6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-1

Глава 15. Организация лечебной физкультуры

Показатель пульсового предела толерантности равен

P

s 2

100 %,

P

s1

где РS2 – пульс, на котором была прекращена нагрузка, РS1 –

предельно допустимый пульс, который в возрасте до 40 лет равен (220 – возраст), а после 40 лет – (200 – возраст). У боль-

ных людей – (170 – возраст).

Контрольный тест

1.Основным антропометрическим показателем физиче-

ского развития является:

а) рост стоя; г) окружность плеча;

д) окружность головы.

2.К требованиям, предъявляемым к функциональным пробам, не относится:

а) стандартность; б) объективность; в) валидность; г) надежность;

д) воспроизводимость;

е) предварительная физическая подготовка пациента.

3. Проба Генчи представляет собой:

а) задержку дыхания на вдохе; б) задержку дыхания на выдохе;

в) пятикратное измерение ЖЕЛ через 15-секундные интервалы; г) задержку дыхания на вдохе после 20 приседаний за 30 с.

4. Проба Руфье включает:

а) 30 приседаний за 45 с и 20 приседаний за 30 с; б) задержку дыхания на 25–30 с;

в) бег на месте в максимальном темпе в течение 15 с.

5.В обязанности врача-специалиста по ЛФК входит:

а) проведение занятий; б) врачебный контроль;

в) ведение записей в карте больного.

6.Целью экспресс-контроля является:

а) изучение реакции пациента на физическую нагрузку во время занятий ЛФК;

271

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

б) установление психологического контакта с пациентом во вре-

мя занятия; в) проверка правильности назначения процедур.

7.Измерение силы мышц кисти (силы сжатия) произво-

дится:

а) путем установления тактильного контакта; б) ручным динамометром; в) становым динамометром.

8.Гарвардский стоп-тест предназначен для определения:

а) функционального состояния мышечной системы; б) функциональных резервов организма; в) физической работоспособности.

ГЛАВА 16. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ЛФК В ПЕДИАТРИИ

Впервые применение специальных упражнений для груд-

ных детей рекомендовал немецкий преподаватель физической культуры Д. Нейман-Нейроде в 1925 г. В 50–60-е гг. XX в. в нашей стране была теоретически обоснована роль физических упражнений и двигательной активности в лечении и про-

филактике детских болезней. В настоящее время комплексы лечебной гимнастики для детей при отдельных заболеваниях столь разнообразны и привлекательны, что многие из них с удовольствием применяют и взрослые.

Активная мышечная деятельность и занятия физической культурой являются обязательным условием для нормального развития и формирования растущего детского организма, вы-

зывают положительные сдвиги со стороны практически всех органов и систем организма ребенка.

Лечебная физкультура в педиатрии отличается от других видов лечения не только физиологически характером при- меняемых средств, связанных с естественными движения-

ми ребенка и естественными внешними воздействиями, но и широким использованием методов лечебной педагогики и психологии. Применение средств ЛФК в педиатрии зависит от возраста ребенка; характера патологического процесса, его стадии, особенностей; индивидуальных и возрастных особен-

272

Глава 16. Особенности применения средств ЛФК в педиатрии

ностей течения болезни или травмы; психологических особен-

ностей ребенка.

Формы лечебной физкультуры в педиатрии: специальные занятия ЛФК, утренняя зарядка, самостоятельно выполняе-

мые индивидуальные занятия и элементы ЛФК, включаемые в другие виды двигательной активности ребенка.

Лечебное действие средств ЛФК:

1)стимулирующее (усиление деятельности физиологиче-

ских систем организма больного, повышение эмоционального тонуса и неспецифической сопротивляемости детского орга-

низма;

2)трофическое (общее и направленное изменение обмена веществ в мышцах и внутренних органах, усиление процессов регенерации, ускорение резорбции воспалительного экссудата

иобратное развитие воспаления в целом);

3)компенсаторное (усиление или перестройка приспосо- бительных реакций, развивающихся при патологических про-

цессах, таким образом, что увеличивается их компенсаторный эффект);

4)нормализация нарушенных функций (постоянное рас- ширение диапазона функциональных показателей патологи-

чески измененной системы до физиологической возрастной нормы, что широко используется на этапах реабилитации).

Основные принципы применения средств ЛФК в педиатрии:

1)индивидуальный подход с учетом возраста, характера заболевания, физического развития и функциональных воз-

можностей организма;

2)постоянное повышение физической нагрузки;

3)регулярность проведения занятий ЛГ;

4)длительность использования средств ЛФК;

5)системность в построении занятия;

6)принцип рассеивания нагрузки.

К средствам ЛФК относятся специально подобранные и организованные движения, прежде всего физические упраж- нения и подвижные игры, а также физические факторы, при-

меняемые как средства закаливания, и массаж.

Физические упражнения включают гимнастические, спор- тивно-прикладные упражнения и подвижные игры. Физиче-

273

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

ские упражнения формируют двигательные навыки, точность

икоординацию движений, развивают ловкость, силу, вынос- ливость, гибкость, нормализуют мышечный тонус. К спор-

тивным видам физических упражнений относятся: плавание, коньки, лыжи, санки, велосипед, подвижные игры. При их выборе учитывают возможность дозировки физической на-

грузки, исключающую свойственные спорту максимальные и предельные напряжения, их эмоциональную окраску, воздей-

ствие на психику ребенка красоты спортивных упражнений. Подвижные игры обеспечивают комплексное воздействие на организм ребенка, в том числе на его эмоциональность.

Гимнастические упражнения. В основу лечебной гимнасти-

ки дошкольного возраста положены игровой метод и широкое использование имитационных движений. Однако необходимо учитывать, что в этом возрасте характерна быстрая иррадиа- ция процессов возбуждения: даже изолированные, неслож-

ные движения могут вызывать генерализацию возбуждения, появление сопутствующих движений, повышенную реакцию сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Гимнастические упражнения – это специально расчле-

ненные движения, при которых достигается воздействие на определенные мышечные группы.

По назначению различают:

•специальные гимнастические упражнения, направлен-

ные на развитие или восстановление функции, утраченной в связи с заболеванием или травмой (направленные дыхатель-

ные упражнения при заболеваниях легких, упражнения для суставов при ювенильном ревматоидном артрите и др.);

•общеразвивающие упражнения, предназначенные для всех мышечных групп и применяемые с целью оздоровления

иразвития организма ребенка.

По принципу активности гимнастические упражнения можно классифицировать:

•на активные – упражнения, выполняемые ребенком са-

мостоятельно, побуждаемые речевой инструкцией, показом или игрушками;

•пассивные – упражнения, выполняемые инструктором за счет собственных усилий при отсутствии активных движе-

ний у ребенка (парезы, параличи или малый возраст);

274

Глава 16. Особенности применения средств ЛФК в педиатрии

•рефлекторные – эти упражнения применяются у детей первого года жизни; в основе их лежат безусловные двигатель-

ные реакции (например, рефлекс ползанья, опоры, разгибания позвоночника и др.).

По характеру физические упражнения подразделяют:

•на упражнения на расслабление (или релаксацию) мышц, на снижение мышечного тонуса; у детей трудно добиться про-

извольного управления тонусом мышц, поэтому используют: а) специальные упражнения (поза «кучера» – лежа на спи-

не с согнутыми ногами); б) имитационные упражнения («маятник», «рука отдыха-

ет», «нога спит»);

•упражнения на растягивание – для увеличения эластич- ности мышц и подвижности суставов при контрактурах, плев-

ритах, ожогах и т. д.;

•дыхательные упражнения – эти упражнения занимают очень большое место в лечебной физкультуре как специальные (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения), так и общего воздействия (для вос- питания правильного полного дыхания, для отдыха); их ис-

пользуют практически при всех заболеваниях с различными целями, прежде всего как статические или динамические ды-

хательные упражнения, а также для стимуляции какой-либо дыхательной фазы, улучшения дренажной функции бронхов, для предупреждения образования или растягивания спаек в плевральной полости, снятия бронхоспазма;

•корригирующие упражнения – для устранения дефор-

маций опорно-двигательного аппарата (при патологической осанке и сколиозе, при кривошее, плоскостопии);

•упражнения на координацию, точность и равновесие, ре-

комендуемые для тренировки вестибулярного аппарата.

Спортивно-прикладные упражнения. У детей используются: 1) ходьба (с года); 2) бег (в конце 2-го года);

3) лазанье, ползанье (с 5-го месяца); 4) прыжки (к 3 годам);

5) метание (со 2-го полугодия – бросание игрушек);

275

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

6)строевые упражнения (воспитание осанки и культуры поведения);

7)плавание (лечение плаванием);

8)лыжи, коньки, санки, велосипед.

Подвижные игры обеспечивают комплексное воздействие на организм ребенка и сопровождаются высокой эмоциональ-

ностью.

Игры подбираются в зависимости от возраста ребенка, уровня общей физической подготовленности и тяжести состо-

яния. Известны специальные игры: «съедобное–несъедобное», «кошки-мышки», «казаки-разбойники», «пятнашки» или «салки».

Вместе с физическими упражнениями целесообразно ис-

пользовать и естественные факторы внешней среды в качестве закаливающего и повышающего общую неспецифическую ре-

зистентность организма ребенка средства.

Наиболее привычным и естественным средством закали- вания является воздух (22–16 °С), а наибольшие сдвиги в орга-

низме наблюдаются при закаливании водой (33–14 °С). Необходимо четко соблюдать дозировку физической на-

грузки у детей. Если занятие проходит на высоком эмоцио- нальном уровне, очень легко просмотреть границу рациональ-

ной дозировки нагрузки и допустить нервно-психическую и общую физическую перегрузку.

Массаж – второе важнейшее средство, использующееся на всех этапах медицинской реабилитации у детей.

Массаж – метод немедикаментозной терапии, включаю-

щий комплекс научно обоснованных приемов механического дозированного воздействия на поверхность тела ребенка, про-

изводимого руками массажиста (или аппаратами, или струей воды).

В педиатрии наиболее часто применяются гигиенический,

лечебный и спортивный массаж.

Массаж у детей в детском возрасте имеет свои особен- ности. В качестве лечебно-профилактического и гигиениче-

ского средства массаж назначается с месячного возраста, так как в период новорожденности происходит адаптация ребен-

276

Глава 16. Особенности применения средств ЛФК в педиатрии

ка к внеутробным условиям. Этот период характеризуется незрелостью всех органов и тканей, в том числе кожи; мо-

гут наблюдаться состояния, граничащие между патологией и физиологией: эритема новорожденных, физиологическая жел-

туха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка и др. В течение этого периода происходит постепенное созревание иммунной системы, а поэтому очень важно в период новорож-

денности соблюдать асептику и антисептику.

В первые три месяца жизни ребенка ведущим приемом массажа является поглаживание, способствующее снижению повышенного тонуса сгибательной мускулатуры. По мере вы-

равнивания тонуса мускулатуры и появления позных реакций к поглаживанию добавляют приемы растирания. Со 2-го полу-

годия осторожно добавляют приемы разминания и вибрации. Следует помнить, что тактильные раздражения при мас-

саже оказывают положительное влияние на физическое и пси- хическое развитие ребенка: поглаживание стимулирует рече-

вые реакции – гуление, лепет.

Противопоказания к назначению массажа и ЛФК у детей:

–острый период заболевания;

–тяжелое общее состояние ребенка, требующее реанима-

ционных мероприятий или проведения интенсивной терапии (недостаточность дыхания, кровообращения);

–лихорадочное состояние (температура выше 38 °С);

–бессознательное состояние (шок, коллапс, наркоз);

–выраженные самопроизвольные боли (боли в покое);

–кровотечения любой локализации и этиологии;

–тромбозы и эмболии сосудов (тромбофлебит, флебо-

тромбоз);

–тяжелые заболевания крови (идиопатическая тромбо- цитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, лимфогрануле-

матоз);

–нагноительные процессы в организме (фурункул, флег-

мона, абсцесс);

–тяжелая (III) степень гипотрофии (дефицит массы 30 %);

–рахит в период разгара (болезненность и ломкость ко-

стей, гиперестезия);

277

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

–открытая форма туберкулеза;

–злокачественные и доброкачественные новообразования. Показания для применения массажа и ЛФК:

• внутренние болезни:

–заболевания органов дыхания (респираторные вирусные инфекции, бронхит, бронхиальная астма, пневмония);

–заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония, миокардит, врожденные и приоб-

ретенные пороки сердца);

–болезни органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дис-

кинезия желчевыводящих путей, хронический колит);

–болезни обмена веществ (ожирение, гипотиреоз, рахит, гипотрофия);

• нервные болезни:

–детский церебральный паралич;

–плекситы;

–парезы и параличи центральной и периферической нервной системы;

–энурез;

• ортопедия и травматология:

– нарушение осанки, сколиоз;

– плоскостопие;

– кривошея и другие врожденные дефекты;

– переломы, вывихи, контрактуры;

• хирургия:

– предоперационная подготовка, за исключением ургент-

ной хирургии;

– послеоперационная реабилитация;

• офтальмология: спазм аккомодации, миопия.

Общие методические указания к применению средств ЛФК

удетей до 1 года:

1)проводить занятия за 30 мин до кормления или че-

рез 45–50 мин после него (для детей раннего возраста через 30 мин), соблюдая санитарные нормы и правила;

2)кабинет ЛФК должен быть хорошо проветрен, температура воздуха – не ниже +20 °С;

278

Глава 16. Особенности применения средств ЛФК в педиатрии

3)учитывать уровень психомоторного развития ребенка, подбирать средства ЛФК исходя из истинного развития, а не паспортного возраста;

4)наблюдать за особенностями реакции ребенка на про- водимую процедуру (при плаче, отказе или недовольстве за-

нятие отменить);

5)осуществлять строгий медико-педагогический кон-

троль состояния ребенка в процессе занятия, на протяжении курса;

6)принимать во внимание характер патологического про-

цесса, его стадию, наличие сопутствующей патологии;

7)количество процедур за один курс – от 10 до 20, коли-

чество курсов – от 2 до 6 (в среднем 3–4). Продолжительность процедуры от 15–20 мин (5–7 мин для грудных детей) при плотности 50 % до 30–35 мин (10–15 мин для грудных) при плотности 70–80 %. Повтор упражнений 5–7 раз;

8)использовать игрушки разных цветов, формы, звучания для более эффективного вызывания с их помощью ответных реакций ребенка;

9)все упражнения сопровождать ласковыми словами, приучать ребенка к речевым указаниям, т. е сочетать движе-

ния с воздействием на зрительный и слуховой анализаторы;

10)желательно для ослабленных, возбудимых детей со- провождать занятие тихой мелодичной музыкой, для детей за-

торможенных, флегматичных проводить занятие под бодрую, ритмичную музыку;

11)необходима частая смена работы и отдыха, но исклю-

чаются длительные пассивные ожидания;

12)при составлении индивидуального комплекса ЛФК опираться на рекомендации врача;

13)для получения оптимальных результатов от занятия

сдетьми первого года жизни строго придерживаться правила не сажать и не ставить ребенка, прежде чем он научится дви-

жениям в горизонтальном положении (повороты, ползанья), и основных принципов ЛФК (регулярность, систематичность, длительность, доступность, рассеянность нагрузки на все мы-

шечные группы). После процедуры ЛГ – отдых 20–30 мин.

279

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Особенности дозирования нагрузки у детей до года. При проведении ЛФК у детей следует контролировать адекват­ ность нагрузки. После окончания процедуры ЛГ учащение пульса должно быть на 15–25 % по отношению к ЧСС в покое, учащение дыхания – на 10–15 дыханий в минуту без наруше-

ния их нормального характера.

Критическими в процессе адаптации для детей первого года жизни являются 6–7-я процедуры (если к этому моменту не произошла адаптация, то продолжение занятий может при-

вести к срыву механизмов процесса реабилитации). Адаптация к нагрузкам – это изменения в организме, ко-

торые происходят в результате ответной реакции на тот стресс или раздражение, которое он испытывает под действием фи-

зических нагрузок. У детей адаптация к нагрузкам означает, что нет критического увеличения продолжительности сна; нет немотивированного плача в течение дня; нет нарушения ап- петита, сна; нет раздражительности; нет отрицательной ди-

намики в неврологическом статусе в виде гиперрефлексии, тремора, спонтанного рефлекса Моро, гипертонуса в ответ на стимуляцию.

Показатели адекватности нагрузки у детей до года. Об адекватности нагрузки судят по таким признакам, как:

•положительная эмоциональная реакция во время про-

цедуры;

•окраска и температура кожных покровов;

•частота мочеиспусканий во время процедуры у грудных детей (до 2–3 раз за 35–45 мин занятий);

•хороший аппетит и адекватный сон после процеду-

ры (в начале курса потребность в сне возрастает в среднем в 1,5–2 раза от исходной; к концу курса продолжительность сна возвращается к начальной);

•потеря массы тела за одну процедуру в первом полуго- дии – 20–30 г, во втором – 30–40 г. При курсах средней про- должительности прибавка массы тела за месяц должна соот-

ветствовать возрастной. При длительных курсах (30 процедур ЛГ) прибавка массы тела может быть меньше принятой.

Оценка эффективности процедур массажа и ЛФК дается на основании физического развития ребенка, о котором судят

280