2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛОНОРХОЗА

111

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

болезнь переходит в хроническую стадию. В этот период увеличивается печень, жалобы больных обычно сводятся к ощущению болей в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией их в спину и правую половину шеи. Нередко отмечается тошнота, рвота, головокружение, повышенная нервная возбудимость. При многолетнем течении болезни часто развивается цирроз печени. Клонорхоз широко распространен в КНР, Японии, Корее и на Индокитайском полуострове. Основные очаги заболевания в России находятся в Нижнем Приамурье. Источником инвазии являются больные клонорхозом люди, кошки, собаки, дикие плотоядные животные как дефинитивные хозяева. При наличии в фауне промежуточных и дополнительных хозяев болезнь распространена в тех районах, где существует обычай есть сырую рыбу и имеется фекальное загрязнение водоемов.

Диагноз устанавливается при обнаружении яиц возбудителя в фекалиях или в дуоденальном содержимом больного человека, с помощью постановки серологических реакций и внутрикожной аллергической пробы с антигеном из паразита.

Прогноз в неосложненных случаях и при своевременном специфическом лечении благоприятный.

Профилактика и лечение. В борьбе с клонорхозом важное значение имеет охрана водоемов от фекального загрязнения и употребление в пищу хорошо проваренной и прожаренной рыбы.

Лечение производится хлоксилом.

Возбудитель дикроцелиоза

Таксономия. Возбудителем дикроцелиоза является двуустка ланцетовидная Dicrocoelium lanceatum (от греч. dikroos – раздвоенный, koilia – желудок; лат. lanceatum – ланцетовидный).

Морфология и жизненный цикл развития. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках и желчном пузыре крупного и мелкого рогатого скота, лошадей и других травоядных животных, изредка у человека.

Яйца гельминта – асимметричные, темно-коричневые, размером 0,04–0,05×0,02–0,03 мм с крышечками (рис. 26), а сам гельминт имеет ланцетовидную форму длиной 5–15 мм и шириной 1,0–2,5 мм, снабжен двумя присосками – ротовой и брюшной. В глубине ротовой присоски расположено ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод и два ствола кишечника. В задней части тела имеется матка. Кпереди

113

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИКРОЦЕЛИОЗА

115

кишечном тракте личинки освобождаются от оболочек, проникают в желчные протоки и желчный пузырь, где через 7–8 недель достигают половой зрелости.

Диагноз ставят на основании клинической картины болезни, эпидемиологического анамнеза (работа на пастбищах, где производится выпас скота, зараженного дикроцелиозом), обнаружения в кале и дуоденальном содержимом человека яиц

D. lanceatum.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и лечение. Употребление луговых растений в пищу после тщательного мытья и обваривания их кипятком. Для предохранения пищи в туристических походах рекомендуется упаковывать продукты в целлофановые мешки.

Борьба с дикроцелиозом у домашних животных основывается на правильной организации выпаса скота и его лечении.

Для лечения людей назначается хлоксил.

Возбудитель фасциолеза

Таксономия. Фасциолез у людей вызывают два вида гельминтов: Fasciola hepatica (от лат. fasciola – повязочка печеночная) и Fasciola gigantica (двуустка гигантская) отряда

Fasciolidida, семейства Fasciolidae.

Морфология и жизненный цикл развития. Обыкновенная печеночная двуустка имеет плоское листовидное тело длиной 30–50 мм, шириной 8–12 мм. Передняя часть ее покрыта шипиками и вытянута в хоботок, на котором расположены ротовая и брюшная присоски. В ротовой присоске находится ротовое отверстие, ведущее в глотку, за которой следует пищевод. От пищевода отходят две ветви кишечника с множеством ветвящихся боковых отростков.

В передней части тела вслед за брюшной присоской компактно расположена розетковидная матка, петли которой заполнены яйцами. Далее располагаются ветвистые яичники и семенники.

Яйца F. hepatica размером 0,13–0,14×0,07–0,09 мм желтова- то-бурого цвета с крышечкой и утолщением оболочки на полюсах (рис. 27). Fasciola gigantica имеет удлиненную форму (33–76×5–12 мм). Яйца гигантской фасциолы бурого цвета размером 0,15–0,19×0,07–0,09 мм.

Окончательным хозяином фасциол являются человек, мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи; промежуточным –

116

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

пресноводные моллюски. Яйца фасциол с фекалиями попадают в окружающую среду, где в зависимости от температуры и влажности их раз-

витие происходит в сроки от 4–6 недель до нескольких месяцев. На первой стадии жизненного цикла в них развиваются покрытые ресничками личинки, называемые мирацидиями.

При попадании в воду они быстро внедряются в моллюсков, где происходит сложное бесполое размножение с последовательным образованием спороцист, дающих поколения личинок-редий (от имени Ф. Реди, опровергшего теорию самозарождения), а последние – в хвостатых личинок церкариев. Плавая в воде, церкарии прикрепляются к стеблям подводных растений и превращают-

ся в инвазионные личинки – адолескарии, представляющие собой церкарии, одетые оболочкой (от лат. adolesco – подрастать + + (цер) карий).

На растениях и во влажной почве они остаются жизнеспособными до двух лет. В кишечник окончательного хозяина личинки попадают с водой или растениями, затем внедряются в стенку тонкой кишки и током крови заносятся в печень. Процесс созревания, откладки и выделения яиц в организме окончательного хозяина занимает более 2 мес., а весь цикл развития гельминта – не менее 4–5 мес.

Патогенез. В патогенезе острой фазы болезни ведущую роль играет ферментативно-токсическое воздействие метаболитов личинок гельминтов при их миграции по тканям и сенсибилизация организма хозяина. В хронической фазе ведущими факторами патогенеза являются механические повреждения холангиол и паренхимы печени при периодических передвижениях паразита и, как следствие этого, – органические изменения стенок желчных ходов и желчного пузыря.

Клиника и эпидемиология. Фасциолез – зоонозное заболевание с поражением желчевыделительной системы. Источником инвазии для человека являются сельскохозяйственные и

117

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

119

дикие животные. Инкубационный период при фасциолезе составляет 1–8 недель.

Различают острую и хроническую фазы его развития. Острая форма заболевания начинается без продромального периода с внезапного подъема температуры до 38–39 °С, болями в области правого подреберья, нередко приступообразного характера. Печень значительно увеличена, болезненна. В течение первых суток может появляться желтуха или субиктеричность склер, а на коже – высыпания полиморфного характера. Обычно лихорадка при фасциолезе держится от 2–5 дней до 2–3 недель. Затем фасциолез переходит в хроническую фазу, в которой выделяют два основных клинических варианта: хронический неосложненный фасциолез и хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей.

Неосложненный фасциолез протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями, характеризуется преимущественно диспептическими расстройствами (снижение аппетита, тошнота, рвота), умеренным болевым синдромом. Лихорадка и существенные изменения картины крови отсутствуют. У отдельных больных в периоде обострения отмечаются боли в верхней части живота опоясывающего характера. В период ремиссий состояние больных не нарушено, работоспособность сохранена.

Хронический фасциолез, осложненный бактериальной инфекцией желчевыводящих путей (микстинвазия), протекает без ремиссий, боли в области правого подреберья носят приступообразный характер и сопровождаются лихорадкой. Фасциолез, который вызывается F. hepatica, широко распространен среди многих видов домашних и диких животных. Наиболее поражены им овцы, козы, крупный рогатый скот, реже свиньи, лошади, собаки. У человека эта инвазия в умеренных широтах обычно встречается спорадически, однако в тропической зоне Азии, Африки, Латинской Америки заболеваемость фасциолезом может достигать высокого уроня. Заражение человека F. gigantica описано во Вьетнаме, на Гавайских островах и в ряде стран Африки.

Основными факторами передачи фасциолеза является вода, съедобная зелень, растущая в водоемах, на влажных или поливных землях; овощи и фрукты, обмытые водой, загрязненной личинками гельминта. Риск заражения людей повышается в условиях жаркого влажного климата в местностях с обилием мелких водоемов – биотопов моллюска.

120

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/