2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Иммунопрофилактика_пневмококковых_инфекций_Брико_Н_И_ред_,_Симонова

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА

Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

(НАСКИ)

УТВЕРЖДЕНО

на заседании Учебно-методического совета по специальности ________

(номер)

_______эпидемиология_________

(название)

«_20» _декабря__ 2013__ г., протокол №_4_

Председатель УМС

_______________/Несвижский Ю.В. /

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Для врачей различных специальностей, обучающихся по программам дополнительного профессионального образования по специальности «Эпидемиология»

Москва – 2013

1

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций.

Учебно-методическое пособие для врачей различных специальностей, обучающихся по программам дополнительного профессионального образования по специальности «Эпидемиология» под редакцией академика РАМН, профессора Н.И. Брико. Москва, 2013.

Авторский коллектив:

Брико Н.И. – академик РАМН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Симонова Е.Г. – д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Костинов М.П. – д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Жирова С.Н. – к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Козлов Р.С. - д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Муравьев А.А. – аспирант ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская

академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рецензенты:

Селькова Е.П. – д.м.н., зам. директора по клинико-эпидемиологической работе ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского» Роспотребнадзора Миронов А.Ю. – д.м.н., профессор кафедры микробиологии, иммунологии и

аллергологии ГБОУ ВВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова» Минздрава РФ

Утверждено на заседании УМС по специальности "Медико-профилактическое дело" (протокол №4 от 20.12.2013 г.)

В пособии представлены обучающие материалы для врачей по программе дополнительного профессионального образования «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций». Материалы могут использоваться для реализации очного, очно-заочного или дистанционного обучения. Учебно-методическое пособие структурировано в виде трех модулей, каждый из которых содержит учебные цели, перечень вопросов для изучения на лекциях или мединарах, семинарах или в форме самостоятельной подготовки, а также обучающие и контрольно-измерительные материалы (контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи).

2

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………….…………………………….4

Учебно-тематический план ………………………………...………………………………..5

Модуль 1. Пневмококковые инфекции как актуальная проблема здравоохранения

1.1.Современная ситуация по пневмококковым инфекциям в России и за рубежом…………………………………………………………………………………7

1.2.Этиология пневмококковых инфекций и основы лабораторной диагностики…………………………………………………………………………….7

1.3.Клинические аспекты пневмококковых инфекций………………………………8

1.4.Антибиотикотерапия и резистентность к антибактериальным препаратам…………………………………………………………………………...26

1.5.Эпидемиология пневмококковых инфекций…………………………… ………56

1.6.Особенности эпидемиологического надзора и контроля за пневмококковыми инфекциями …………………………………………. ………72

Модуль 2. Правовые и организационные основы иммунопрофилактики

2.1.Правовые основы иммунопрофилактики………………………………………..84 2.2.Организационные основы иммунопрофилактики…………………….94

2.3.Безопасность иммунизации……………………………………………… ……..115

Модуль 3. Стратегия безопасной вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций

3.1.Вакцинные препараты против пневмококковых инфекций………………...135 3.2.Профилактические аспекты универсальной вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций………………………………………………………………..156

3.3. Терапевтические аспекты вакцинопрофилактики пневмококковых инфекций при соматической патологии……….........................................................173

Тестовые задания и ситуационные задачи……………………………………………181

Список сокращений…………………………………………………………………………248

Приложения…………………………………………………………………………………250

3

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания пневмококковой этиологии являются актуальной проблемой практического здравоохранения, что обусловлено ведущей ролью Streptococcus pneumoniae в структуре инфекций дыхательных путей. По мнению экспертов ВОЗ, это наиболее часто возникающие бактериальные инфекции человека. Представляя серьезную медико-социальную проблему для многих стран мира, пневмококковые инфекции актуальны и для России.

Вместе с тем, проблеме пневмококковых инфекций в стране уделяется явно недостаточное внимание, несмотря на имеющиеся достижения в данной области. Главное из таких достижений – создание эффективных способов профилактики данных инфекций, направленных на снижение затрат на лечение заболеваний, вызываемых пневмококком и смертности по этой причине. Доказанная в многочисленных исследованиях эффективность вакцинации против пневмококковых инфекций позволила рассматривать это мероприятие в качестве перспективного и рекомендуемого для внесения в календарь профилактических прививок.

Между тем, эффективность управления эпидемическим процессом пневмококковых инфекций невозможна без учета современных данных о возбудителе, восприимчивости населения, многообразии и эпидемиологической значимости и проявлении клинических форм. В связи с этим в данном учебнометодическом пособии рассмотрены все основные аспекты надзора и контроля за пневмококковыми инфекциями, а также общие и частные вопросы их специфической профилактики.

В пособии представлены учебные материалы, структурированные по модульному принципу, призванные оказать помощь обучающимся специалистам в освоении соответствующей программы дополнительного профессионального образования «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций».

4

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ПРОГРАММЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ»

5

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

*л/м – лекция (для очной и очно-заочной форм обучения) / мединар (для дистанционной формы обучения)

** с/с.р- семинар (для очной формы обучения) / самостоятельная работа (для очно-заочной и дистанционной форм обучения)

6

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

МОДУЛЬ 1. ПНЕВМОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1.Современная ситуация по пневмококковым инфекциям в России и за рубежом Лекция/ Мединар «Современная ситуация по пневмококковым инфекциям в

России и за рубежом»

Учебные цели – формирование у обучающихся системы знаний в области эпидемиологической ситуации по пневмококковым инфекциям и возможностей эффективного управления ею в современных условиях.

Продолжительность занятия – 2 часа Контрольные вопросы:

1.Чем обусловлена актуальность проблемы пневмококковых инфекций?

2.Классификация пневмококковых инфекций.

3.Какие клинические формы пневмококковых инфекций в настоящее время являются наиболее значимыми с точки зрения наносимого ими социальноэкономического ущерба?

4.Чем определяется значимость неинвазивных форм пневмококковых инфекций?

5.Основные рекомендации ВОЗ по снижению бремени пневмококковых инфекций.

1.2.Этиология пневмококковых инфекций и основные принципы лабораторной диагностики Лекция/ Мединар «Этиология пневмококковых инфекций и основные

принципы лабораторной диагностики»

Учебные цели – на основе современных достижений микробиологии, иммунологии, генетики приобрести новые сведения о возбудителе пневмококковых инфекций, его фено- и генотипической гетерогенности, вирулентности и инвазивном потенциале, а также принципах лабораторной диагностики пневмококковых инфекций.

Продолжительность занятия – 2 часа Контрольные вопросы:

7

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

1.Дайте общую характеристику пневмококка в соответствии с действующими классификациями.

2.В чем заключаются основные фенотипические особенности

S. pneumoniae?

3.Охарактеризуйте генотипические особенности возбудителя.

4.От чего зависит частота встречаемости различных серотипов пневмококка?

5.Опишите серотиповой пейзаж возбудителя, характерный для РФ.

6.С какими серотипами возбудителя преимущественно связано развитие инвазивных пневмококковых инфекций?

7.Каковы основные принципы выделения пневмококка из клинического материала?

8.Каковы основные морфологические особенности роста колоний

S. pneumoniae?

1.3.Клинические аспекты пневмококковых инфекций

Лекция/ Мединар «Клинические аспекты пневмококковых инфекций»

Учебные цели – формирование и развитие профессиональных компетенций обучающихся в области клинико-диагностических особенностей инвазивных и неинвазивных форм пневмококковых инфекций.

Продолжительность занятия – 2 часа Контрольные вопросы:

1.Назовите клинические формы пневмококковых инфекций, классифицированные по способности проникать в обычно стерильные среды организма.

2.Перечислите наиболее распространенные клинические формы инвазивных пневмококковых инфекций?

3.Что такое внебольничные пневмонии и в чем их отличие от внутрибольничных пневмоний?

4.В чем состоят клинические особенности пневмококковых пневмоний?

5.Перечислите клинические, физикальные и лабораторные признаки пневмоний.

6.Назовите наиболее опасные осложнения пневмоний у детей.

7.Наиболее частные осложнения менингита у детей.

8

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

8. Острый средний отит: клиника, диагностика, классификация осложнений.

Продолжительность занятия – 2 часа Учебные цели - дальнейшее развитие профессиональных компетенций

обучающихся в области клиники, особенностей диагностики и прогнозирования клинического течения отдельных значимых форм пневмококковых инфекций, основанное на углубленном изучении данного раздела.

Вопросы для изучения:

1.Инвазивные формы

1.1.Пневмококковая пневмония

1.2.Пневмококковая бактериемия

1.3.Пневмококковый менингит

1.4.Другие инвазивные формы пневмококковой инфекции

2.Неинвазивные формы

2.1.Пневмококковый бронхит

2.2.Острый средний отит

2.3.Острый синусит

2.4.Конъюктивит

Обучающие материалы

1.Инвазивные формы 1.1. Пневмококковая пневмония

Пневмонию могут вызывать более 100 видов микроорганизмов, однако только немногие из них (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, Enterobacteriaceae, Legionella species, вирусы гриппа) ответственны за большинство случаев этой патологии. Лидирующим этиологическим агентом пневмоний являются пневмококки, которые вызывают до 35% всех внебольничных и 3-5% внутрибольничных пневмоний. Как правило, этиологическую структуру удается расшифровать не более чем в 60% случаев, при этом среди расшифрованных пневмоний на пневмококковые приходится от 11% до 60%.

9

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Пневмококковая пневмония протекает по типу крупозной плевропневмонии, либо очаговой бронхопневмонии. Крупозная пневмония – острое инфекционноаллергическое заболевание, вызванное S. pneumoniae, при котором поражается одна или несколько долей легкого. Крупозная пневмония начинается внезапно с потрясающего озноба (неоднократные ознобы, если больной не получает жаропонижающих средств, предполагают другой диагноз), повышения температуры тела до 39о-40оС и выше, присоединяющейся боли в грудной клетке, усиливающейся при вдохе, тахипноэ и тахикардии. Основные жалобы больного на плевральные боли и одышку. Боли в области грудной клетки чрезвычайно сильные, дыхание становится частым, поверхностным и хриплым по мере того, как больной стремится щадить пораженную сторону. У многих больных отмечается умеренный цианоз в результате гипоксии, вызванной нарушением вентиляции легких или шунтирования крови, и раздувание крыльев носа. Кашель первоначально может быть сухим, но очень быстро становится продуктивным с трудно отделяемой, вязкой с прожилками крови или ржавого цвета мокротой. У больных может наблюдаться нарушение сознания, бред, галлюцинации. На губах и крыльях носа часто выступает герпес. Обычно крупозное воспаление наблюдается в одном легком, чаще в правом, и может охватывать одну нижнюю, среднюю или две доли.

При обследовании обращает на себя внимание ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки. Над областью поражения определяется усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация, реже – шум трения плевры. По мере развития патологического процесса дыхание приобретает характер бронхиального, могут появляться разнокалиберные хрипы. По мере разрешения пневмонии может вновь выслушиваться крепитация.

При рентгенологическом исследовании в первые сутки болезни усилен легочной рисунок, Со 2-3 дня выявляется интенсивное затемнение ткани легких с расширением тени от корня легкого к периферии. Плевральный выпот определяется относительно редко. В периферической крови отмечается нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

В случаях, заканчивающихся летально, обычно отмечается обширное поражение легких, выраженный цианоз и тахикардия. Развивается циркуляторный коллапс

10