6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Хосписы_Миллионщикова_В_В_2002
.pdf
Дата «___»___________Время____________
Жалобы
Anamnesis morbid
Anamnesis vitae
Status praesens
Общее состояние
Кожные покровы и видимые слизистые
Опорно-двигательный аппарат (подвижность и степень физической активности)
Сердечно-сосудистая система
Дыхательная система
Ж.К.Т.
Мочеполовая система
Ц.Н.С.
Status localis
Заключение
План лечения, назначения
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: 1. Информированность о диагнозе пациента − родственников −
1.1. Источник информации
2. Наличие свободного обсуждения диагноза пациента с персоналом хосписа,
родственниками и друзьями ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ В СЕМЬЕ: ЛЮБИМЫЕ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТА: ДУХОВНЫЕ АСПЕКТЫ:
Регулярно ли посещает храм? Есть ли духовный отец?
Чем может помочь хоспис в духовной практике? Другие духовные проблемы
НЕОБХОДИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
Ф. И. О. участкового терапевта___________________________________________
№его телефона_______________________________________________________
Ф. И. О. муниципального онколога________________________________________
№его телефона_______________________________________________________
Ф. И. О, ближайших родственников, друзей и близких больного и их телефоны___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Вкладыш № 2
ОЦЕНКА РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Телосложение |
|
Недержание мочи/кала |
|
Обычное |
0 |
Недержания нет |
0 |
Ожирение |
2 |
Изредка – недержание мочи |
1 |
Кахексия |
8 |
Недержание кала |
2 |
|
|
Недержание и мочи и кала |
3 |
В настоящее время для стационарных больных оценка риска пролежней проводится в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 17.04.02 № 123.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Состояние кожи |
|
Здоровая кожа |
0 |
Сухая кожа |
1 |
Отек |
1 |
Влажная |
1 |
Изменившийся цвет |
2 |
Кожа повреждена |
3 |
Пол и возраст |
|
Мужчина |
1 |
Женщина |
2 |
14 – 49 |
1 |
50 – 64 |
2 |
65 – 74 |
3 |
75 – 80 |
4 |
80+ |
5 |
Особенный риск |
|
Кахексия |
8 |
Сосудистые болезни |
5 |
Анемия |
2 |
Курение |
1 |
Диабет, паралич |
4–6 |
Большая травма/операц. |
5 |
Подвижность |
|
Полная |
0 |
Двигательное беспокойство |
1 |
Апатия |
2 |
Ограничена |
3 |
Неподвижность |
4 |
Аппетит |
|
Средний |
5 |
Питание через трубку |
1 |
Только жидкость |
2 |
Анорексия |
3 |
Отказ от приема пищи |
4 |
Лекарства |
|
Стероидные |
4 |
Цитостатики |
4 |
Нестероидные |
4 |
Проведите подсчет и сделайте оценку риска:
Больше чем 10 |
риск есть |
Больше чем 15 |
повышенный риск |
Больше чем 20 |
очень высокий риск |
Вкладыш № 3
ИЗМЕНЕНИЯ ОЦЕНКИ РИСКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Число |
Количество |
Изменения |
Сделано |
Подпись |
|
баллов |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вкладыш №° 4
КАРТА БОЛИ (заполняется одновременно с рисунком)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Интенсивность |
Боль только |
|
|
|
|
|
боли по 10- |
Боль в |
|
|
||
Дата |
при |
Что облегчает боль |
Замечания |
|||
балльной |
покое |
|||||
|
движении |
|
|
|||
|
шкале |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вкладыш № 5
ПОВТОРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
Заполняется врачом, медсестрой
Жалобы, общее состояние, подвижность, кожа и слизистая, AД, Ps, to, аппетит, состояние полости рта, тошнота, рвота, стул, мочеиспускание, отеки, пролежни, прочие
симптомы и др. проблемы
Врачу необходимо отметить: рекомендации, назначения, регулярность
посещений.
Ф. И. О. больного________________________________________________
Дата |
Течение болезни |
Сделано |
|
Часы |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Вкладыш № 6
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
Время/пре- |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
парат, доза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вкладыш № 7
ЛИСТ УЧЕТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Дата
Препарат
Подпись ст. медсестры
Подпись
медсестры
Вкладыш № 8
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПОСМЕРТНЫЙ ЭПИКРИЗ
Ф. И. О. больного_______________________________________________________
Возраст________________________________________________________________
Поступил под наблюдение Первого Московского хосписа с ___________________
(по направлению поликлиники №_______, самотеком)
Клинический диагноз____________________________________________________
Симптоматическое лечение в процессе наблюдения проводилось по повод1 жалоб на боли, тошноту, рвоту, одышку, кашель, нарушение выделительных функций мочевой и пищеварительной систем_______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Обработка стом, ран, массаж, гимнастика, инъекции_________________________
______________________________________________________________________
Социальная помощь: предоставление средств ухода, туалет больного, работа по дому,
посещение, помощь в оформлении группы инвалидности, посещение в
больнице и др._________________________________________________________
Психологическая помощь________________________________________________
Духовная помощь_______________________________________________________
Работа с родственниками: обучение навыкам ухода за больным, технике инъекций___________________________________________________________________
— Пациент скончался______________, где ________________________________
(дата)
в связи с прогрессированием_____________________________________________
Заключительный клинический диагноз:____________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2.7. Лекарственное обеспечение
Лекарственное обеспечение Первого Московского хосписа осуществляется из средств городского бюджета и внебюджетных (благотворительных) средств. Практическая значимость включения этого раздела в настоящий Сборник определяется изучением Перечня препаратов,
наиболее часто используемых в ПМХ, а также их средним годовым потреблением. Эта информация поможет вновь открывающимся хосписам в организации лекарственного обеспечения.
Результаты анализа соответствующих данных за 2001 и 2002 годы обобщены в таблице
5.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 5
Наименование |
|
Примерное |
|
Лекарственная форма |
|
|
годовое |
|
лекарственного |
|
|
|
потребление |
|
|
и аптечная расфасовка |
|
|
(количество) |
|
препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Снотворные средства |
|
Радедорм |
Таблетки 5 мг N. 20 |
50 уп. |
|
Противосудорожные средства |
|
Финлепсин
Аминазин
Галоперидол
Диазепам (реланиум, седуксен)
Феназепам
Валокордин (корвалол)
Амитриптилин
Таблетки 200 мг N. 50 |
250-280 уп. |
Нейролептики |
|
Драже 50 мг N. 10 |
30 уп. |
Ампулы по 1 мл 2,5% раствора N. 10 |
50 уп. |
Таблетки 5 мг N. 50 |
60 уп. |
Ампулы по 1 мл 0,5% раствора N. 5 |
220 уп. |
Транквилизаторы |
|
Таблетки 5 мг N. 20 |
100 уп. |
Ампулы по 2 мл 0,5% раствора N. 10 |
250-260 уп. |
Таблетки 0,5 мг N. 50 |
500 уп. |
Седативные средства |
|
Капли 20 (15) мл во флаконе |
140 фл. |
Антидепрессанты |
|
Таблетки 25 мг N. 50 |
120-150 уп. |
Ампулы по 2 мл 1% раствора N. 10 |
20 уп. |
Аналептические средства |
|
Кордиамин |
Ампулы по 2 мл 25% раствора N. 10 |
50 уп. |
Сульфокамфокаин |
Ампулы по 2 мл 10% раствора N. 10 |
20 уп. |
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 5 |
|
1 |
2 |
|
3 |
Наркотические анальгетики
Бупренорфин (бупренал)
Дюрогезик
Морфин
МСТ
Омнопон
Трамал
Промедол
Просидол
Ампулы по 1 мл (0,3 мг) N. 5 |
330-340 уп. |
Пластырь: |
|
25 мкг/час N. 5 |
30 уп. |
50 мкг/час N. 5 |
30 уп. |
75 мкг/час N. 5 |
15 уп. |
Ампулы по 1 мл 1% раствора N. 5 |
600 уп. |
Таблетки 10 мг N. 20 |
50 уп. |
Таблетки 30 мг N. 20 |
25 уп. |
Таблетки 60 мг N. 20 |
25-30 уп. |
Таблетки 100 мг N. 20 |
30 уп. |
Ампулы по 1 мл 2% раствора N. 5 |
230 уп. |
Капсулы 50 мг N. 20 |
700 уп. |
Ампулы по 1 мл (100 мг) N. 5 |
400 уп. |
Свечи 100 мг N. 5 |
700 уп. |
Ампулы по 1 мл 2% раствора N. 5 |
500 уп. |
Таблетки 20 мг N. 10 |
460-500 уп. |
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/