2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

личинка имеет овальную форму размером от 0,5 мм в длину до 0,3 мм в поперечнике и в таком виде остается жизнеспособной много лет. Мышечные волокна по периферии кальцинированных личинок утолщаются и утрачивают поперечную исчерченность.

В миокарде, легких, головном мозге и других органах вокруг личинок формируются гранулемы, в которых они подвергаются лизису и резорбции. При интенсивной инвазии в миокарде легких и других органах в эти сроки отмечаются выраженная очагово-диффузная воспалительная инфильтрация и дистрофические изменения.

Патогенез. Различают три фазы развития болезни: фер- ментативно-токсическую, иммунологическую и иммунопатологическую.

Ферментативно-токсическая фаза болезни клинически выявляется только при интенсивном заражении. Личинки в процессе внедрения в слизистую оболочку тонкой кишки выделяют метаболиты, обладающие ферментативным, токсическим и сенсибилизирующим действием.

Иммунологическая и иммунопатологическая фазы, связанные с выработкой антител и активацией иммунокомпетентных клеток, возникают к концу 2–3-й недели инфицирования человека и проявляются ярко выраженными аллергическими реакциями.

Клиника и эпидемиология. Инкубационный период при трихинеллезе длится 10–25 сут, но может варьировать от 7–10 сут до 4–5 недель. При стертых и легких формах трихинеллеза температура тела колеблется от 38 до 38,5 °С, при среднетяжелом течении – достигает 39–40 °С.

Больные жалуются на сильные боли в мышцах, у них развивается отек лица, конъюнктивит, нередко появляются высыпания на коже. Тяжелое течение болезни начинается с диареи, нередко возникает пневмония. Мышечные боли принимают генерализованный характер, сопровождаются бессонницей, бредом и галлюцинациями. Дети обычно переносят трихинеллез сравнительно легко. Они жалуются на недомогание, боли в мышцах и горле.

Трихинеллез в природе распространен повсеместно. В странах СНГ этот гельминтоз зарегистрирован у 65 видов диких животных. Источником инвазии для человека являются кабаны, бурые и черные медведи, но, главным образом, свиньи. Заражение человека трихинеллезом происходит при употреблении в пищу

201

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

203

зараженного соленого, копченого или недостаточно термически обработанного мяса; домашних животных – при поедании отбросов и трупов инфицированных животных; диких плотоядных животных – в процессе их хищничества; моржей и других морских животных – через воду, загрязненную фекалиями.

Взависимости от круга хозяев различают три типа очагов трихинеллеза: природные, синантропные и смешанные.

Вприродных очагах циркуляция трихинелл поддерживается пищевыми связями между дикими животными различных видов,

всинантропных – между домашними животными (свиньями, кошками, собаками) и синантропными грызунами (крысами, мышами). При сохранении связи между природными и синантропными очагами возникают смешанные, природно-синантропные

очаги. Подъем заболеваемости трихинеллезом в синантропных очагах обычно происходит в осенне-зимний период, что связывается с забоем свиней и заготовкой мясных продуктов. Заболевания трихинеллезом обычно носят групповой характер.

Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании характерной клинической картины, эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса животных) и лабораторных исследований (обнаружение личинок трихинелл в мясе и при биопсии мышечной ткани больных). Используют также реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой гемагглютинации и другие серологические реакции.

Прогноз трихинеллеза при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика включает вете- ринарно-санитарные и медицинские мероприятия: оздоровление поголовья свиней как источника инвазии человека; стойловое содержание свиней с целью исключения возможного поедания ими трупов грызунов; проведение дератизации в свиноводческих хозяйствах; убой свиней только на убойных пунктах; проведение на мясокомбинатах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях обязательной трихинеллоскопии мяса свиней и диких животных, предназначенных на продажу.

Среди медицинских мероприятий ведущее значение имеет санитарно-просветительная работа, особенно в сельской местности, где допускается убой свиней их владельцами, а также среди охотников и лиц, участвующих в различных экспедициях, где употребляется в пищу мясо диких животных.

204

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Сало с прослойками мяса и копчености, не прошедшие ветери- нарно-санитарной экспертизы, употреблять запрещается. Больных трихинеллезом госпитализируют. За лицами, употреблявшими в пищу инвазированное мясо, устанавливается наблюдение в течение 6 недель.

При лечении больных легкими и стертыми формами трихинеллеза назначают антигистаминные препараты, соли кальция, анальгетики, аскорбиновую кислоту.

При трихинеллезе средней тяжести и тяжелой форме болезни назначают албендазол, немозол и мебендазол (вермокс).

Возбудитель дракункулеза

Таксономия. Возбудитель дракункулеза (син. перс. ришта) – Dracunculus medinensis (от г. Медина) – относится к отряду Spirurida, семейству Dracunculidae.

Морфология и жизненный цикл развития. Самка паразита имеет струновидное молочного цвета тело размерами 32–120 мм×0,5–1,7 мм, самец – 12–30 мм×0,2–0,4 мм (рис. 49).

Головной конец гельминта снабжен кутикулярным щитком, рот окружен 8 сосочками. Пищевод очень короткий, кишечник рудиментарный, анус облитерирован. Хвостовой конец тела снабжен шиловидным придатком. У оплодотворенной самки матка наполнена множеством личинок (до 10 млн) и занимает почти все тело. Отверстие вульвы облитерировано, выход личинок из матки в окружающую среду происходит лишь при

Рис. 49. Dracunculus medinensis:

а – самка; б – личинка в циклопе; в – извлечение возбудителя

205

разрыве кутикулы в области головного конца. Размер личинок 0,5–0,75мм×0,02–0,03 мм. Дефинитивные хозяева – человек, собака и некоторые другие млекопитающие, промежуточные хозяева – пресноводные рачки (циклопы) различных родов.

Заражение дракункулезом дефинитивного хозяина происходит при заглатывании с питьевой водой циклопов, содержащих личинки D. medinensis, достигших инвазионной стадии. В двенадцатиперстной кишке этого хозяина личинки покидают тело циклопа и проникают в ее стенку, где дважды линяют. Дальнейшая миграция личинок происходит по тканям. В конце миграции они оседают в подкожной клетчатке.

Приблизительно через 3–4 мес. молодые паразиты достигают половой зрелости, после копуляции самцы погибают и рассасываются или обызвествляются, а самки продолжают расти. Полное развитие самок заканчивается в среднем через год после инвазирования дефинитивного хозяина. Чаще встречается инвазия одним паразитом, однако бывает и множественный дракункулез.

Клиника и эпидемиология. Дракункулез – гельминтоз человека и некоторых животных с локализацией возбудителя в подкожной клетчатке преимущественно нижних конечностей.

Заболевание стало известно в древние времена. О нем упоминал уже Плутарх (II в. до н.э.). Подробную клиническую картину и некоторые сведения об эпидемиологии гельминтоза дал в начале XI в. Авиценна.

В клинической форме дракункулез проявляется через 9–14 мес. от момента заражения. У больных дракункулезом на коже возникают аллергические отеки (крапивница, одутловатость лица), сопровождающиеся зудом, одышкой, головокружением и слабостью. Отеки обычно держатся от нескольких дней до 2,5 мес.; с появлением гельминта из-под кожи отеки исчезают или значительно уменьшаются. На коже, соответственно расположению головного конца гельминта, формируется волдырь до 2–7 см в диаметре. Приблизительно через неделю он вскрывается, и обнажается подкожный ход, в котором располагается гельминт. Кутикула последнего вскоре лопается, через образовавшееся отверстие выпячивается матка гельминта, которая разрывается, и из нее вытекает молочного цвета жидкость, содержащая личинки.

Подкожный ход гельминта удается наблюдать сравнительно редко, так как весь паразит или бóльшая его часть располагается в глубоких слоях подкожной клетчатки.

206

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Симптоматика дракункулеза во многом может зависеть от его локализации и осложнений. Так, описаны развитие перикардита, плеврита, артритов, симптомы сдавления спинного мозга, нагноительные процессы, в частности абсцессы, флегмоны, трофические язвы, сепсис. В некоторых случаях наступает самоизлечение, связанное с гибелью гельминта и его рассасыванием или обызвествлением.

Дракункулез – тропический гельминтоз, встречается в Африке, Индии, Пакистане, Иране, Ираке, Южной Америке (Бразилии и Гвиане). Заболеваемость дракункулезом в странах этих регионов носит сезонный характер с подъемом в сухой период. Болеют все возрастные группы населения, но дети младшего возраста заражаются дракункулезом крайне редко. Мужчины болеют дракункулезом чаще, чем женщины.

Эпидемиологическая роль животных незначительна, так как выделенные у них гельминты, хоть и подобны Dracunculus medinensis, но не патогенны для человека.

Основным источником инвазии является больной человек. Личинки выделяются из гельминта при соприкосновении пораженных участков тела больного с водой, что вызывает разрыв матки паразита. Наибольшее эпидемиологическое значение больной представляет в течение первых 2 недель после появления паразита из-под кожи. В этот период выделяемые в окружающую среду личинки наиболее подвижны и жизнеспособны, легко заглатываются циклопами и хорошо развиваются в них до инвазионной стадии. Из желудка циклопа они проникают в его тело, дважды линяют и в зависимости от температуры становятся инвазионными для дефинитивного хозяина через 4–14 дней.

Существование природных очагов дракункулеза связано с водоемами, в которых обитают циклопы – промежуточные хозяева возбудителя Dracunculus medinensis. Имеют значение температурные условия, позволяющие выживать попавшим в водоемы личинкам гельминта, которые достигают в циклопах инвазионной стадии; употребление для питья воды из открытых природных водоемов.

Диагноз заболевания ставится легко, когда обнаруживается подкожный ход червя, в частности волдырь, возникающий в пределах головного конца гельминта. Среди серологических реакций чаще всего используют реакцию иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.

207

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/