6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-1

Глава 16. Особенности применения средств ЛФК в педиатрии

по тонусу и силе мышц, объему движений в суставах и коор-

динации движений.

Тонус мышц у здорового ребенка должен быть нормаль-

ным. При повышенном тонусе ребенок не сможет выполнять пассивные упражнения, а при сниженном мышечном тону- се – активные упражнения. Таким образом, объем двигатель-

ных навыков достаточен только при нормальном мышечном тонусе.

Сила мышц у старших детей измеряется с помощью ди-

намометра. За маленькими детьми ведут наблюдение – как ребенок действует с предметами. О созревании мышц кисти и силе мышц руки говорит, например, тот факт, что 6-месячный ребенок уверенно берет игрушку из рук взрослого, стучит и занимается ею в течение 30 с. По увеличению времени, в те-

чение которого ребенок удерживает игрушку в руке, можно судить о результативности и качестве занятий. Аналогично можно проверить качество занятий, направленных на разви-

тие силы мышц живота, спины, ног.

Объем движений в суставах считают нормальным, если ре-

бенок встает, поворачивается, перешагивает через небольшие препятствия, поднимается на возвышение согласно возрасту.

Координация движений. Если ребенок уверенно перешаги- вает через препятствия, можно говорить о том, что координа-

ция движений у него развита в достаточной мере. Эффективность занятий физическими упражнениями

можно проверить и с помощью плантографии (говорит о со-

зревании опорно-связочного аппарата).

Контрольный тест

1.В основе рефлекторных упражнений лежат(-ит):

а) непроизвольные движения ребенка; б) безусловные двигательные реакции; в) повторение движений инструктора.

2.О физическом развитии ребенка не судят:

а) по тонусу и мышечной силе; б) рефлексам; в) координации движений.

281

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

3.Общие методические указания к применению средств ЛФК

удетей до года предписывают:

а) проводить занятия за 10 мин до кормления или через 15 мин после него;

б) учитывать уровень психомоторного развития ребенка; в) подбирать средства ЛФК исходя из паспортного возраста.

4.Имитационные упражнения относятся:

а) к упражнениям на расслабление; б) корригирующим упражнениям; в) дыхательным упражнениям.

5.В качестве спортивно-прикладных упражнений для де-

тей с 5-го месяца используют:

а) бег; б) плавание;

в) лазанье, ползанье; г) прыжки.

6.В качестве лечебно-профилактического и гигиениче-

ского средства массаж детям назначается с возраста:

а) 1 месяц; б) 6 месяцев; в) 1 год;

г) с рождения.

7.Для ослабленных детей желательно сопровождать занятие

ЛФК:

а) бодрой ритмичной музыкой; б) тихой мелодичной музыкой; в) рок-музыкой.

8.Если во время занятия ЛФК ребенок плачет и отказы-

вается выполнять указания, инструктор должен:

а) отменить занятие; б) пригласить детского психолога;

в) попросить родителей успокоить его.

ГЛАВА 17. ОСНОВЫ МАССАЖА

Массаж (франц. MASSAGE – растирать) – комплекс научно обоснованных приемов механического дозированного воздей-

ствия на поверхность тела человека, производимого руками массажиста, аппаратом или струей воды.

282

Глава 17. Основы массажа

Массаж по механизму действия близок к физическим упражнениям, и его можно назвать пассивной гимнастикой.

17.1. Школы массажа. Классификация массажа

Школы массажа. На сегодняшний день можно выделить две школы (системы) массажа – европейскую и восточную. Классическая европейская школа массажа включает русский, шведский и финский массаж. Турецкий, узбекский, китай- ский, японский, тайский и японский массаж относят к вос-

точной школе.

Классификация массажа. Различают следующие виды массажа:

1) по назначению:

•лечебный (применяется при многих заболеваниях);

•гигиенический (используется для укрепления здоровья, улучшения функционального состояния, предупреждения осложнений);

•спортивный:

–предварительный (применяется для подготовки спортсменов к тренировке или соревнованию);

–восстановительный (применяется после спортивной тренировки или соревнования);

–тренировочный (используется дополнительно к трени-

ровке);

• косметический (массаж лица):

–гигиенический (применяется с гигиенической целью и для предупреждения увядания кожи);

–лечебный (используется при заболеваниях челюстнолицевой области);

• гинекологический – лечебный бимануальный (приме-

няется в гинекологии);

• рефлекторный (воздействие на рефлексогенные зоны, зоны с повышенной чувствительностью);

• детский; 2) по методике:

• классический (основан на послойном воздействии на ткани с применением четырех основных классических при-

емов);

283

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

•точечный (воздействие на биологически активные точки);

•другие виды (пальцевой, шиатсу, линейный, массаж стоп, аурикулярный);

3) по технике исполнения, передаче энергии на тело пациента:

•ручной (лечебный, гигиенический, спортивный, косме-

тический, гинекологический, рефлекторный, детский);

•аппаратный (пневмомассаж – вакуумный, пневмоком-

прессионный, механомассаж, электромассаж, гидромассаж, криомассаж, сочетанный);

•средовой (воздух, вода);

4) по исполнению:

•выполняется массажистом;

•самомассаж.

17.2. Влияние массажа на организм.

Показания и противопоказания

В основе действия массажа лежат сложные взаимообуслов- ленные рефлекторные, нейрогуморальные и местные процес-

сы, вызванные дозированным механическим воздействием. Механические раздражения, наносимые тканям специаль-

ными приемами, вызывают возбуждение механорецепторов, предназначенных для преобразования энергии механического воздействия в энергию нервного возбуждения. Возбуждение рецепторов передается по чувствительным путям в ЦНС, где и оформляется в общую сложную реакцию, вызывая различные функциональные сдвиги в организме.

При проведении массажных приемов в тканях образуется тепло. Следовательно, массаж действует как термический раз- дражитель и возбуждает тепловую рецепторную систему. Мас-

саж способствует образованию в коже химических веществ, гистамина и ацетилхолина, которые расширяют артериолы, мобилизуют защитные силы организма, стимулируют мышеч-

ную деятельность, увеличивают скорость передачи нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервной клетки на мышечную (нейрогуморальный механизм действия массажа).

Помимо нейрорефлекторного и нейрогуморального эф-

фекта массаж оказывает механическое действие на мышечные

284

Глава 17. Основы массажа

капилляры, сокращая их. При самых разных заболеваниях массаж благоприятно влияет на нормализацию газообмена, минерального и белкового обмена, способствует удалению из организма продуктов метаболизма, стимулирует защитноприспособительные механизмы, а также факторы специфиче-

ского и неспецифического иммунитета.

Массаж, выполненный руками квалифицированного спе-

циалиста, считается наиболее физиологическим.

Многие факторы влияют на продолжительность и интен- сивность процедуры – это характер и активность патологи-

ческого процесса, клиническая форма болезни, локализация массируемой области, возраст пациента и сопутствующие за-

болевания.

Общими показаниями для проведения массажа являются удовлетворительное состояние больного; завершение острой фазы болезни или обострения хронической; периоды ранней и поздней реконвалесценции; отсутствие признаков обостре-

ния и рецидива болезни, а также обострения сопутствующих заболеваний; отсутствие фебрильной температуры, признаков декомпенсации основного и сопутствующего заболеваний; со-

гласие больного на процедуру.

В каждом конкретном случае учитывается особенность течения болезни, преимущественное поражение той или иной системы, органа, области и т. д. Так, при преимущественном поражении сердечно­сосудистой системы показаниями для проведения массажа являются ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, миокардиодистрофии, пороки серд-

ца, заболевания артерий и вен.

При заболеваниях системы органов дыхания показаниями для проведения массажа являются хронические неспецифиче-

ские заболевания легких – хроническая пневмония, бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма.

При патологии желудочно­кишечного тракта показаниями являются хронические заболевания этой системы вне обостре-

ния, синдромы, отражающие поражение отдельных органов пищеварения (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит), и

285

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

их комбинации (гастроэнтероколит и т. п.), холецистит, хо- лангит, гепатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и две-

надцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аллергические и аутоиммунные заболевания, другие патологические состояния.

При заболеваниях ЦНС массаж назначается при травмах, последствиях нарушения мозгового кровообращения, цере-

бральном атеросклерозе, детских церебральных параличах, неврологических проявлениях остеохондроза, последствиях полиомиелита и др.

При травмах опорно­двигательного аппарата показаниями будут ушибы мягких тканей, растяжение связок и сухожилий, переломы и их последствия. Применяют массаж при ревма-

тоидном артрите, болезни Бехтерева – Штрюмпеля – Мари, деформирующем остеоартрозе, сколиотической болезни, пло-

скостопии.

Общими противопоказаниями для проведения массажа служат острая фаза заболевания, наличие фебрильной темпе- ратуры, гипотонические (коллаптоидные) состояния, голово-

кружение, выраженная слабость, кровотечения и наклонность к ним, тромбозы сосудов, тяжелые нарушения ритма сердца, недостаточность кровообращения III степени, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, чрезмерное психиче- ское или физическое утомление, доброкачественные и злока-

чественные опухоли, общее тяжелое состояние, отек Квинке и другие тяжелые проявления аллергии.

При сердечно­сосудистых заболеваниях противопоказани-

ями являются острая ишемия миокарда, возникающая вне- запно, гипертонический или гипотонический криз, тромбо-

облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей в стадии декомпенсации, аневризмы сосудов, аорты, сердца, острое воспаление, тромбоз, значительное варикозное расши- рение вен с трофическими нарушениями, воспаление лимфа-

тических узлов, сосудов, легочно-сердечная недостаточность III степени.

При патологии органов дыхания массаж противопоказан при острых лихорадочных состояниях, экссудативном плеври- те в острой фазе, бронхоэктатической болезни в стадии обостре-

286

Глава 17. Основы массажа

ния, легочно-сердечной недостаточности III степени, активной форме туберкулеза, новообразованиях, острой травме и ожогах органов дыхания, кровохарканье, остром бронхоспазме, крупе II—III степеней, неукротимом кашле с выделением мокроты, искусственной вентиляции легких, воспалительных процессах на коже грудной клетки (пиодермии, пролежни) и др.

При патологии желудочно­кишечного тракта массаж про-

тивопоказан, если отмечается болезненность при пальпации живота, при тошноте, рвоте и признаках обострения воспа-

лительного процесса, наклонности к кровоточивости, острых воспалительных процессах в полости малого таза у женщин, беременности, раннем послеродовом и послеабортном перио-

дах, туберкулезе брюшины и кишечника, опухолях органов брюшной полости.

Нельзя применять лечебный массаж при острой (подострой) печеночной, почечной недостаточности, токсической печеночной энцефалопатии, ДВС-синдроме, выраженном ко-

литическом синдроме, асците, заболеваниях кожи живота.

При болезнях центральной и периферической нервной системы

противопоказаниями являются острые боли различной лока- лизации (радикулоневриты, остеохондрозы), энцефалиты, мие-

литы с трофическими расстройствами в острой фазе, опухоли различной локализации, диэнцефальный криз, неврозы с аф-

фективными взрывами, навязчивым состоянием, припадками, сексуальные неврозы, импотенция на почве раздражительной слабости, чрезмерное психическое или физическое утомление.

Противопоказаниями для проведения массажа при раз-

личных других заболеваниях являются: туберкулез и опухоли кожи, экзема, грибковые заболевания ногтей, волосистых ча- стей тела и кожи, наличие на коже сыпи любого происхожде-

ния, геморрагические экзантемы, стафило-, стрепто- и другие дерматиты, пролежни.

17.3. Массаж классический, сегментарно-рефлекторный и точечный

Классический массаж. Основными приемами классиче- ского массажа являются поглаживание, растирание, размина-

ние и вибрация.

287

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Поглаживание – при этом приеме массирующая рука скользит по коже, надавливая на нее и не собирая в складки. Различают плоскостное (поверхностное, глубокое), обхваты-

вающее (непрерывное, прерывистое), а также щипце-, грабле-, гребнеобразное поглаживание, крестообразное поглаживание

иглажение. Этими приемами начинают массаж, их включа-

ют между другими основными приемами и ими заканчивают процедуру. Воздействие при этом приеме направлено на по-

верхностные слои кожи (эпидермис и дерму).

Растирание – это движение рукой по поверхности тела с глубоким надавливанием и смещением подлежащих тканей. В результате происходит сдвигание и образование перед дви- жущейся рукой кожной складки. Растирание выполняют паль-

цами, локтевым краем или основанием ладони прямолинейно или спиралевидно. Применяют также вспомогательные при- емы: щипце- и гребнеобразное растирание, пиление, штри-

хование, строгание. Растирание оказывает воздействие на все слои кожи, включая подкожно-жировую клетчатку и фасции.

Разминание. Сущность этого приема заключается в том, что массируемая мышца захватывается руками, припод- нимается и оттягивается, а затем сдавливается и как бы от-

жимается. Выделяют продольное и поперечное разминание. К вспомогательным приемам относятся валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, сжатие, надавливание, подергивание. Разминание оказывает воздействие на мышечную ткань.

Вибрация – прием наиболее глубокий, обладающий выра-

женным рефлекторным действием. Различают непрерывистую

ипрерывистую вибрацию. Непрерывистая вибрация заклю-

чается в сообщении телу серий непрерывных колебательных движений. При выполнении этого приема рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого участка

ипроизводит дрожательные движения с частотой от 100 до 300 колебаний в минуту. К вспомогательным приемам непре- рывистой вибрации относятся стабильная и лабильная ви-

брация, встряхивание, сотрясение и подталкивание. Приемы прерывистой вибрации: пунктирование, поколачивание, по-

хлопывание, рубление и стегание. Они вызывают расширение

288

Глава 17. Основы массажа

сосудов, гиперемию, снижение чувствительности нервных окончаний, усиление притока кислорода и питательных ве-

ществ и другие благоприятные эффекты. При дозировании массажа необходимо учитывать силу и темп массажных прие-

мов, объем (массажные зоны) и время воздействия, приемы и частоту воздействия процедуры на пациента.

Сегментарно-рефлекторный массаж. Русский клиницист Г.А. Захарьин в 1889 г. дал описание зон повышенной чувстви- тельности, возникающих на коже при заболеваниях внутрен-

них органов. Английский невролог Г. Гед в 1898 г. сделал более подробное описание этих зон, получивших название «зоны Захарьина – Геда». Эти зоны используются для массажа, так как их существование теснейшим образом связано с сегмен-

тарной иннервацией внутренних органов.

В основе сегментарно-рефлекторного массажа лежит ис- пользование особенностей сегментарного строения тела: раз-

дражение рецепторов определенных зон (Захарьина — Геда) оказывает действие на соответствующие органы и системы, ин-

нервируемые теми же сегментами спинного мозга (см. табл.).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

При сегментарно-рефлекторном методе используют все приемы классического массажа и его варианты с учетом ста- дии, активности, локализации патологического процесса и со-

стояния больного.

Точечный массаж является разновидностью чжень дзю – терапии (народной медицины Китая). Точечный массаж пред-

усматривает воздействие на биологически активные точки приемами надавливания, растирания или стабильной непре-

рывной вибрации до появления чувства распирания, тяжести, онемения, ломоты, прохождения электрического тока. Выде-

ляют три вида точечного массажа:

сильный – тормозной вариант, оказывающий противобо- левое и релаксирующее действие (время воздействия на био-

логически активные точки – 5 мин); средний – тормозной вариант, оказывающий релаксирую-

щее действие (время воздействия на биологически активные точки – 2–3 мин);

слабый – возбуждающий вариант, оказывающий стимули- рующее и тонизирующее действие (время воздействия на био-

логически активные точки – 1–1,5 мин).

Массаж должен проводить только специалист.

Контрольный тест

1.Не существует такой школы массажа, как:

а) европейская; б) восточная; в) тайская.

2.По назначению различают массаж:

а) лечебный; б) аурикулярный; в) средовой.

3. Установите верное соотношение.

290