2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Медицинская_бактериология_Соколова_Т_Н_

деленных органах и тканях - назофарингит (бывает чаще у взрослых), что приводит к бактерионосительству.

2. Генерализованные формы распространения микроорганизмов по всему организму человека - менингококкцемия, менингит (чаще у детей).

Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции

На исследование берут ликвор, кровь, гной, носоглоточный смыв. Проводят бактериоскопическое исследование: окраска по Граму, выявление незавершенного фагоцитоза.

Экспресс-диагностика на выявление антигенов возбудителя: РП, РНГА, ИФА, люминесцентная микроскопия.

Бактериологическое исследование: выделение культуры на сывороточном агаре.

Идентификация по: морфологическим признакам, биохимическим и серологическим признакам (РНГА, РП, ИФА).

Выявление антибиотикоустойчивости - антибиотикограмма. Специфическая профилактика менингококковой инфекции: ис-

пользуется менингококковая химическая полисахаридная вакцина. Специфическая терапия менингококковой инфекции: антибио-

тики, (пенициллин, левомицетин).

КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА. ШИГЕЛЛЫ. САЛЬМОНЕЛЛЫ.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КОЛИЭНТЕРИТОВ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ Контрольные вопросы

1.Общая характеристика энтеробактерий: классификация, морфологические, культуральные, биохимические и серологические свойства, факторы патогенности, резистентность во внешней среде.

2.Эшерихии: виды.

3.Инфекции, вызываемые эшерихиями: клинические проявления, взаимодействие диареегенных эшерихий с организмом человека, микробиологическая диагностика.

4.Шигеллы: международная классификация, факторы патогенности.

5.Бактериальная дизентерия: эпидемиология, взаимодействие шигелл с организмом человека, микробиологическая диагностика, профилактика.

6.Сальмонеллы: классификация рода, факторы патогенности.

11

7.Брюшной тиф и паратифы: эпидемиология, клинические проявления, взаимодействие возбудителей брюшного тифа и паратифов с организмом человека, иммунитет, микробиологическая диагностика, профилактика.

8.Сальмонеллёзы (сальмонеллёзные гастроэнтериты): эпидемиология, взаимодействие возбудителей с организмом человека, микробиологическая диагностика.

ЭНТЕРОБАКТЕРИИ Общая характеристика энтеробактерий

Семейство Enterobacteriaceae включает более 20 родов, это грамотрицательные (окрашиваются по Граму в красный цвет), полиморфные палочки, подвижные (кроме шигелл), хорошо растут на простых средах и образуют S-формы колоний, ферментируют глюкозу. Обитают в составе нормальной микрофлоры кишечника (кроме шигелл и сальмонелл, которые являются патогенными бактериями). Вызывают кишечные инфекции.

Классификация энтеробактерий:

Отдел: Gracilicutes. Семейство: Enterobacteriaceae.

а) Патогенные (роды):

Suigella,

Salmonella,

Escherichia (патогенные, или диареегенные, варианты);

б) Условно-патогенные (роды):

Escherichia (условно-патогенные варианты),

Klebsiella,

Proteus,

Yersinia.

Рис. 5. Электронная микроскопия. Enterobacteria

12

ESCHERICHIA. ЭШЕРИХИОЗЫ

Общая характеристика бактерий, патогенез и микробиологическая диагностика эшерихиозов

Прямые грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы. В состав Escherichia coli входит множество серологических вариантов. Различают следующие антигены: О – антиген, локализованный в клеточной стенке (выделяют более 170 сероваров), К – капсульный антиген (более 100 сероваров) и Н - жгутиковый антиген (более 50 сероваров).

Среди представителей вида E. coli встречаются диареегенные штаммы:

Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) преимущест-

венно поражают тонкий кишечник в результате выработки микроорганизмами холероподобного экзотоксина. Вызывают заболевания, такие как диарея путешественников и холероподобную диарею у детей и взрослых.

Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) поражают тол-

стый кишечник в результате проникновения микроорганизмов в клетки эпителия и их разрушения. Вызывают дизентериеподобные заболевания.

Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) разрушают микроворсинки и повреждают апикальную часть тонкой кишки. Вызывают диарею у детей 1-го года жизни.

Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) поражают толстый кишечник с гемолитическим уремическим синдромом. Вызывают геморрагический колит, гемолитико-уремический синдром.

Энтероагрегирующие кишечные палочки (ЭАГКП) вызывают обезвоживание у детей в результате поражения тонкого кишечника и препятствуют всасыванию воды.

Микробиологическая диагностика эшерихиозов

Основной метод диагностики культуральный: испражнения высевают на дифференциально-диагностические среды (Эндо, Левина и Плоскирева), через 18-24 ч получают чистую культуру.

Идентификацию проводят по биохимическим и серологическим свойствам микроорганизмов.

SHIGELLA. ШИГЕЛЛЕЗЫ

Виды шигелл: Shigella dysenteriae (выделяет экзотоксин),

13

Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei.

Морфологические свойства такие же, как у других энтеробактерий, но отличаются отсутствием жгутиков.

Вызывают бактериальную дизентерию с преимущественным поражением толстого кишечника, чаще болеют дети.

Основной механизм передачи инфекции фекально-оральный. Антропонозное заболевание.

Патогенез бактериальной дизентерии

Попадая в организм через рот, бактерии достигают эпителия толстого кишечника, там происходит внутриэпителиальное (внутриклеточное) размножение с продукцией экзотоксина (энтеротоксин). Это приводит к разрушению эпителия слизистой оболочки и развитию язвенного колита. При последующем разрушении микроорганизмов происходит выброс эндотоксина, вызывающего интоксикацию и усиление перистальтики кишечника.

Микробиологическая диагностика такая же, как и при эшерихиозах.

SALMONELLA. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

Выделяют:

Тифо-паратифозную группу, к которой относятся следующие виды:

Salmonella typhi - вызывает брюшной тиф у человека (антропоноз),

Salmonella paratyphi A - вызывает паратиф А у человека (антропоноз),

Salmonella schottmuelleri - вызывает паратиф В у человека и животных (зооантропоноз).

Группу возбудителей гастроэнтероколитов - зооантропо-

нозные заболевания человека и животных, в которую включены:

Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis и другие.

Морфологические свойства сальмонелл такие же, как и у других энтеробактерий.

14

Патогенез сальмонеллёзных гастроэнтероколитов

Механизм заражения фекально-оральный. Размножение микроорганизмов происходит в тонком кишечнике. Сальмонеллы вырабатывают эндотоксин, и в результате наблюдается картина пищевого отравления.

Микробиологическая диагностика сальмонеллёзных гастроэнтеритов такая же, как при брюшном тифе, но гемокультура не выделяется. Материалом для исследования является культура, выделяемая из испражнений, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи. Выращивают патогенные энтеробактерии на дифференциальнодиагностических питательных средах.

УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ ЭНТЕРОБАКТЕРИИ. ПСЕВДОМОНАДЫ. КАМПИЛОБАКТЕРЫ. ГЕЛИКОБАКТЕР

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КЛЕБСИЕЛЛЕЗОВ, ИЕРСИНИОЗОВ, ПРОТЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СИНЕГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ, КАМПИЛО- И ГЕЛИКОБАКТЕРИОЗА Контрольные вопросы

1.Клебсиеллы: классификация рода, роль в патологии человека, принцип микробиологической диагностики клебсиеллёзов.

2.Протеи: классификация, отличительные особенности, заболевания, вызываемые протеями и принцип их микробиологической диагностики.

3.Иерсинии: классификация рода и роль в патологии человека.

4.Кишечный иерсиниоз: взаимодействие Yersinia enterocolitica с организмом человека, микробиологическая диагностика.

5.Псевдомонады: классификация; синегнойная палочка: морфологические и культуральные свойства, факторы патогенности; роль в патологии человека бактерий рода Burkholderia.

6.Синегнойная инфекция: иммунитет, микробиологическая диагностика.

7.Ацинетобактерии: виды, свойства, роль в патологии человека.

8.Кампилобактеры: классификация, морфологические и культуральные свойства, факторы патогенности.

9.Заболевания, вызываемые кампилобактерами: клинические проявления, микробиологическая диагностика.

10.Helicobacter pylori: свойства, роль в патологии человека.

16

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Klebsiella pneumoniae - грамотрицательные толстые палочки с закругленными концами, в мазке располагаются попарно или поодиночке. Образуют макрокапсулы, неподвижны. Факультативные анаэробы. Растут на простых питательных средах.

Факторы вирулентности: капсула, эндотоксин.

Klebsiella pneumoniae вызывает гнойно-воспалительные заболевания чаще, дыхательной системы.

YERSINIA ENTEROCOLITICA

Yersinia enterocolitica – короткие овоидные палочки, грамотрицательные, перитрихи (подвижны при +30-37С0), в мазке располагаются беспорядочно, характерно биполярное окрашивание метиленовым синим. Факультативные анаэробы, психрофилы (растут при 1825С0). Растут на простых питательных средах.

Рис. 7. Электронная микроскопия. Yersinia enterocolitica

Факторы вирулентности: экзотоксин (энтеротоксин) и эндоток-

син.

Yersinia enterocolitica вызывает кишечный иерсиниоз: поражается в первую очередь желудочно-кишечный тракт, но также могут поражаться различные органы и системы.

PROTEUS VULGARIS

Proteus vulgaris - грамотрицательные палочки с закругленными концами, склонны к полиморфизму, перитрихи (жгутики расположены по всей поверхности клетки), проявляют высокую подвижность. При посеве в конденсационную влагу на скошенный МПА (по Щукевичу) дает ползучий рост – колонии покрывают всю поверхность среды. Факультативные анаэробы. Растут на простых питательных средах.

17

Proteus vulgaris распространен в почве, сточных водах. Встречается в кишечнике человека и животных.

Вызывает: а) гнойно-воспалительные заболевания мочевого тракта, сепсис, гнойные поражения ран и ожогов и др., б) пищевые токсикоинфекции.

Рис. 8. Рост колоний Proteus vulgaris на среде – феномен роения

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Pseudomonas aeruginosa - грамотрицательные палочки, подвижны, монотрихи.

Рис. 9. Pseudomonas aeruginosa. Электронная микроскопия (1 и 2 слева). Мазок, световая микроскопия (справа)

Строгие аэробы. Растут на простых питательных средах, образуют пигмент пиоцианин, который окрашивает среду в сине-зелёный цвет, поэтому получил название синегнойная палочка. При росте на средах культура обладает слабым запахом жасмина. В отличие от энтеробактерий разлагают глюкозу лишь в присутствии кислорода.

Факторы вирулентности: экзотоксин А, экзофермент S, пиоцианин и эндотоксин.

Pseudomonas aeruginosa - один из основных возбудителей очаговых и генерализованных процессов у людей с ослабленным иммунитетом, наиболее опасный представитель внутрибольничных ин-

18

фекций, т.к. устойчив ко многим антибиотикам. Вызывает гнойновоспалительные заболевания различной локализации и с разнообразными клиническими проявлениями.

Микробиологическая диагностика синегнойной инфекции

Патологический материал (гной) берут в зависимости от локализации процесса. На питательных средах выделяют чистую культура и проводят дальнейшую идентификацию: устанавливают биохимические и серологические свойства.

BURKHOLDERIA. БУРКХОЛЬДЕРИЯ

Буркхольдерия – род грамотрицательных бактерий, выделенный из рода Pseudomonas на основании молекулярно-генетических исследований. Представлены 20 видами, из которых в патологии человека основную роль играют B.ceracia возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний, B.mallei – возбудитель сапа (особо опасная зоонозная инфекция лошадей), B.pseudomalei - возбудитель мелиоидоза (зоонозное заболевание людей по типу септицемии). B.ceracia широко распространена в почве, воде, на растениях. B.pseudomalei встречается в странах с жарким климатом.

CAMPYLOBACTER. КАМПИЛОБАКТЕРИИ

К кампилобактериям относят: C. jejuni, C. fetus, C. coli. Кампилобактерии - грамотрицательные палочки, изогнутые, по-

хожи на букву S или на детский рисунок летящей чайки, подвижны, имеют один жгутик на одном или по жгутику на обоих полюсах. Хемоорганотрофы, могут расти на простых средах, для получения энергии используют не углеводы, а аминокислоты. Оксидазоположительные и уреазоотрицательные.

Факторы вирулентности: эндотоксин, адгезины. Кампилобактерии вызывают зооантропонозные инфекции, по-

ражают человека и животных (кошки, собаки и др.). Механизм передачи: фекально-оральный. Путь передачи: пищевой и водный.

Поражают преимущественно кишечник, вызывая гастроэнтерит, диарею, но могут поражать и сосуды, суставы, головной мозг.

Микробиологическая диагностика кампилобактериоза

Проводится бактериологический метод исследования с выделением чистой культуры и ее идентификации.

19

HELICOBACTER PYLORI

Helicobacter pylori по строению схож с кампилобактерами. Это микроаэрофил, растет на сложных питательных средах. Образует фермент уреазу, которая расщепляет мочевину до аммиака и CO2, что приводит к образованию газовой оболочки, защищающей микроб от желудочного и кишечного сока

Рис. 10. Электронная микроскопия. Helicobacter pylori

Механизм передачи: фекально-оральный, орально-оральный (со слюной), возможно заражение при эндоскопии или зондировании желудка (ятрогенный).

Поражает желудок и 12-перстную кишку, вызывая гастриты и дуодениты, язву желудка и 12-перстной кишки, а также рак этих органов.

Выявление Helicobacter pylori. Все существующие диагностические тесты можно условно разделить на две группы: инвазивные и неинвазивные. Несколько особняком стоит ПЦР-диагностика, поскольку ее можно осуществлять как в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивно), так и в фекалиях больного (неинвазивный метод).

Инвазивные тесты

Для этих исследований необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭДГС) с биопсией слизистой оболочки желудка. При ФЭДГС забирают четыре биоптата (по 2 из антрального отдела и тела желудка), а затем применяют три метода выявления H. pylori:

1.Бактериологический: проводят микроскопию окрашенных мазков, выделяют культуру и проводят CLO-тест (выявление высокой уреазной активности).

2.Морфологический (цитологический, гистологический).

3.Биохимический (уреазный тест).

20