6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Очерки_методов_восточной_рефлексотерапии_Гаваа_Лувсан-1

Т а б л и ц а 12. Признаки, определяющие чувствительность больного

2. Продолжительность времени сгорания. При седатировании полынный конус должен гореть медленно, его заменяют другим конусом, не дожидаясь пока первый сгорит полно­ стью. При тонизации необходимо более интенсивное сгора­ ние; полынный конус не должен обжигать кожу.

Ориентировочная продолжительность прижигания для каждой точки указана в разделе локализации активных то­ чек; однако продолжительность процедуры определяется со­ стоянием больного, конституцией, возрастом и той частью тела, где проводится прижигание.

240

Для лечения в начальной стадии болезни показаны боль­ шие конусы, для лечения хронических болезней — малень­ кие. При гиперстенической конституции больного применя­ ют большие конусы, а при астенической — маленькие. Для лечения взрослых используют большое количество полын­ ных конусов, а для лечения детей — немного. В области го­ ловы и конечностей показано прижигание небольшим коли­ чеством полынных конусов, а на животе, спине, пояснице и ягодичной области их число значительно увеличивается. Ес­ ли используются полынные сигареты, то взрослым обычно проводят неподвижное тепловое прижигание (полынную си­ гарету фиксируют около точки), а детям — клюющее — до появления эритемы.

Последовательность воздействия на акупунктурные точки та же, что при укалывании; сначала прижигают точки на верхних частях тела, затем — на нижних; сначала — на спине, затем — на животе, потом — на конечностях; снача­ ла воздействуют на точки ян-, затем инь-меридианов.

Некоторые практические аспекты аурикулотерапии

Точки ушной раковины имеют строгую локализа­ цию, и эффект лечения зависит от того, насколько точно врач представляет себе их расположение. Перед исследова­ нием ушную раковину нужно пропальпировать, чтобы опре­ делить ее чувствительность. При острых патологических процессах, травмах точки выявить легче, при хронических

— труднее, в последних случаях нужно тщательно осмот­ реть все зоны для обнаружения участков шелушения и раз­ дражения кожи.

I. Bischko [1976] выделяет, помимо болезненных при на­ давливании точек, так называемые спонтанно болезненные точки и так называемые фиксированные точки ушной рако­ вины. По P. Nogier [1972], спонтанно болезненные точки указывают на наличие в организме патологического процес­ са с необратимыми явлениями и отрицательным прогнозом; фиксированные точки постоянно чувствительны при надав­ ливании и указывают на хронические патологические про­ цессы (остеохондроз, давние переломы и т.д.), что можно ус­ тановить при опросе больного. Правильное определение то­ чек ушной раковины имеет важное значение как для поста­ новки диагноза, так и для терапевтического воздействия. Точку нужно начинать искать с соответствующей проекции больного органа, и приближаться к ней постепенно, наблю­ дая реакцию пациента. При одностороннем заболевании пар-

241

ного органа или заболевании непарного органа ушные точки обнаруживают значительно большую болезненность на сто­ роне поражения, в 10 % случаев эта преимущественная бо­ лезненность определяется на противоположной стороне.

Для воздействия на ушные точки применяют короткие иглы, для более сильного раздражения используют иглы большого диаметра, для слабого — более тонкие. Ослаблен­ ным больным и детям делают поверхностный укол тонкой иглой. Больные, впервые принимающие сеанс аурикулотерапии, а также ослабленные больные должны находиться в удобном положении лежа или полулежа.

Направление укола определяется рельефом ушной рако­ вины. При правильном введении иглы у больного появляют­ ся ощущения жара, ломота, иногда — сильная боль, голово­ кружение — в таких случаях иглу нужно немного припод­ нять. Но если предусмотренные ощущения не появились со­ всем, направление укола нужно изменить, не вынимая иглы.

Глубина укола зависит от характера боли: при сильном болевом синдроме неослабленным больным иглу вводят глу­ боко, сильно раздражают точку; слишком поверхностный укол может оказаться неэффективным. Перед введением иг­ лы ушную раковину и место введения следует слегка промассировать. Иглы вводят: 1) быстрым поверхностным уко­ лом (под кожу) без вращения, сильно надавливая; 2) быст­ рым вращательным движением с легким надавливанием; 3) прокалывают эпидермис и, вращая иглу, продвигают ее глубже (это наименее болезненно).

Извлекают иглы быстрым движением с легкой вибра­ цией, лучше фиксировать ушную раковину I и II пальцами.

Длительность сеанса от 15—20 до 30 мин, иногда иглы оставляют на 1 ч и дольше; микроиглы можно оставлять и на длительный срок, фиксируя лейкопластырем. Для дли­ тельного оставления игл (на 7—10 дней) рекомендуется ис­ пользовать серебряные иглы во избежание местного гнойного воспаления, стальные иглы не следует оставлять в тканях более 2 дней.

Характер раздражения аурикулярной точки и дозировка необходимого раздражения определяются состоянием больно­ го и знаком заболевания. I. Bischko обращает внимание на то, что в большинстве случаев точки уха имеют ослабленное электросопротивление кожи, что означает снижение энер­ гии, — эти точки нужно тонизировать. Если обнаруживается повышенное электросопротивление точки, что означает из­ быток энергии, то эти точки нужно седатировать.

При выборе способа воздействия I. Bischko рекомендует также ориентироваться на данные опроса больного (характер

242

боли и ее иррадиация) и синдромальную принадлежность бо­ лезни (полнота — повышение функции, пустота — пониже­ ние функции).

Учитываются следующие исходные признаки.

I. Тонизация (или золотые иглы): 1) при пониженной функции органа; 2) при строго ограниченной боли, вызван­ ной надавливанием точки; 3) при боли воспалительного ха­ рактера, в дневное время или при боли, сопровождающей нарушение функции воспалительного характера; 4) точки с пониженным электросопротивлением и точки, выявляемые с трудом.

II. Седатирование (или серебряные иглы): 1) при повы­ шенной функции органа; 2) если боль при надавливании на точку широко иррадиирует; 3) при боли в ночное время, в состоянии покоя и уменьшающейся при движении; 4) точки с повышенным электросопротивлением и точки, легко выяв­ ляющиеся.

Показания и противопоказания для аурикулотерапии в основном те же, что и для других методов рефлексотерапии.

Общие сведения об иглах и средствах прижигания

Иглы, используемые современными иглотерапевтами, способы их введения и возможные осложнения подробно описаны в различных руководствах. Считаем необходимым предупредить, что серебряная игла предпочтительна в тех случаях, когда нужно оставить ее в тканях на длительное время, так как в месте введения стальной иглы через 1—2 дня часто возникает воспаление. Для традиционного иглоу­ калывания нельзя пользоваться иглой, через которую до это­ го проводилась электропунктура (вероятен облом иглы), пе­ ред введением иглу нужно подержать за ручку в пальцах, чтобы согреть. Каждый иглотерапевт должен знать ориенти­ ровочную глубину введения иглы (глубина укола указыва­ лась в древних руководствах) и направление укола, так как это имеет большое значение для правильного попадания в назначенную точку и для предупреждения попадания в со­ суд или нерв. Положение иглы по отношению к коже пока­ зано на рис. 50. Необходимо устранить у пациента чувство страха, разъяснив процедуру, и предупредить о необходимо­ сти лежать спокойно, расслабленно. Если предусмотренные ощущения оказались очень сильными, иглу нужно слегка приподнять. В случаях сильного беспокойства больного (го­ ловокружение, тошнота, потливость) сеанс прекращают. При обмороке следует снять иглы, уложить больного с приподня-

243

Рис. 50. Положение иглы по отно­ шению к коже.

1 — вертикальный укол; 2 — укол под углом; 3 — горизонтальный укол.

тыми ногами и сделать сильное нажатие пальцем или укол в точки V65 пгу-гу, VG26 жэнь-чжун, или прижечь точки VG20 бай-хуэй и Е36 цзу-сань-ли.

Прижигание, точнее — прогревание активных точек осу­ ществляется путем наложения на область точки горящей су­ хой полыни, приготовленной в виде полынных конусов или полынных сигарет. В восточных странах, где этот метод при­ меняется широко, полынные сигареты производятся фабрич­ ным способом. Но их легко приготовить и самому. Полынь собирают в середине лета, высушивают в тени; сушеные ли­ стья толкут или теребят руками, выбрасывают стебельки и прожилки, оставляют одни мелкие шелковистые волокна — так называемый полынный бархат. Считается, что до упот­ ребления полынь должна храниться в сухом виде 3 года ("семилетняя болезнь вылечивается трехлетней полынью"). В полынь рекомендуют добавлять мяту, шалфей, зверобой или другие лекарственные травы.

Полынный конус приготавливают из спрессованной в ви­ де конуса сухой полыни, размер конусов от горошины и больше; в полынь добавляют имбирный сок. Для приготовле­ ния полынных сигарет полынь заворачивают в тонкую бума­ гу длиной 20 см и шириной 4 см, края бумаги склеивают яичным белком. Такая сигарета может гореть около часа, обычно ее используют по частям, недогоревшую сигарету нужно немедленно погасить. Полынный бархат и полынные сигареты нужно хранить в закрытых коробках и в сухом по­ мещении.

Ожоговое прижигание, т.е. применение прижигания с об­ разованием пузыря, еще сохраняется в восточных странах; в европейских странах в настоящее время применяется только тепловое прижигание, или прогревание. Для ожогового при­ жигания с образованием пузыря используют маленький полынный конус, который помещают на подлежащую воз­ действию точку тела и зажигают; когда этот конус сгорает на две трети (больной начинает испытывать ощущение ожо­ га), конус заменяют новым, который горит, пока в области точки не образуется ожоговый пузырь.

244

Для теплового прижигания используют конус большего размера. Пока он горит, больной испытывает тепло, когда конус сгорает наполовину, его заменяют следующим и т.д.; на месте конуса образуется пятно гиперемии.

Прижигание полынными сигаретами осуществляется тре­ мя способами. Неподвижное тепловое прижигание (седатирование) проводится тлеющим концом полынной сигареты, ко­ торый приближают к поверхности кожи в области точки на определенное расстояние до появления ощущения тепла; продолжительность процедуры обычно составляет 15—20 мин и определяется появлением интенсивной эрите­ мы и ощущением глубокого прогревания.

При так называемом клюющем способе тлеющий конец сигареты периодически приближается и удаляется от точки воздействия, вызывая появление и исчезновение чувства жжения; продолжительность воздействия на точку 2—3 мин (тонизация).

Утюжащее прижигание проводят также концом тлеющей сигареты, который де:ржат на таком расстоянии от кожи, чтобы больной ощущал приятное тепло; сигаретой проводят на этом уровне вперед и назад в течение 10—15 мин; при этом достигается обширное прогревание с образованием эри­ темы средней интенсивности (гармонизация).

Прижигание (прогревание) применяется как самостоя­ тельный метод лечения,, а также в сочетании с иглоукалыва­ нием. Например, в случаях, если точка, подлежащая воздей­ ствию, слишком болезненна, ее рекомендуется прогреть полынной сигаретой или; конусом.

При хроническом неврите, артрите применяют так назы­ ваемую горячую иглу. В точку, подлежащую воздействию, вводят акупунктурную мглу. Затем на нее надевают кусочек картона для предохранения кожи от ожога, на ручку иглы накалывают полынный конус и зажигают его. Ощущение тепла в области приложения иглы является показанием для снятия конуса; можно прогревать иглу полынной сигаретой*

Глава 5

ВЫБОР ТОЧЕК ВОЗДЕЙСТВИЯ И ИХ СОЧЕТАНИЯ

Выбор точек и их сочетания с древних времен всегда было делом творческим. Это положение признается и совре­ менными врачами, хотя в отдельных случаях, в основном

245

при неотложных состояниях и острых болевых синдромах, рекомендуются определенные сочетания точек, т.е. рецепты; много рецептов было составлено еще в древности — так на­ зываемые сто золотых рецептов. Подробно перечислены все подходы к выбору и сочетанию точек воздействия, даны со­ временные объяснения этим подходам в работах Д.М. Табеевой [1980], Е.Л. Мачерет, И.З. Самосюка [1982] и др.

Нам кажется целесообразным познакомить современного врача с основами подхода к чжэнь-цзю-терапии древних вра­ чей. Эти положения в последовательности изложили

М.Rubin [1974] и Y. Manaka [1972].

М.Rubin характеризует подходы к чжэнь-цзю-терапии следующим образом. В соответствии с основными представ­ лениями древневосточной медицины о "причине" болезнен­ ного состояния (орган с нарушенной функцией) и "внеш­ ней" симптоматике (симптомы болезни "на поверхности") выделялась соответственно этиологическая и симптоматиче­ ская терапия. В зависимости от этого, как указывалось вы­ ше, различалось лечение в срочных (грозная "внешняя" симптоматика) и несрочных случаях (в основном при хрони­ ческих болезнях).

Симптоматическое лечение основывалось на терапевтиче­ ских показаниях точек и меридианов: установив подлежа­ щий воздействию меридиан, иглотерапевт выбирает те точ­ ки, которые непосредственно показаны при тех или иных симптомах. Для симптоматического лечения берутся в основ­ ном точки меридиана, который проходит через патологиче­ ский очаг, или смежного меридиана и болезненные при пальпации точки.

Этиологическое лечение основывалось на изучении симп­ томов, указывающих на нарушение равновесия в организме, на энергетический дисбаланс. Такое нарушение может быть локальным (один меридиан, один орган) или охватывать не­ сколько меридианов, органов. Искусство врача заключается в том, чтобы выявить это нарушение и определить, чем оно вызвано: избыточностью (симптомы ян) или недостаточно­ стью (симптомы инь). Для восстановления равновесия М. Rubin предлагает следующую последовательность воздей­ ствия.

1. Правило последовательности (или правило "мать — сын"): в случае избыточности воздействуют на тонизирую­ щую точку следующего за повреяеденным в циркуляции энергии меридиана ("сын"), в случае недостаточности — на тонизирующую точку предшествующего в циркуляции мери­ диана ("мать").

246

2. Правило отведения избыточной энергии в спаренный меридиан (если правило "мать — сын" не дало эффекта). При этом исходят из представления о том, что избыточность

вданном меридиане приводит к недостаточности спаренного

сним меридиана (и наоборот). В таком случае рекомендует­ ся метод "большого укола": сначала седатировать точку-по­ собник меридиана с избыточностью, а потом тонизировать ло-пункт спаренного меридиана. Если же нужно воздейство­ вать на меридиан с недостаточностью, то нужно тонизиро­ вать точку-пособник данного меридиана и седатировать ло-пункт спаренного меридиана. Сочетание указанных точек представлено в табл. 13.

3.Метод воздействия на точки одноименного меридиана противоположной стороны тела (применяется только при признаках избыточности). Основан на представлении о том, что избыточность меридиана сопровождается относительной недостаточностью этого же меридиана на противоположной стороне.

4.Относительная недостаточность возникает также в про­ тивостоящем в отношении почасовой циркуляции энергии меридиане (см. табл. 2). Например, максимальный поток энергии в меридиане легкого бывает в 3—5 ч, в это время противостоящий меридиан мочевого пузыря находится в от­ носительной недостаточности; в эти часы воздействие на ло-пункт мочевого пузыря (противостоящего меридиана) по­ зволяет отвести избыток энергии из меридиана легких.

5.Использование групповых ло-пунктов при синдроме полноты: если "заинтересованы" все три инь-меридиана или все три ян-меридиана руки или ноги, воздействуют на их групповой ло-пункт; при этом возможно их перекрестное ис­ пользование или по правилу "верх — низ". Эти варианты воздействия представлены в табл. 14.

6.Воздействие на чудесные меридианы применяют при хронических заболеваниях и некупирующемся сильном бо­ левом синдроме.

Y. Manaka [1972] рекомендует следующую последова­ тельность в лечении: 1) восстановление нарушенного энерге­ тического баланса; 2) если симптомы патологического про­ цесса при этом не ликвидированы, то нужно воздействовать на специфические (симптоматические) точки; 3) однако в острых случаях, при острой боли или высокой лихорадке (симптомы, показывающие очень большой дисбаланс энер­ гии), нужно в первую очередь лечить указанные симптомы (т.е. срочный случай), а затем восстанавливать энергетиче­ ское равновесие, так как дисбаланс инь — ян будет продол-

247

Т а б л и ц а 13. Применение точки-пособника и ло-пункта спаренного меридиана при синдроме полноты

жаться, пока не исчезнут симптомы лихорадки и острой брли.

По Y. Manaka, регуляция дисбаланса в меридианах до­ стигается: 1) использованием правила "мать — сын"; 2) воз­ действием на ло-пункт меридианов; 3) воздействием на на­ чальные точки меридианов; 4) в случаях, когда все меридиа­ ны инь или ян имеют превышение или недостаток энергии, необходимо воздействовать на группу меридианов: а) стиму­ лировать все меридианы ян или инь, если они имеют недо­ статок энергии; б) стимулировать общий ло-пункт переднесрединного меридиана (VC1 хуэй-инь), чтобы нормализовать энергию инь-меридианов, или общий ло-пункт заднесрединного меридиана (VG1 чан-цян), чтобы нормализовать энер­ гию ян-меридианов; в) стимулировать командные точки чу­ десных «нг>-меридианов для нормализации энергии в посто­ янных инь-меридианах или командные точки чудесных ян-меридианов для нормализации энергии в постоянных ян-меридианах; г) в случае, если не наступила нормализа­ ция энергии (и нормализация пульсов), эффективно допол­ нительное воздействие на начальные точки основных мери­ дианов.

Мы считаем, что в случаях острого длительного болевого синдрома или хронического заболевания нужно дополнитель­ но использовать точки ушной раковины, а также в ряде слу­ чаев показанное медикаментозное лечение (в малых дозах), массаж и общеукрепляющее лечение для повышения защит­ ных сил организма.

248