Рекомендуемая литература

1. Геронтология и гериатрия: (Учебник /Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова) – М.: Медицина, 1997.

2. Лекции проф. Т.П. Денисовой.

3. Практическая гериатрия. – Руководство для врачей: Под ред. Самарского государственного медицинского университета и Самарского областного госпиталя ветеранов войн. – 1995.

4. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых /Под ред. Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. – М.: Новая волна. Оникс, 2000. – 543 с.

5. Алферов С.М. Болезни почек и мочевыводящих путей // Клиническая геронтология. - 2006. – ч. 9. – С. 51-59.

6. Конев Ю.В. Хронический пиелонефрит у пожилых // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7. - ч. 12. – С. 1044-1048.

7. Некрасова Н.И. Недержание мочи в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. - 2007. – № 3. – С. 34-44.

Тема занятия: «Медико-социальные аспекты геронтологии»

Актуальность темы. Среди проблем пожилого и старческого возраста медицинские проблемы занимают хоть и значительную, но не всегда основную часть. Во многих случаях на первый план выходят проблемы, связанные с адаптацией старого человека в обществе, серьезно влияющей на качество жизни пожилого человека.

Место и положение старого человека в обществе.

Старые люди в различное время занимали разное положение в жизни общества и оказывали на него неодинаковое влияние. Эволюция положения старых людей в обществе происходила не в одном направлении: не всегда от плохого к хорошему. Существовали разные периоды.

В условиях первобытного общества, когда средняя продолжительность жизни людей составляла 20 лет, старые люди не умирали естественной смертью. Когда человек не мог прокормить себя, он умирал или его убивали. В дальнейшем, когда произошло открытие огня, появилась необходимость в постоянном наблюдении за огнем, поддержании его и разделении труда. Варка пищи позволила запасать ее впрок, что способствовало уменьшению убийств немощных членов общества. Старые люди становились необходимой категорией общества: они освобождали женщин от наблюдения за огнем, становились его хранителями. Развитие оседлости и начало занятий сельским хозяйством еще более способствовали прекращению традиции уничтожения стариков. Старые люди начали в то время пользовались уважением. Во многом это связано с тем, что число старых людей было невелико, достижение старости было очень редким явлением.

В Древней Греции надолго установилась геронтократия: руководить важнейшими государственными постами мог человек, достигший 60 лет. В Древнем Риме высший орган государственной власти получил название «сенат».

Доиндустриальная эпоха также не знала проблемы старости. Старых людей было мало, и они почти до самой смерти могли трудиться в сельском хозяйстве в своих собственных семьях, заниматься ремеслами. Дожившие до старости становились настоящими мастерами своего дела, стать их учениками было очень престижно. Развитие индустрии разрушило всеобщее уважение к старым людям. Старых людей становилось все больше. Общество начало сталкиваться с наиболее отягощающими последствиями старения.

В современном обществе, по мнению большинства социологов, общественное положение старого человека все больше ухудшается. Дискриминация стариков, которая существовала на заре эпохи дикости, претерпела изменения по форме, а не по сути отношения к старым людям. В современном обществе старость становится обесцененным периодом в жизни людей. Еще одной особенностью современного общества, оказывающей влияние на неприязнь к старым людям, оказывает рост образования. Впервые в истории человечества возникла ситуация, когда новые поколения в интеллектуальном отношении и часто по своей профессиональной подготовке оказываются выше прежних поколений. Таким образом, положение старых людей в наше время во многих странах остается очень проблематичным. В целом, нашу цивилизацию можно назвать геронтофобической.

16 декабря 1991 года Генеральной Ассамблеей ООН принята Декларация прав старого человека. Этот документ способствует воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей Декларации прав человека от 10 декабря 1948 года.

История развития социальной геронтологии.

Родиной социальной геронтологии считают США. Эта страна впервые столкнулась с экономическими проблемами старых людей. В 1928 году была организована Американская ассоциация защиты старости, в 60-х годах в Мичиганском университете была разработана программа новой учебной дисциплины – социальной геронтологии. Основоположником социальной геронтологии считается Дж. Холл. В СССР роль социологии и социальной психологии не признавалась, что явилось причиной того, что социальная геронтология в нашей стране так и не заняла своего места среди других общественных дисциплин.

Социальные теории старения.

1) 1961 г.: американские психологи Камминз и Генри предложили теорию разъединения, освобождения. (Снижение взаимодействия между стареющей личностью и другими личностями в той же социальной системе. Разрушение социальных связей – подготовка к следующему этапу – смерти.) Эта теория считается безнравственной, т.к. дает основания для исключения стареющих людей из активной деятельности.

2) Теория активности. (способность находить радости и ценности в жизни не исчерпывается в определенном возрасте, а должна сохраняться до самого конца жизни).

3) Теория развития и непрерывности жизненного пути. (Для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его прежних жизненных этапов. Индивидуальный опыт каждого этапа жизни подготавливает человека для выполнения новых социальных ролей на следующих этапах. Успешное старение возможно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям.)

4) Теория наименования и маргинальности. (Положение стариков – это положение изгоев, удел которых – низкие доходы и ограниченные возможности. Основная черта их - пассивность. Поэтому трудоспособная и активная часть общества должна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни пассивных старых людей.)

5) Теория возрастной стратификации. (Общество – совокупность возрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия в способностях, ролевых функциях, правах и т.д. Таким образом, большинство старых людей не участвуют в системе власти и влияния. Они утрачивают такую характеристику стратификации, как престиж, ибо последний связан с основной сферой занятий, а старость связана с увольнением).

Стереотип старости в обществе.

Если представить жизнь человека с рождения до смерти в виде дуги, то в начале ее находятся дети, в конце – старики. Начало знаменует собой оптимистичный взгляд (все впереди), конец – пессимистичный. Поэтому, по словам немецкого поэта Курта Тухольского, в различном возрасте люди считают себя как бы разными расами. Однако каждое общество в целом создает свой стереотип старого человека, который является отражением положения старых людей, живущих в этом обществе. С одной стороны, это позитивный стереотип (ценность жизненного опыта, мудрости, уважение к старым людям), с другой стороны – негативный стереотип (на старого человека смотрят как на ненужного, бесполезного, лишнего, «нахлебника», а его опыт расценивают как устаревший и неприменимый в настоящий момент).

Представление о старости в различные периоды жизни меняется. Для самых маленьких детей старость ассоциируется с конкретными людьми – дедушкой и бабушкой. При этом воспринимаются лишь внешние проявления старости. У 10-летних детей появляется уже качественная оценка старости (физическое состояние и стиль жизни – не такие как у молодых). Для подростков старость связана с выходом на пенсию, воспринимается скорее как психическое состояние и социальное положение. После 19-20 лет появляется относительность понятия старости, различают старость биологическую, психологическую и социальную. Если дети склонны подчеркивать недостатки старого человека, то в молодом возрасте появляются попытки понять старого человека, приходит понимание того, что старый человек не виноват в том, что он видит и понимает мир иначе. Лица в возрасте от 25 до 35 лет отмечают неопределенность, относительность возраста, в котором наступает старость. Границы старости перемещаются вместе с возрастом. Люди высокообразованные более условно определяют границы старости, а люди с низким образованием четко привязывают наступление старости к моменту выхода на пенсию. В целом стереотип старости вместе с собственным возрастом изменяется на более позитивный.

Проблема одиночества в пожилом и старческом возрасте.

Одиночество – это тягостное ощущение увеличивающегося разрыва с окружающими, боязнь последствий одинокого образа жизни, тяжелое переживание, связанное с утратой жизненных ценностей или близких людей, постоянное ощущение покинутости, бесполезности и ненужности собственного существования. Одиночество не надо путать с одиноким образом жизни. Человек в семье может быть не менее одинок, чем живущий один.

Экономические аспекты одиночества. Нередко экономические причины ответственны за невозможность поддерживать привычный образ жизни: прием гостей, посещение знакомых, подарки для них, отсутствие приличных носильных вещей. Все это способствует затворничеству старых людей. Особенно сложно и даже трагично положение одиноких старых людей в комунальных квартирах, где соседи иногда откровенно ждут их смерти. Это способствует появлению состояния глубокой неудовлетворенности прожитой жизнью и нередко служит причиной самоубийств.

Социальные аспекты одиночества. Живущих одиноко пожилых и старых людей сравнительно немного: один на шестерых. Среди них женщин в три раза больше, чем мужчин. Такая ситуация объясняется ранней смертностью мужчин. Примерно 8% из одиноко проживающих старых людей находятся в полной изоляции – они никого не навещают и их никто не навещает. Не во всех случаях причиной этого является отсутствие родственников. Городские жители чаще испытывают чувство одиночества, чем сельские. В России жалоба на одиночество у старых лиц стоит на первом месте и достигает 99-100%. В этом повинен и изменившийся в последние годы характер социальных контактов между людьми. Эти контакты стали более рациональными, прагматичными, потеряли теплоту, взаимовыручку, сопереживание, сочувствие. Распадаются социальные связи, основанные на территориальном принципе (соседи по лестничной клетке, дому, двору, району).

Адаптация к старости.

В настоящее время установлено, что прекращение профессиональной деятельности приводит к ухудшению физического и психического состояния у 55% мужчин и 60% женщин. Десятилетие перед выходом на пенсию является периодом наиболее благоприятным для адаптации к старости. Человек должен сам выбирать для себя возраст выхода на пенсию. В настоящее время выделяют три основных типа ориентации к труду в пожилом возрасте.

1. Внутренняя ориентация (социальная) как интерес к содержанию труда характерна для лиц, имеющих довольно высокий уровень образования и занимающих ответственные должности.

2. Внешняя ориентация (материальная) выражается в интересе к труду за плату.

3. Ориентация на условия труда.

Основной показатель адаптации к выходу на пенсию – принятие старения за нормальное явление, а выход на пенсию – за заслуженный отдых после многих лет работы. Мерой адаптации является активность и умение заполнить свое свободное время. Активность должна быть соизмерима с возможностями человека: если она чрезмерна, это свидетельствует скорее о плохой адаптации, когда человек старается показать, что он еще молод. Обычно, люди, которые перед выходом на пенсию имели широкие интересы вне своей профессии, на которые им не хватало времени, лучше приспосабливаются к личной свободе. В целом, выход на пенсию легче переносится женщинами, чем мужчинами.

Механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста.

Социальная защита – это комплекс экономических, социальных и правовых гарантий для граждан пожилого и старческого возраста.

Социальная защита населения пожилого и старческого возраста состоит из профилактики, поддержки и представительства.

Профилактика имеет целью сохранить благосостояние старого человека, предотвратить его помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.

Поддержка представляет собой помощь, необходимую старым людям для сохранения максимально возможного уровня самостоятельности.

Представительство – защита интересов старых людей, признанных недееспособными, от их имени, для оказания необходимой помощи.

Органы социальной защиты населения осуществляют три направления деятельности:

• социальная помощь

• социальное обслуживание

• организация пенсионного обеспечения.

Основные принципы социальной помощи:

• принцип адресности

• принцип гарантированности

• принцип дифференцированного подхода при определении размеров и видов помощи в зависимости от места проживания и специфики условий

• принцип комплексности (возможность предоставления одновременно нескольких видов помощи)

• принцип самостоятельности местных органов власти в сочетании с централизованными мероприятиями

• принцип социального реагирования (пересмотр социальных нормативов в связи с ростом стоимости жизни).

Социальное обслуживание пожилых и старых людей – это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам в домашних условиях или специализированных государственных или муниципальных учреждениях.

Задачи муниципального центра социального обслуживания:

• выявление старых людей, нуждающихся в социальной поддержке;

• предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера;

• анализ социально-бытового обслуживания лиц пожилого и старческого возраста;

• привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым и старым людям.

Стационарные формы социального обслуживания: пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, ветеранов ВОВ, специальные дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения, специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста.

Полустационарные формы социального обслуживания: отделения дневного и ночного пребывания, реабилитационные центры, медико-социальные отделения.

Нестационарные формы социального обслуживания: социальное обслуживание на дому, срочное социальное обслуживание, социально-консультативная помощь, социально-психологическая помощь.

Пенсионное обеспечение по старости. Впервые пенсионное обеспечение по старости было введено в Германии в 1889 г. по инициативе канцлера Германии Бисмарка. Для большинства европейских стран пенсионное обеспечение не насчитывает и 100 лет. До настоящего времени ни в одной стране не предложены научно обоснованные критерии для определения возраста выхода на пенсию по старости. В 1944 году ООН рекомендовала пенсионный возраст для мужчин – 65 лет, для женщин – 60 лет. В настоящее время в связи с возросшей средней продолжительностью жизни, улучшением состояния здоровья пожилого населения предлагается увеличить возраст выхода на пенсию.