6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_диагностики_и_ухода_за_геронтологическими_больными_при_заболеваниях
.pdfМожно выделить 3 наиболее частых типа взаимоотношений между старением и болезнью:
заболевания, тяжело протекающие у лиц старшего возраста (пневмония);
заболевания, частота которых увеличивается с возрастом (сахарный диабет, заболевания суставов);
заболевания, являющиеся отражением старости (атеросклероз, остеопороз).
Характерные особенности болезней у лиц пожилого и старческого возраста
нарастает общая патологическая поражаемость; сокращается число нозологических форм; преобладают хронические формы болезней; характерна полиморбидность.
Структура заболеваемости
1 место занимают болезни системы кровообращения; 2 место – болезни нервной системы и органов чувств; 3 место – болезни органов дыхания; 4 место – болезни органов пищеварения.
Характерна множественность и «хронизация» патологии.
Особенности этиологии заболеваний:
преобладают внутренние, средовые факторы (возрастные изменения органов и систем, метаболизма и регуляции);
нарастает агрессивность патогенных факторов; имеются особенности патогенеза: нередко изменяются конкрет-
ные патогенетические механизмы болезней.
Особенности клиники
течение болезни обычно апатичное – малосимптомное, латентное, с наличием «масок», но тяжелое, часто инвалидизирующее;
большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические; укорачивается латентный период болезни;
учащаются осложнения заболеваний; сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности,
функциональной декомпенсации пораженной системы; сокращается продолжительность жизни больного.
Особенности лечения заболеваний:
соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;
строгое соблюдение принципа малого воздействия;
11
потенцирование эффективности лечебных мероприятий включением в терапевтический комплекс геропротекторов, адаптогенов, активного двигательного режима, эффективной оксигенотерапии;
широкое использование восстановительной терапии; поощрение всех форм активности гериатрического пациента как
адекватной меры поддержания его психического и физического здоровья.
Принципы фармакотерапии в гериатрии
Необходимо хорошо знать механизм действия назначаемого препарата;
помнить о возможности возрастных изменений в распределении лекарственных веществ;
назначать хорошо изученные лекарственные средства (ЛС). начинать терапию с небольших доз ЛС; титровать дозы до нужного эффекта;
упростить режим применения ЛС, обеспечивать приверженность лечению;
избегать сложных режимов дозирования, (наиболее приемлем прием ЛС 1-2 раза в сутки);
тщательно инструктировать больных и их родственников в отношении приема ЛС;
объяснить, для чего выписано ЛС; предложить вести запись приема ЛС;
постоянно контролировать соблюдение пожилым больным режима приема ЛС;
соблюдать пищевой и водный режимы для профилактики медикаментозной интоксикации;
использовать наиболее простой способ приема лекарств; медперсоналу и родственникам знать признаки передозировки
медикаментозных препаратов и лечебную тактику в таких случаях.
Особенности реабилитации в гериатрии
Процессы реадаптации в пожилом возрасте идут медленнее, поэтому реабилитация требует большего времени.
Предпочтение в медицинской реабилитации пожилых отдается немедикаментозным видам восстановительного лечения. Наряду с традиционными методами физиотерапии в работе с пожилыми широко используется трудотерапия.
Трудотерапия — активный метод восстановления и компенсации нарушенных функций при помощи различной работы, направ-
12
ленной на создание полезного продукта. Трудовые движения и операции стимулируют физиологические процессы, вызывают гармоничное функционирование основных систем больного, мобилизуют его волю, дисциплинируют, приучают к концентрации внимания, создают бодрое настроение, освобождают (отвлекают) от мыслей о болезни, повышают психологическую активность, направляя ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение деятельности.
По основным задачам, средствам и методам осуществления выделяются следующие виды трудотерапии.
Общеукрепляющая (тонизирующая) трудотерапия, она являет-
ся средством повышения общего жизненного тонуса больного и создает психологические предпосылки для реадаптации.
Бытовая реабилитация (увеличение способности к самообслу-
живанию). Занятия по бытовой реабилитации следует начинать как можно раньше, так как ее цель — устранение беспомощности больного путем последовательного обучения различным дифференцированным по сложности действиям в сфере самообслуживания.
Восстановительная (функциональная) трудотерапия. Цель ее
—воздействие на поврежденную часть тела, орган или систему для восстановления нарушенной патологическим процессом функции через соответственно подобранные виды трудовой деятельности.
Развлекательная трудотерапия (терапия занятостью). Ее цель
—уменьшение выраженности отягощающих факторов, обусловленных вынужденным продолжительным пребыванием в постели или в лечебном заведении. Данный вид трудотерапии имеет самые разнообразные формы, может носить как развлекательный, так и познавательный характер, строиться с учетом индивидуальных интересов и склонностей.
Трудотерапия по праву достойна более широкого использования при реабилитации пожилых людей. Привлекательность данного метода связана с простотой применения и невысокими материальными затратами при организации; доступностью использования на всех этапах реабилитации (в том числе в домашних условиях); разнообразием, которое обеспечивается большим количеством упражнений в результате сочетания разных трудовых движений и операций; хорошей сочетаемостью с любым другим направлением лечения.
13
Основы общего ухода в гериатрии
Гериатрический уход сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени, чем обычный медицинский уход. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы. Понятие «уход за больным» включает не только физический уход, но и восстановление нарушенных психических и физических функций, поддержание или развитие социальных связей больного с семьей и обществом, в котором он находится. Основными принципами ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием и т. д. Необходимо учитывать, что дефекты личности и физические недостатки в большинстве случаев являются проявлением болезни, а не старости, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.
Ночной сон.
Старый человек нуждается в 7-8-часовом сне, а люди с выраженной астенизацией — еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и старого человека более важен, чем в жизни молодых людей. Резервные возможности нервной системы у них значительно снижены и быстро истощаются. Одна бессонная ночь сильно отражается на настроении, состоянии психики, нередко способствует развитию физической слабости, а в некоторых случаях может стать причиной декомпенсации. У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувствуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают, лежа в кровати, встают, ходят по палате, а находясь дома - по квартире, едят и даже готовят пищу. Сон здоровых людей в пожилом и старческом возрасте значительно отличается от сна молодых людей. Высказываются жалобы на трудность засыпания, более старые люди жалуются на трудность поддержания сна. Пробуждения ночью наступают чаще, чем говорят об этом сами пациенты. В день после бессонницы человек обычно чувствует себя разбитым, старается днем выспаться, что ведет к следующей бессонной ночи.
В лечении нарушений сна следует учитывать причины, которые приводят к трудному засыпанию, прерывистому сну, тяжелым сновидениям. Обычно это эмоциональные нарушения невротического ха-
14
рактера с преобладанием тревожно-депрессивных и фобических расстройств на фоне атеросклероза сосудов сердца и головного мозга.
Советы пожилому и старому человеку:
— Старый человек должен засыпать в тишине; постель должна быть твердая; температура воздуха в комнате 18-22° С; воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше всего спать с открытой форточкой; одеяло - легкое и теплое, не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги; последний прием пищи должен быть не позднее, чем за четыре часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира, но не рекомендуется есть сладости. Перед сном рекомендуется недлительная прогулка или просто ходьба по коридору; можно попробовать изменить распорядок дня за счет интересных дневных занятий, удерживающих пожилого человека от сна днем и делающих его менее сонливым, в связи с чем засыпание и сон ночью будут более полноценными.
Ночной диурез
В процессе старения значительно изменяется функция мочевыделения — уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у многих пожилых и старых людей ночной диурез. В связи с этим пожилому и старому человеку не рекомендуется принимать жидкости непосредственно перед сном.
Медицинскому персоналу необходимо узнать, как часто просыпается больной ночью для мочеиспускания и, при необходимости, дать ему ночную посуду. Если больной ходячий, необходимо убедиться, что он знает местонахождение туалета. Во многих случаях хождение в санитарные блоки по нескольку раз через коридор нередко является причиной бессонницы. Плохая ориентация в состоянии полусна может привести к несчастным случаям (падения, переломы) и конфликтным ситуациям (пациент может зайти не в свою палату и попытается лечь в чужую постель), поэтому номера палат на двери должны быть четкими. Следует помнить, что некоторые пациенты для уменьшения вводимой жидкости отказываются от приема жидкости во второй половине дня, что может привести к дегидратации, поэтому необходим учет водного баланса.
Если больной лежачий, то необходимо, чтобы судно располагалось у него под рукой. Нельзя показывать свое осуждение пожилому пациенту по поводу мокрого и грязного белья, так как недержание мочи — частое проявление урологических заболеваний.
15
Профилактика несчастных случаев
Несчастные случаи — довольно частое явление в пожилом возрасте. Они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности, в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц. Причинами падений могут быть снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и неспособность сохранять равновесие, головокружение, слабость.
Для исключения несчастных случаев:
—в комнатах не должно быть лишней мебели;
—не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они живут выработанной привычкой, стереотипом); пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы;
—ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;
—вдоль коридоров стационаров также должны быть поручни;
—в гериатрической практике рекомендуется душ с температурой не выше 35° С, а не ванна; душ принимается стоя или сидя, или же пациента обмывает персонал (на специальной кушетке) в теплой и хорошо вентилируемой комнате; при приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;
—ванна не должна закрываться с внутренней стороны.
Обеспечение комфортных условий для пациента:
—кровать должна быть не ниже 60 см, чтобы, сев на ней, больной касался ногами пола;
—желательно наличие функциональной кровати;
—кровать должна иметь приспособление для фиксации съемного столика, дающего возможность организовать питание;
—более целесообразны две небольшие, чем одна большая, по-
душки;
—нельзя сажать пациента в глубокое низкое кресло, откуда ему будет трудно самостоятельно подняться;
—обязательно наличие прикроватного столика и индивидуального освещения;
—рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;
—пациентам необходимы теплая одежда и теплое постельное
белье; температура в помещении не должна быть ниже 18° С.
16
Личная гигиена:
—купание 1-2 раза в неделю;
—рекомендуется использование мыла с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда;
—рекомендуется использование крема для уменьшения сухости
кожи; ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, свое-
временно обрезать ногти и удалять мозоли.
Гериатрическая деонтология
Семейные медицинские сестры в своей работе постоянно сталкиваются с пациентами, чей возраст превышает 60 лет. Гериатрию по праву называют «царством медицинских сестер».
Деонтология рассматривает общие принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение нежелательных последствий неполноценной медицинской деятельности. Напомним, что термин «деонтология»происходит от греческих слов deon — «должное» и logos — «учение» и введен английским философом Бентамом. Деонтологию определяют и как науку о должном отношении медицинского персонала к больному, его родственникам и друг к другу.
В условиях современного здравоохранения медицинские работники нередко уделяют недостаточно внимания непосредственному общению с пожилым больным, полагаясь преимущественно на аппаратные методы диагностики и лечения. Явно недостает медицинских сестер и санитарок, непосредственно выхаживающих больного.
Медицинская сестра в контексте деонтологических проблем должна знать основные особенности психологии пожилых людей. Умение общаться с пожилым человеком, оказывать ему психологическую поддержку, организовывать активный образ жизни, питание и уход — задача подчас непростая, но от ее правильного решения зависит не только продолжительность жизни пожилого человека, но и ее качество. Практика показывает, что пожилой человек по многим причинам становится уязвим и зависим от окружающих родных и близких людей, и тот, кто оказывает ему помощь, должен бережно относиться к личности пожилого человека, знать закономерности и особенности психологии старения.
17
Для пожилых характерно сохранение достаточно активного образа жизни. Наиболее существенными являются для них проблемы социально-психологической адаптации. Уход на пенсию — психологический стресс в жизни человека. Единый возраст выхода на пенсию ставит людей, еще полных сил и творческой активности, в неравное положение по сравнению с более молодыми работниками. В современном обществе старость рассматривается как период неизбежного понижения социального статуса, которое особенно тяжело переживают больные и малообеспеченные пожилые люди.
Большинство пожилых после ухода на пенсию хотят сохранить связи с трудовым коллективом, в котором работали. Это обусловлено не столько стремлением поддержать свое материальное положение, сколько желанием сохранить свой социальный статус и общий жизненный тонус. Поэтому нужна серьезная работа по подготовке людей к жизни на пенсии, особенно тех, кто занимался напряженной интеллектуальной деятельностью или ответственной руководящей работой. Такая работа — неотъемлемая часть педагогической деятельности медицинской сестры. В результате изменений социального статуса человек, привыкший к уважению и поддержке в трудовом коллективе, переходит в группу пенсионеров, беззащитных и уязвимых перед обществом. Уже на пятом десятке жизни человек начинает испытывать тревогу и обдумывать перспективу своего старения. Перед медицинскими сестрами встает задача создания и пропаганды привлекательного образа старости.
Старые, по сравнению с пожилыми, в большей степени переживают медицинские проблемы, связанные с ухудшением здоровья, необходимостью посторонней помощи и ухода, слабостью и зависимостью. Люди престарелого возраста часто страдают от чувства беспомощности и зависимости от членов семьи, медицинских работников, друзей, общества по причине физической немощи и угасания интеллекта.
Пациенты старше 60 лет чрезвычайно ранимы и склонны к различным психическим и физическим заболеваниям вследствие потрясений, негативных переживаний, влияния социальных кризисов и перемен. Общества, которое во многом построено нынешними пожилыми людьми и воспитывало их, больше нет. Принятие нового общества с новыми ценностями и проблемами становится для них нередко непосильной задачей.
18
Медицинской сестре необходимо переключить внимание пожилого человека на положительные эмоциональные переживания, внушить волю к жизни, воодушевить на борьбу с недугами и унынием. Нужно изучить его индивидуальные потребности, обеспечить условия для посильного труда в доме, на дачном участке, для общения с внуками, ухода за домашними животными и растениями. Верующим старикам нужно помогать в соблюдении религиозных обрядов и посещении храма.
У пожилых нарушается память, уменьшается способность ориентироваться в пространстве и времени. На этом фоне появляются беспокойство, страх, растерянность. С возрастом заостряются основные психологические черты человека. Нередко практичность перерастает в скупость, осторожность — в мнительность и подозрительность, рассудительность— в поучительство. Дополнительно отметим и возникающие иногда у пожилых пациентов идеи притеснения, нанесенного близкими мнимого ущерба, длительную фиксацию на прошлых обидах. Пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, нередко считают себя обузой для родственников, испытывают чувства вины и неполноценности. Перечисленные возрастные нарушения психической деятельности приводят к развитию депрессивных состояний. Их недопонимание и недооценка родственниками, медицинскими сестрами и специалистами в области социальной работы являются причинами возникновения конфликтов в домашних условиях и в лечебно-профилактических учреждениях.
Пожилые и старые люди тяжело переживают уход из жизни одного из супругов, близких родственников, а также переезд на новое место жительства, в дом для престарелых или интернат. Их одиночество способствует ухудшению состояния здоровья, качества жизни и укорочению ее продолжительности.
Проживание в семье не всегда является гарантией психологической, физической и материальной помощи пожилому человеку. Современная семья нередко перестает быть надежным убежищем для старости, в ней нарушается принцип заботы детей о пожилых и старых родителях.
Приспособление людей к возрастным изменениям, процессам старения и социальным изменениям в обществе происходит поразному и во многом определяется психологическими особенностями личности. В зависимости от эмоционального самочувствия, отношений с окружающими людьми и обществом, степени адаптации к но-
19
вой социальной роли в обществе можно выделить два типа старения: позитивный и негативный. Человек, относящийся к старости как ко времени угасания духовных и физических сил, не способен, как правило, преодолеть душевный дискомфорт. Часто можно наблюдать, как оптимистически настроенные пожилые больные активно борются с заболеванием и выздоравливают, а другие опускают руки в начале болезни, что влечет последующий неблагоприятный исход.
Пожилые женщины, по сравнению с мужчинами, легче переносят одиночество и материальную нужду, быстрее приспосабливаются заботиться о себе и других людях, эмоционально более устойчивы и терпимы. Решение аналогичных проблем у мужчин сопряжено со значительно большими трудностями.
Самостоятельно справиться с большим грузом различных проблем пожилому человеку необычайно сложно или невозможно. Каждый нуждается в индивидуальной помощи и поддержке врачей, медицинских сестер, социальных работников, родственников и друзей.
Медицинской сестре при общении с пожилым пациентом следует придерживаться следующих правил:
Избегайте споров, конфликтов, резкой критики в разговоре с пожилым человеком.
Относитесь к своему старику, как к трудному ребенку: если он бунтует, значит, ему плохо. Выясните подлинную причину его поведения.
Относитесь серьезно к страхам и тревогам старого человека. Помогите ему или ей озвучить свои страхи, рассказать о них. Это частично снимет психическое напряжение и будет служить толчком к поиску решения проблемы, вызвавшей страх.
Выслушивайте пожилого человека при любых обстоятельствах до конца; если это невозможно, мягко остановите разговор, пообещайте продолжить его при первой же возможности. Никогда не навязывайте насильно своего общения пожилому человеку, но и не отказывайте ему в этом.
Всегда обращайтесь к человеку в годах с уважением, по имениотчеству, произносите слова медленно, достаточно громко; отложите разговор, если он находится в состоянии раздражения, гнева, обиды.
Никогда не заставляйте пожилого человека что-либо делать насильно. Уговаривайте и убеждайте, прибегайте к помощи людей,
20