6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Очерки_методов_восточной_рефлексотерапии_Гаваа_Лувсан-1

могает распознать заболевание до появления органических изменений.

По древним представлениям, все виды пульсов делятся на ян и инь соответственно наружному и внутреннему синдро­ мам, указывается, при каких синдромах они обнаруживают­ ся, т.е. характер пульса служит одним из диагностических признаков. По наличию той или иной разновидности пульса можно предполагать тот или иной конкретный синдром. На­ пример, полный пульс — синдром полноты, пустой пульс — синдром пустоты, напряженный пульс — синдром холода, боль, редкий пульс — также синдром холода и т.д. Опреде­ ляющим, однако, является различие в интенсивности и ха­ рактере пульсов во всех пульсовых точках. Критерием нор­ мального пульса может служить показатель того, какие пульсы (инь или ян) сильнее, отличаются ли они в разных положениях. При этом древние врачи учитывали время года, так как каждому времени года соответствует усиление пуль­ са одного из органов чжан; по теории у — син, например, весной (дерево) усиливается пульс печени (дерево) и т.д.

В "Хуанди нэй-цзин" указаны шесть главных оттенков пульса: большой — малый, гладкий — шероховатый, быст­ рый — долгий. Эти показатели сопоставляются с синдрома­ ми болезненных состояний: большой пульс — повышена

40

энергия ян, слаба энергия инь, мало крови и соков организ­ ма; малый пульс — ян-знергия пуста, гшь-энергия слаба, т.е. недостаток энергии и соков; гладкий пульс — ян в со­ стоянии полноты, шероховатый пульс — блокирование энер­ гии, недостаточность ян; быстрый пульс — синдром холода; долгий пульс — синдром жары во внутренностях.

В зависимости от характера пульса даются следующие рекомендации по лечению.

1. При большом пульсе ^«-энергия сильна (ослаблены инь и кровь), необходимо немного седатировать, никогда не применять кровопускание. При малом пульсе — пустота ян я инь, недостаток энергии и крови (т.е. слаба внутренняя и наружная энергия, защитные силы); такого больного нельзя лечить иглами, нужно поднимать защитные силы организма лекарствами, диетой.

2. При гладком пульсе ян -энергия в состоянии полноты (тело горячее); пунктировать нужно только поверхностно и быстро извлекать иглы. Если гладкий пульс становится ше­ роховатым, это означает, что энергия блокирована и лече­ ние иглоукалыванием затруднено. Необходимо очень точно отыскать нарушенный меридиан и определить — тонизиро­ вать его или седатировать. Иглы надо вводить надолго, ме­ ридиан массировать, чтобы снять блокирование энергии и крови, после извлечения иглы точку массировать, чтобы не выступала кровь.

3.Быстрый пульс указывает на симптомы синдрома холо­ да, который вызван тем, что мнь-знергия "сидит внутри ор­ ганизма без движения"; иглы нужно вводить глубоко и ос­ тавлять в теле надолго.

4.Долгий пульс означает синдром жары (ян), который зависит от окружающей среды; иглы надо вводить поверхно­ стно и быстро извлекать.

С.С. Schnorrenberger обобщает характеристики пульса следующим образом. Глубоколежащий, неровный, слабого наполнения, малый пульсы указывают на то, что патологи­ ческий процесс имеет характер инь. Поверхностный, уско­ ренный, сильный, скользящий, хорошего наполнения пульсы свидетельствуют о том, что патологический процесс носит характер ян.

В старинных руководствах приводится много примеров соответствия того или иного характера пульса комплексу клинических симптомов. Эти примеры соотносятся с синдромальным диагнозом и поэтому нуждаются в современном но­ зологическом осмыслении и хорошем знании семиотики.

41

СИНДРОМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Выявленные обследованием симптомы нарушений си­ стематизировались с точки зрения принадлежности их к оп­ ределенному древневосточному синдрому, дающему ключ к обоснованию терапии, которая базируется, таким образом, на симптомах течения болезни, присущих именно данному больному, и поэтому терапия наиболее индивидуальна.

Древневосточный термин "синдром" совершенно отлича­ ется от современного термина "синдром", означающего сум­ му клинических признаков определенной номенклатурной единицы. Древневосточный диагностический синдром, поми­ мо клинических симптомов, включал причину, локализацию процесса, силу патогенного начала и силу защитных процес­ сов организма; в это понятие входила и оценка общего со­ стояния организма.

Считалось, что анализ и классификация явлений в меди­ цине немыслимы без привлечения так называемых основ­ ных, или руководящих, синдромов, а без этого невозможно провести правильное лечение. Самыми главными из этих синдромов являются ян и инь, каждый из которых в свою очередь делится на три руководящих синдрома (считается, что главных синдромов — восемь). Установление принад­ лежности выявленных симптомов к ян- или инь-синдрому — основа диагностики и лечения.

Синдром ян возникает в тех случаях, когда внешняя по­ вреждающая энергия сильна, но и защитные силы организма еще не ослаблены; между этими двумя факторами в орга­ низме происходит борьба (усиление функций организма), которая имеет стадии подъема, расцвета и затухания. При этом наружный синдром сочетается с синдромом полноты и синдромом жары. При синдроме ян имеют место полнота ян и пустота инь.

Синдром инь возникает при ослаблении защитных сил организма вследствие "проникшего внутрь" патогенного на­ чала, повредившего органы чжан; этот синдром возникает при хронических болезнях и чаще в пожилом и старческом возрасте. При синдроме инь происходит снижение функций внутренних органов, в результате чего синдром пустоты со­ четается с синдромом холода. При синдроме инь имеют мес­ то пустота ян и полнота инь.

Синдромы — поверхностный, жары и полноты — отно­ сятся к ян-синдрому, а внутренний, холода и пустоты — к инь-синдрому (табл. 4).

42

Терминами "поверхностный синдром" или "внутренний синдром" определял)!1 локализацию процесса, силу патоген­ ною начала и силу защитах ц/уикц^й организма; принято считать, чю если Патогенное начало нссилвиис, то оно нахо­ дится на поверхности ( поверхностный Смидром), такая оолезнь протекает остро и непродолжительно, чго свидетельст­ вует о силе защитных функции организх^а. Если же паюгенное начало сильное, то омо проникает внутрь, повреждая внутренние органы; такая болезнь переходит в хроническую

43

при снижении защитных функций организма. Все эти синд­ ромы могут сочетаться, а также переходить один в другой.

Таким образом, синдромальный диагноз — это комплекс­ ный анализ и обобщение клинических признаков, выявлен­ ных путем четырех методов диагностики, с целью определе­ ния стадии развития болезни, зоны поражения, степени про­ тиводействия защитных сил организма болезнетворным фак­ торам, т.е. это не просто классификация клинических при­ знаков, но и суждение о развитии заболевания, что позволя­ ет правильно применять соответствующие терапевтические методы. В основе синдромального диагноза заложено три ос­ новных принципа: 1) соответствие восьми основным факто­ рам происхождения и развития синдрома; 2) соответствие теории органов чжан — фу; 3) соответствие теории цзин-ло (меридианов и коллатералей). Каждый из этих принципов взаимосвязан с другими и способствует воспроизведению полной характеристики синдрома.

Синдромы ян и инь действенны как для диагностики па­ тологии меридианов, так и для диагностики всех главных ор­ ганов и всех жизненно важных функций организма; ими оп­ ределяется древневосточное лечение, основанное на правиле бу — се, означающем лечебное действие "прибавить — от­ нять" энергию в нарушенном меридиане (см. ниже).

Представления древневосточных медиков о причинах за­ болевания значительно отличаются от соответствующих кон­ цепций современной медицины. Особое значение они прида­ вали погодным факторам —• ветру, холоду, влажности, сухо­ сти, жаре; эти факторы могут превышать защитные силы (защитное чи) организма и вызывать в нем нарушения, т.е. являться болезнетворным фактором, например болезнетвор­ ный (патогенный) ветер, холод и т.д. Даже болезни в тради­ ционной медицине имеют названия тех факторов, которые их вызывают. Болезнетворный фактор служит как обобщен­ ным свойством клинических проявлений, так и отражением нарушения равновесия в организме (преобладание защитного или болезнетворного фактора в их взаимном противодейст­ вии). Таким образом, фактор (болезнетворный) означает также и характер развившейся патологии. Исследование па­ тогенных факторов на основе клинических проявлений име­ ет огромное значение для выбора эффективного лечения. При тщательном изучении отдельных симптомов болезни древневосточные медики определяли не только патогенный фактор, но и какой из противодействующих факторов — за­ щитный или болезнетворный — преобладает, избыточность или недостаточность чи и крови, усиление или ослабление

44

болезненных изменений и т.д.; такой анализ необходим для установления принципов лечения.

Так, если преобладающее болезнетворное начало ветер побеждает защитное чи, то заболевание называют "синдром ветра": 1) ветер, "распространяющийся вверх и в стороны", относится к патогенному фактору ян, поражает чаще всего верхнюю часть тела, нарушает открывание и закрывание пор кожи, при этом возникают головная боль, заложенность носа, першение или боль в горле, потливость, непереноси­ мость ветра (сквозняков); 2) поскольку ветер характеризует­ ся изменчивым и порывистым движением, зона поражения постоянно перемещается, а симптомы болезней, вызванных им, внезапно появляются и внезапно исчезают (крапивница, ревматический артрит); 3) ветер — это постоянное движе­ ние, поэтому нарушается движение конечностей, туловища, лица, наблюдаются конвульсии, клонус, тик и др.; 4) ветер может сочетаться и с другими болезнетворными экзогенными факторами, образуя сложные причины заболевания; напри­ мер: "ветер — холод", "ветер — жар" и др.

Жар (огонь) относится к болезнетворным факторам ян, характеризуется, подобно зною, истощением инь, поражает психическую деятельность. Синдромы жара: 1) жар может привести к появлению синдрома ветра, что ведет к наруше­ нию циркуляции крови, избыток жара истощает инь печени и вызывает недостаточность трофики сухожилий и сосудов, что проявляется высокой техМпературой тела, бредом и ко­ мой, судорогами, ригидностью затылочных мышц; при нару­ шении циркуляции крови возникают кровохарканье, носовое кровотечение, кожная сыпь; 2) жар может вызывать инфек­ ционные поражения кожи и подкожной клетчатки (карбун­ кул, фурункул, абсцесс, флегмону).

Также рассматриваются другие экзогенные болезнетвор­ ные причины: холод, влажность, сухость.

Эмоциональные факторы — радость, гнев, тоска (пе­ чаль), раздумье, страх — относятся к факторам внутренней среды и представляют собой психическую реакцию организ­ ма на различные воздействия внешней среды. При продол­ жительном и сильном внешнем воздействии на психику или в случае повышенной чувствительности человека может воз­ никать сильное и затяжное болезненное изменение эмоцио­ нальной сферы. При этом появляются расстройства функций органов чжан-фу и нарушение циркуляции чи и крови; гнев вредит печени, испуг и неумеренная радость — сердцу, пе­ чаль и грусть — легким, раздумье — селезенке, страх — почкам.

45

Смешанные болезнетворные факторы — это нерегуляр­ ный прием пищи, физическое перенапряжение, недостаток физической активности, травматические повреждения, за­ стой крови и слизи.

Современному врачу, не знакомому с древневосточной медициной, трудно представить многообразие и сложность синдромальных диагнозов. По нашему мнению, врачу, при­ ступающему к изучению основ иглотерапии, общие пред­ ставления о традиционной медицине необходимы.

Симптомы, характерные для каждого синдрома, и их со­ четания, подробно описаны в древних китайских руководст­ вах. Советскому иглотерапевту мы рекомендуем руководство С.С. Schnorrenberger [1979], подробно освещающее древне­ китайскую медицину в доступной для современного врача форме.

АКУПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Этот раздел древневосточной диагностики заключа­ ется в выявлении дисбаланса энергии в меридианах. Обсле­ дуя больного, врач должен сопоставить клинические симпто­ мы и установить: 1) избыток или недостаток энергии (т.е. синдром ян или инь); 2) нарушение энергии в одном или нескольких меридианах; 3) нарушение циркуляции энергии в меридиане или более глубокое расстройство — на­ рушение функционирования внутреннего органа (синдром ян или инь), так как при всяком нарушении функционирования меридиана нужно искать нарушение функции органа, "отве­ чающего" за этот меридиан. Клинические признаки избы­ точности и недостаточности в 12 основных меридианах сис­ тематизированы в табл. 5.

Большое значение придается пальпации передней брюш­ ной стенки — так называемому брюшному диагнозу. Боль­ ной ложится на спину, голова на подушке, руки вытянуты вдоль тела; пациент должен максимально расслабиться, ды­ шать спокойно, закрыть глаза. Врач сидит справа от пациен­ та; пальпацию передней брюшной стенки нужно проводить мягко, теплой рукой, выпрямленной ладонью, а не кончика­ ми пальцев (пальцы вытянуть).

При определении мышечного тонуса брюшную стенку пальпируют симметрично двумя руками, под колени пациен­ та подгладывают валик. При исследовании сигнальных точек ноги пациента должны быть вытянуты, брюшная стенка как бы натянута. Исследование начинают в верхней части живо­ та, переходят на надчревную область, область пупка, под-

46

Т а б л и ц а 5. Признаки избыточности и недостаточности энер­

гии в 12 основных меридианах

47

П р о д о л ж е н и е т а б л . 5

48

П р о д о л ж е н и е т а б л . 5

49