6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-1

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

• сопочные (псевдовулканические) пелоиды. Эти мине-

ральные грязи располагаются вблизи нефтяных и газовых месторождений. Сопочные пелоиды лежат в глубоких слоях и прорываются наружу благодаря увеличению давления вну-

три коры, насыщаясь при этом такими микроэлементами, как марганец, литий, стронций и др. В серой грязевой массе, за- стывшей на поверхности вулкана, постоянно происходят хи- мические превращения веществ и образуются различные ра-

дикалы. Это активная биогеохимическая система.

У всех грязей есть общие свойства: высокая теплопроводность и теплоудерживающая способность, гидрофильность и отсутствие тепловой конвекции (перемещение тепла веще-

ством).

Хранение грязей осуществляется в грязехранилище – по- мещении для хранения свежей и регенерации бывшей в упо-

треблении лечебной грязи. Оно должно быть расположено по соседству с грязелечебницей или грязевым отделением с таким расчетом, чтобы доставка грязей для лечебного использова-

ния не была затруднена. Помещение грязехранилища должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку, быть свет- лым, иметь естественное освещение и температуру в преде-

лах 10–15 °С. Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 2–10-кратный обмен воздуха

вчас. Отсутствие света и плохая вентиляция неблагоприятно сказываются на процессах регенерации лечебных грязей, а за- мерзание грязи ухудшает ее коллоидальные свойства и при-

водит к угнетению грязевой микрофлоры. Грязехранилище должно обеспечить бесперебойную работу грязелечебницы в течение 6–12 месяцев (в зависимости от типа грязи, сроков ее регенерации и микроклиматических условий). Следует учи-

тывать, что запасы грязи должны пополняться в разгаре лета или осенью, так как этот период характеризуется наибольшей активностью биологических и физико-химических процессов

вгрязи.

Лечебную грязь хранят в специальных бетонных бассей-

нах – заготовительных и регенерационных. Минеральные иловые грязи, помещенные в такие бассейны, заливают 5%-м

211

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

раствором натрия хлорида, покрывающим грязь на 15–20 см. Сапропелевые грязи можно заливать пресной водой. Для об- легчения регенерации лечебной грязи и более удобной ее вы-

емки (особенно при ручном способе) бассейны для хранения и регенерации иловой грязи следует делать глубиной не более 1,5 м и закладывать в них лечебную грязь на высоту не более 1,2 м. Сапропелевые грязи в целях уплотнения, а также тор-

фяные грязи могут храниться и в более глубоких бассейнах (2,5–3 м). Вместимость каждого бассейна не должна превы-

шать 10–14-дневного расхода лечебной грязи. Бассейны для хранения и регенерации грязи желательно оборудовать устрой-

ствами, обеспечивающими механизацию взятия из бассейнов грязи и транспортировки ее к месту использования.

Количество и вместимость регенерационных бассейнов во многом определяются сроками регенерации лечебных грязей, которые зависят от физико-химических свойств и биологи-

ческого состава грязи, в связи с чем они не одинаковы для разных типов грязей и грязевых месторождений. Регенерация грязи проводится под 20–25-сантиметровым слоем рапы или близкого ей по составу солевого раствора при 15–20 °С.

Регенерационные бассейны могут располагаться не только в грязехранилище, но и под открытым небом на специальных участках территории грязелечебницы. Иногда использованную грязь возвращают на регенерацию в грязевое месторождение на специально отведенные участки. Для оптимального веде-

ния грязевого хозяйства и проведения научно обоснованного грязеоборота в грязелечебнице необходимо иметь два бассейна для свежей грязи и восемь регенерационных бассейнов.

Особенности метода. Для проведения процедур грязеле- чения вещество подогревают до температуры 37–46 °С. Пре- имущественно применяются аппликационные методики на-

несения лечебных грязей.

Аппликации бывают общие, когда грязь наносится на все тело, исключая область сердца, или местные (см. рис.):

• «перчатки» – грязь наносится толстым слоем на кож-

ный покров кистей («низкие перчатки») или до уровня локтя («высокие перчатки»);

212

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

•«носки», «гольфы», «чулки»;

•«трусы», «брюки»;

•«воротник»;

•«куртка», «корсет», «полукорсет»;

•маски на область лица.

«Полукорсет» «Корсет» «Куртка»

Рис. Аппликационное наложение грязей

213

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Для проведения грязевых аппликаций на процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку или полиэтиленовую пленку, а на нее простыню из грубого холста. На простыню соответственно подлежащей воздействию части тела накладывают слой нагре-

той грязи толщиной 5–6 см для сапропелевых и иловых грязей и 6–8 см для торфяной. Пациент ложится на грязевую лепеш- ку, на него быстро накладывают грязь и укутывают. По окон-

чании процедуры с пациента снимают грязь, и он обмывается под теплым (36–37 °С) дождевым душем. После обмывания пациент насухо вытирается и переходит в комнату отдыха, где должен полежать на кушетке 30–40 мин. При общих грязевых аппликациях грязью покрывают почти все тело, за исключе-

нием головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб при этом кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Эта методика грязелечения преимущественно используется у паци- ентов с распространенными формами заболевания при отсут-

ствии расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы. Место наложения грязевой аппликации определяется локали-

зацией патологического процесса, степенью его активности. Часто используют комбинированные методики грязелечения, при которых грязь накладывают на область патологического очага или накожную проекцию органа и соответствующую рефлексогенную зону. К местным грязевым процедурам отно-

сятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1–2 см и покрывают его клеенкой, затем ват- ником и укрепляют их бинтом или полотенцем. Такой ком-

пресс больной может держать 5–6 ч.

Выделяют несколько вариантов аппликационного грязе-

лечения: интенсивное, обычное и щадящее (митигированное). При интенсивном грязелечении процедуры с относительно высокой температурой (сапропелевые и иловые грязи – 4246 °С, торфяные – 44–48 °С) назначают ежедневно или два– три дня подряд с последующим днем отдыха, продолжитель-

ность процедуры 15–20 мин, курс лечения – 14–16 процедур.

214

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

Грязелечение по интенсивной методике показано для лече-

ния остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушений со стороны сердечнососудистой системы.

Большинству пациентов назначают грязелечение по стан- дартной (обычной) методике: температура сапропелевой и ило- вой грязи 40–42 °С, торфяной – 42–44 °С, длительность про-

цедур 12–15 мин, через день, на курс – 10–12 процедур.

При щадящем грязелечении процедуры назначают через день или реже, продолжительность процедуры 10–12 мин, тем-

пература грязи 38–40 °С (торфяной – 39–42 °С), на курс – 10– 12 процедур. Такая методика находит применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной актив-

ностью процесса или при наличии сопутствующих сердечнососудистых заболеваний. При щадящей методике лечебную грязь часто накладывают на рефлексогенные зоны.

Полостное грязелечение заключается во введении грязе- вых тампонов во влагалище или в прямую кишку при лече-

нии преимущественно заболеваний малого таза. Влагалищное грязелечение применяют при гинекологических заболеваниях на курортах и во внекурортной практике. Для него можно ис-

пользовать различные сорта грязи, но предпочтение отдают более изученным иловым грязям.

При проведении влагалищного грязелечения необходимо соблюдать ряд дополнительных условий:

1)тщательно очищать лечебную грязь от посторонних примесей путем протирания ее через металлическое сито или марлю;

2)пользоваться только свежей, не бывшей в употреблении лечебной грязью (не регенерированной);

3)проводить строжайший бактериологический контроль за потребляемой из водоема или находящейся в грязехранили-

ще лечебной грязью.

Для влагалищных тампонов лечебную грязь нагревают до 45–50 °С на водяной бане или с помощью электроподогрева. Чаще всего грязевой тампон во влагалище вводят по методи-

ке Беспаловой – Летовой, используя для этого тонкостенную

215

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

резиновую трубку диаметром 3–4 см, длиной 25–30 см. Ее заполняют лечебной грязью (200–250 г) и закрывают с обе- их сторон зажимами Моора. В качестве оболочек для влага-

лищных тампонов используют также полиэтиленовые ампулы. Применяют для введения грязи и металлические шприцы с набором наконечников различного диаметра.

Температура влагалищных тампонов из иловой и сапропе- левой грязи 42–46 °С, а торфяной – 44–48 °С. Процедуру же- лательно проводить на кушетке. Продолжительность воздей-

ствия – 30–40 мин. По окончании процедуры лечебную грязь удаляют из влагалища пальцами с последующим спринцева-

нием минеральной водой или каким-либо дезинфицирующим раствором при температуре 38–42 °С.

Внутривлагалищное грязелечение проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. На курс лечения назначают от 8–10 до 16–18 процедур. Лечение грязевыми там-

понами нередко дополняют аппликациями лечебной грязи на область живота и таза. При одновременном назначении ваги-

нального тампона и внеполостной аппликации лечебной грязи первой проводят влагалищную процедуру.

Ректальное грязелечение применяют при хронических заболеваниях прямой кишки, хронических воспалительных процессах половых органов, при некоторых заболеваниях ки-

шечника. Ректальный тампон вводят в прямую кишку при помощи шприца Я.О. Баржанского, тампонатора В.И. Здра-

вомыслова или специального унифицированного шприца с ректальным наконечником. Перед введением грязевого там- пона необходимо опорожнить мочевой пузырь и очистить ки-

шечник. Введение грязи (200–350 г) осуществляют в коленнолоктевом положении больного, медленно, чтобы не вызвать позыва на дефекацию. Температура лечебной грязи 38–46 °С, чаще 42–44 °С. После введения грязевого тампона пациента укладывают на живот и укрывают простыней и одеялом; через 10–20 мин больной поворачивается на левый бок. Грязевой тампон находится в прямой кишке до появления позыва на дефекацию (в среднем от 30–60 мин до 2 ч).

Процедуры проводят через день или два дня подряд с пе- рерывом на третий. На курс лечения 10–15 процедур. При на-

216

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

значении ректального тампона вместе с внеполостной аппли-

кацией грязи вначале проводят внутриполостную процедуру. Наряду с цельной грязью для грязелечения широко ис-

пользуют грязевой раствор. Его получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи. Грязевой раствор ис-

пользуется для компрессов, орошений, полосканий, а также в методиках электрофореза. В медицине все большее приме-

нение находят и фармакопейные препараты, получаемые из лечебных грязей.

Кроме простых методик грязелечения применяют и со- четанные грязелечебные процедуры, при которых одновре-

менно воздействуют лечебной грязью и другими физическими факторами. Наиболее известными и эффективными счита-

ются гальваногрязелечение, электрофорез грязевого раствора

игрязевых препаратов, грязеиндуктотермия. При грязелече-

нии часто дополнительно назначают минеральные ванны (по методике чередования) или один из методов аппаратной фи-

зиотерапии (ультразвук, импульсные токи, высокочастотная электротерапия). Грязелечение можно комбинировать с лечеб- ной физкультурой, массажем, механотерапией, медикамен-

тозным лечением. С грязелечением в один день не назначают другие теплолечебные процедуры, УФ-облучение в эритемных дозировках, холодные и прохладные души, морские купания

иаэрогелиотерапию при пониженных температурах воздуха. Повторный курс грязелечения назначают не раньше чем через 6 месяцев.

Грязелечение у детей проводится по тем же общим прин- ципам, что и у взрослых, однако применяют его по более ща- дящим методикам с учетом возрастных особенностей организ-

ма ребенка. Детям до 2 лет пелоидотерапия противопоказана, а общее грязелечение назначают с 14–16 лет.

Показания: воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата; последствия травм централь-

ной или периферической нервной системы; воспалительные заболевания гинекологической, урологической, эндокринной систем и желудочно-кишечного тракта; патологии сосудов; за-

болевания кожного покрова, в том числе последствия травм,

217

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ожогов и обморожений; в стоматологии, педиатрии и косме-

тологии.

Противопоказания: заболевания крови; острые состояния; обострение хронических заболеваний; склонность к кровоте-

чениям; нарушение функции почек; туберкулез; выраженный атеросклероз; беременность; наличие новообразований; общее тяжелое состояние пациента; выраженная кахексия; психиче- ские заболевания, наркомания; период цветения при бронхи-

альной астме; некоторые другие заболевания.

Правила проведения процедуры. Нельзя перегревать грязь выше 60 °С, так как высокая температура меняет физикохимические свойства пелоида; температура лечебного веще-

ства при нанесении на кожу должна быть не выше 40 °С, а по показаниям – ниже; процедуры необходимо проводить через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс со-

ставляет 10 сеансов, а повторять цикл пелоидотерапии можно через полгода.

Контрольный тест

1.Курорты классифицируются по основным природным лечебным факторам следующим образом:

а) бальнеологические; б) грязевые; в) климатические; г) смешанные;

д) все перечисленное.

2.К климатотерапии не относится такое воздействие,

как:

а) аэротерапия; б) гелиотерапия; в) талассотерапия; г) ароматерапия; д) спелеотерапия.

3.Неорганические соединения в составе лечебных грязей преобладают:

а) в торфах; б) сульфидных илах;

218

Глава 9. Санаторно-курортное лечение

в) сапропелях; г) нафталане;

д) сопочных грязях.

4.Сапропелевые грязи образуются на дне:

а) соленых водоемов; б) пресных водоемов; в) любых водоемов; г) лиманов.

5.Солнечные ванны не рекомендуются:

а) людям, страдающим тяжелой гипертонической болезнью; б) при гиповитаминозе D;

в) больным псориазом.

6.При воздушных ваннах охлаждение организма проис-

ходит:

а) в течение 2–3 мин; б) в три фазы;

в) не происходит, если тепло одеться.

7.Лечение питьевой минеральной водой при болезнях же-

лудка с повышенной секрецией:

а) назначают за 15–20 мин до приема пищи; б) назначают через час после еды; в) противопоказано.

8.В Беларуси:

а) разведано более 25 источников минеральных вод; б) разведано около 100 источников минеральных вод;

в) все минеральные воды для питьевого лечения привозные.

219

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

ГЛАВА 10. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Лечебная физкультура – это лечебно-профилактический метод, в основе которого лежит использование средств фи- зической культуры для более быстрого и полноценного вос- становления здоровья и трудоспособности, а также предупре-

ждения осложнений заболевания.

10.1. Основные этапы развития лечебной физической культуры

Лечебная физическая культура (ЛФК) – одна из древней- ших медицинских дисциплин. Первым описал физиологиче-

ское и лечебное действие физических упражнений Гиппократ. Гален применял лечебную гимнастику при ожирении, общей слабости и других заболеваниях. Персидский врач Авицен-

на утверждал, что для сохранения здоровья самое важное – это занятие физическими упражнениями, а затем уже режим пищи и режим сна. Первый учебник по врачебной гимнастике был издан в 1573 г. Меркуриалисом.

Развитие лечебной физкультуры тесно связано с достиже- ниями в области медицины. Наиболее интенсивная разработ-

ка практических методик ЛФК пришлась на годы Великой Отечественной войны. Так, уже в 1941 г. были разработаны и опубликованы методики лечебной гимнастики при ране- ниях грудной клетки, брюшной полости и травмах централь-

ной нервной системы. В послевоенный период значительный вклад в развитие ЛФК внесли В.В. Гориневский, В.В. Гори- невская, В.Н. Мошков, И.М. Саркизов-Серазини, Ю.И. Дань- ко, В.К. Добровольский, С.М. Иванов, С.В. Хрущев, В.А. Си-

220