2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИФИЛЛОБОТРИОЗА ЧЕЛОВЕКА

151

емов, с гальюнов судов, дождевыми и талыми водами. Особенно широко распространен дифиллоботриоз в тех районах, где население употребляет в пищу сырую, слабо просоленную, слегка мороженную рыбу (строганину) и недостаточно просоленную икру. Чаще заражаются рыбаки и их семьи.

Эпидемиологическая цепь передачи дифиллоботриоза, таким образом, состоит из следующих звеньев: 1) человек и другие дефинитивные хозяева; 2) рачки (циклопы и диаптомусы); 3) рыба – человек и другие дефинитивные хозяева.

Диагноз устанавливают после обнаружения в фекалиях яиц лентецов, фрагментов их стробилы или отдельных члеников.

Прогноз у лиц без выраженной анемии благоприятный. Профилактика и лечение. В профилактике дифиллобо-

триоза большое значение имеет систематическая санитарнопросветительная работа среди населения, охрана рек и озер от фекального загрязнения и массовая плановая дегельминтизация лиц, инвазированных лентецами.

Возможность заражения дифиллоботриозом исключается при варке, тщательном прожаривании и посоле рыбы, что губительно действует на плероцеркоиды лентецов.

Специфическое лечение при дифиллоботриозе проводится празиквантелом, фенасалом, эфирным экстрактом мужского папоротника.

Возбудитель тениаринхоза

Таксономия. Возбудителем тениаринхоза является бычий или невооруженный, цепень – Taeniarhynchus saginatus (от лат. taenia – лента, rhynchus – хоботок, saginatus – жирный). В стадии половой зрелости, паразитируя в тонкой кишке человека (окончательного хозяина), достигает в длину 4–10 м.

Тело его состоит из сколекса и стробилы, разделенной на множество (более 1 тыс.) члеников. На головке гельминта находятся мощные, иногда пигментированные присоски. В конечных зрелых члениках бычьего цепня расположена матка, которая имеет медианный (срединный) ствол и 18–35 боковых ответвлений (рис. 37); матка наполнена яйцами с тонкой прозрачной оболочкой и двумя нитевидными придатками (филаментами). Внутри каждого яйца находится зародыш (онкосфера) с тремя парами крючьев, заключенный в толстую двухконтурную жел- товато-коричневую радиально исчерченную оболочку; размер онкосферы 0,03–0,04×0,02–0,03 мм. Промежуточный хозяин

152

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

заражается T. saginatus через корм, загрязненный фекалиями больного тениаринхозом человека, содержащими членики цепня или выделившиеся из них яйца, из которых в мышцах развиваются личинки (финны).

Патогенез. Развитие тениаринхоза обусловлено механическим раздражением сли-

зистой оболочки кишечника, вызванным присосками паразита, движениями его тела и перемещением зрелых члеников, а также токсическим воздействием его выделений.

Клиника и эпидемиология. Больные тениаринхозом жалуются на головокружение, общую слабость, повышенный или пониженный аппетит, тошноту, рвоту, боли в животе. В ряде случаев наблюдается потеря массы тела. У отдельных лиц возникают ап-

пендикулярные колики, обусловленные, вероятно, проникновением члеников в аппендикс. Известны случаи гастродуоденита, печеночной колики, тениаринхозной непроходимости кишечника; возможно прободение стенки кишки, проникновение паразита в поджелудочную железу с развитием острого панкреатита и эпилептиформных судорог у детей.

Тениаринхоз встречается повсеместно. Особенно широко распространен в странах Африки, Восточного Средиземноморья, Южной Америки, Индокитайского полуострова и Южной Азии, в Японии, Закавказье, Узбекистане и Таджикистане.

Диагноз. Важным диагностическим признаком болезни является обнаружение активно выходящих из заднепроходного отверстия вне акта дефекации члеников бычьего цепня размером 20–30×12 мм, чего обычно при инвазии другими ленточными червями не бывает.

При сдавливании членика между двумя предметными стеклами видны многочисленные темные ответвления яичников и петли матки гельминта. Вспомогательное значение имеет микроскопическое исследование фекалий и перианального соскоба на онкосферы цепня (онкосферы бычьего и свиного цепня неотличимы).

Прогноз тениаринхоза благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика тениаринхоза включает выявление и дегельминтизацию больных, тщательную

153

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

экспертизу мяса на наличие финн на мясокомбинатах, мясо-мо- лочных и пищевых контрольных станциях.

При лечении тениаринхоза применяют празиквантел и фенасал (никлозамид).

Возбудитель тениоза

Таксономия. Возбудителем тениоза является Taenia solium (от лат. taenia – лента, solium – цепочка) – свиной, или вооруженный, цепень.

Морфология и жизненный цикл развития. Во взрослом состоянии этот ленточный червь достигает 2–3 м. Сколекс гельминта имеет округлую форму размером 2 мм в диаметре, снабжен двумя рядами крючьев (отсюда название «вооруженный») и четырьмя мышечными присосками (рис. 38). Тонкая шейка цепня (зона его роста) заканчивается многочленистой (до 1000 члеников) стробилой, передняя часть которой представлена молодыми широкими бесполыми

111

11

д е

10

Рис. 38. Taenia solium:

а – стробила; б – сколекс; в – гермафродитная проглоттида; г – зрелая проглоттида; д – яйцо; е – онкосфера; 1 – крючья сколекса; 2 – присоски; 3 – яичник; 4 – семенники; 5 – добавочная долька яичника; 6 – семяпровод; 7 – циррусная сумка; 8 – влагалище; 9 – главный ствол матки; 10 – боковые ответвления матки; 11 – тельце Мелиса

155

члениками, средняя – гермафродитными и задняя – зрелыми члениками прямоугольной формы размером 10–12×5–6 мм. В каждом зрелом членике имеется 7–12 ответвлений матки, в которых содержатся до 50 тыс. покрытых оболочкой яиц с зародышем (онкосферой). В окружающую среду яйца попадают при разрушении отошедших от тела гельминта члеников, которые пассивно выделяются больными при дефекации (напомним, что онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего).

Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, который является единственным дефинитивным (окончательным) хозяином свиного цепня. Личинки (цистицерки, или финны) свиного цепня паразитируют в организме промежуточных хозяев, которыми являются свиньи, собаки, кошки, иногда и человек, реже – дикие животные. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина онкосферы выходят из яйца, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в мышечную ткань, мозг, подкожную клетчатку, внутренние органы. Через 2–2,5 мес. они преобразуются в цистицерки (финны), представляющие собой небольшие (размером до 20×10 мм) пузырьки с жидкостью и ввернутой внутрь, вооруженной крючьями головкой. В просвете тонкой кишки человека оболочка цистицерка переваривается и головка выворачивается наружу, прикрепляясь присосками и крючьями к стенке кишки, от ее шейки начинают отпочковываться членики. Постепенно цепень достигает полного развития. От момента проглатывания цистицерка до появления первых зрелых члеников в фекалиях проходит 67–72 сут.

Клиника и эпидемиология. Патологические процессы, возникающие при тениозе, вызываются теми же механизмами, которые характерны для тениаринхоза. Больные обычно жалуются на потерю аппетита, тошноту, рвоту, ощущение кома в горле, иногда боли в животе, головную боль, головокружение, нарушение сна, потерю массы тела, зуд в области заднепроходного отверстия и понос с периодическим выделением члеников паразита при дефекации.

Заболевание человека тениозом угрожает ему возможным возникновением цистицеркоза, к которому приводит рвота с попаданием в желудок многочисленных члеников свиного цепня, содержащих десятки тысяч яиц, с последующим поступлением их в кровь, скелетную мускулатуру, сердце, глаза и ЦНС (см. «Возбудитель цистицеркоза»).

156

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНИОЗА

157

Источником инвазии для человека служат свиньи. Человек заражается тениозом при употреблении в пищу их мяса. Продолжительность жизни свиного цепня в кишечнике человека достигает нескольких лет. Наиболее распространен тениоз в Индии, Китае, странах Латинской Америки, Африки и в других странах с развитым свиноводством.

Диагноз. Распознавание тениоза затруднительно, так как яйца гельминта в кале обычно отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и повторного микроскопического исследования фекалий с целью обнаружения яиц.

Прогноз неблагоприятный в связи с возможностью возникновения цистицеркоза.

Профилактика и лечение. Профилактика тениоза включает благоустройство населенных пунктов с целью предупреждения загрязнения почвы фекалиями больных, содержащими членики свиного цепня; широкую санитарно-просветительскую работу среди населения; ветеринарно-санитарный надзор за убоем свиней; контроль свиного мяса на цистицеркоз и недопущение в продажу свиного мяса, зараженного личинками свиного цепня; выявление, лечение и диспансеризацию больных.

Лечение проводят в условиях стационара. Применяют празиквантел и реже фенасал в дозе 2 г с последующим приемом (спустя 2–4 ч) солевого слабительного. В день лечения и в ближайшие дни после него необходимо строгое соблюдение мер личной гигиены. Паразиты и их фрагменты, выделившиеся с фекалиями во время лечения, обезвреживаются кипячением или путем заливания экскрементов крутым кипятком. После излечения больной находится под медицинским наблюдением на протяжении 2 лет.

Возбудитель цистицеркоза

Таксономия. Возбудитель цистицеркоза человека –

Cysticercus cellulosae (от греч. kistis – пузырь, kerkos – хвост) – личиночная стадия цестоды Taenia solium.

Морфология и жизненный цикл развития.

Cysticercus cellulosae представляет собой пузырек овоидной формы с прозрачными стенками и ввернутой внутрь головкой (сколексом), снабженной четырьмя присосками и венчиком крючьев. Размеры и форма цистицерков зависят от их возраста и характера тканей, в которых они обитают, например в коже и

158

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

подкожной клетчатке они имеют округлую или овальную форму, в мышцах – веретенообразную, а в желудочках мозга – шаровидную форму. Обычно диаметр цистицерков составляет 5–8 мм, иногда – 10–15 мм, однако в желудочках мозга описаны пузыри до 3–5 см в диаметре. Продолжительность жизни цистицерков от 3 до 20 лет с последующим полным обызвествлением.

Патогенез. Проникающие в стенку желудка или тонкой кишки цистицерки током крови разносятся по тканям и органам. В патогенезе цистицеркоза ведущую роль играет локализация паразита, его механическое воздействие на органы и ткани на фоне сенсибилизации организма метаболитами цистицерков.

Патологическая анатомия. Различают три стадии цистицеркоза: стадию жизнеспособного паразита, стадию его отмирания и стадию резидуальных изменений после гибели паразита.

Встадии жизнеспособного паразита цистицерк имеет вид тонкостенного пузырька. В его стенке различают три слоя: внутренний, или ретикулярный, бедный клетками; средний, или паренхиматозный, богатый ядрами; наружный, представленный гомогенной кутикулой.

Встадии отмирания наблюдается набухание и расплавление паразита, нередко с последующим обызвествлением.

Врезидуальной стадии происходит угасание воспалительной инфильтрации вокруг капсулы с остактками паразита.

Клиника и эпидемиология. Цистицеркоз – гельминтоз, вызываемый цистицерком, протекает хронически с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, реже внутренних органов и костей. Особенность этой инвазии состоит в том, что человек при заболевании цистицеркозом является неспецифическим хозяином. Клинические проявления цистицеркоза определяются локализацией паразитов.

Так, цистицеркоз кожи характеризуется медленным формированием в коже и подкожной клетчатке, особенно в области груди и спины, опухолевидных образований округлых или овальных очертаний, чаще – единичных, реже – множественных. Если паразит жизнеспособный, узлы имеют тестообразную, или мягкоэластическую, консистенцию, безболезненны. После гибели паразита они становятся более плотными и на протяжении многих лет почти не изменяются (иногда рассасываются или петрифицируются).

159

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/