5 мл), дестиллированной воды (250 мл) с добавлением 0,6 мл раствора Люголя (из расчета 1 г фекалий на 10 мл смеси).

Гельминтоларвоскопические методы

Метод Берманна. 5–10 г свежевыделенных фекалий помещают на металлической сетке в стеклянную воронку, на узкий конец которой надета резиновая трубка с зажимом. Во избежание загрязнения осадка частицами кала рекомендуется подкладывать (на сетку) бумагу или добавлять в фекалии животный уголь или кукурузную муку. Воронку наполняют теплой водой (45–50 °С) до соприкосновения с фекалиями. В силу термотропности личинки активно перемещаются в теплую воду и постепенно скапливаются в нижней части воронки над зажимом. Через 3–4 ч зажим открывают, жидкость спускают в 1–2 пробирки, центрифугируют в течение 2–3 мин, верхний слой сливают, а осадок исследуют на предметном стекле под микроскопом.

Метод культивирования личинок анкилостомид на фильтровальной бумаге. Около 0,5 г свежих фекалий наносят на полоску фильтровальной бумаги 15×150 мм так, чтобы края полоски оставались свободными. Полоску помещают в пробирку диаметром 18 мм, содержащую 3 мл воды, закрывают пробкой и выдерживают при температуре 25 °С в течение 5–7 дней. За это время развившиеся из яиц личинки спускаются по бумаге на дно пробирки. Их убивают нагреванием и осадок исследуют под микроскопом; если точного определения вида па-

219

разитов не требуется, пробирки просматривают невооруженным глазом.

Метод выявления мирацидиев шистосом. Фекалии промывают в темноте при температуре 8–10 °С, осадок выдерживают 45 мин на ярком свете при температуре 28 °С, затем переливают

втемную колбу с трубочкой сбоку. Мирацидии концентрируются

впрозрачной боковой трубке, откуда их можно достать.

Методы исследования других экскретов и секретов

Исследование дуоденального содержимого и рвотных масс предусматривает обнаружение яиц и личинок гельминтов, паразитирующих в желчных и панкреатических протоках, желчном пузыре, в двенадцатиперстной кишке (яйца описторхисов, фасциол, клонорхисов, анкилостомид, трихостронгилид, личинки стронгилоидов).

Вдуоденальном содержимом микроскопируют имеющиеся

внем хлопья и плотные включения, а затем, разлив его по пробиркам, добавляют равный объем серного эфира, центрифугируют и исследуют осадок.

Врвотных массах изредка обнаруживаются гельминты или их фрагменты (например, при прорыве нагноившейся эхинококковой кисты из легкого в бронхи с рвотой выделяется светлая водянистая или гнойная жидкость). Диагноз ставится на основании обнаружения обрывков кутикулярной оболочки, сколексов и крючьев эхинококка.

Исследование мочи. В моче обнаруживают яйца и личинки гельминтов (Schistosoma haematobium), паразитирующих в мочеполовой системе, а также яйца других видов гельминтов, смываемые мочой с загрязненной фекалиями промежности и наружных половых органов. Яйца парагонимуса, обитающего преимущественно в легких, в случае локализации в почке, мочеточниках, стенках мочевого пузыря попадают в мочу. В хилезной моче выявляются микрофилярии.

Около 100 мл исследуемой мочи отстаивают 30 мин в цилиндре и, удалив верхний слой, сливают 10–15 мл осадка в пробирку, центрифугируют при 1500 об/мин в течение 1–2 мин; осадок микроскопируют.

Мочеполовой шистосомоз диагностируют путем выявления мирацидиев. Порцию свежей мочи центрифугируют в течение

220

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/