6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Марциях_Санаторно_курортное_лечение
.pdf
|
|
|
Продолжение таблицы 1 |
|
Код |
Название |
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
|
болезни |
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
||
МКБ |
||||
по МКБ |
вид курортного лечения |
отделения |
||
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА |
|||
|
ПИТАНИЯИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ |
|||
|
|
|
|
|
Е 06.3 |
Аутоиммунный |
Хронический аутоиммунный |
I. Местные санатории |
|
|
тиреоидит |
тиреоидит, при увеличении |
II. Курорты климатические |
|
|
|
железы I–III степени, |
||
|
|
приморские: Зеленоградск, |
||
|
|
с эутиреозом, гипотиреозом. |
||
|
|
Ленинградская курортная зона, |
||
|
|
Санаторное и амбулаторное |
||
|
|
Светлогорск и др. |
||
|
|
лечение |
||
|
|
III. Курорты бальнеологические |
||
|
|
|
||
|
|
|
с йодобромными, радоновыми |
|
|
|
|
водами: Белокуриха, Усть-Качка |
|
Примечание: на санаторное лечение можно направлять больных тиреотоксикозом средней степени без выраженных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и гипотиреозом без выраженных осложнений при условии достаточной коррекции гормональных нарушений (для тиреотоксикоза – в нежаркое время года).
Е 10 |
Инсулинза- |
Сахарный диабет |
Местные специализированные |
|
висимый |
инсулинзависимый средней |
санатории |
|
сахарный |
и тяжелой формы |
|
|
диабет |
при стабильном течении, |
|
|
|
без наклонности к кетозу. |
|
|
|
Санаторное лечение |
|
|
|
То же, но только средней |
I. Местные |
|
|
тяжести. Санаторное лечение |
специализированные санатории |
|
|
|
II. Курорты бальнеологические: |
|
|
|
а) с питьевыми минеральными |
|
|
|
водами: Ессентуки, Краинка, |
|
|
|
Пятигорск и др.; |
|
|
|
б) с углекислыми, хлоридными |
|
|
|
натриевыми, радоновыми |
|
|
|
водами |
Е 11 |
Инсулиннеза- |
Сахарный диабет |
Местные специализированные |
|
висимый |
инсулиннезависимый, легкой, |
санатории |
|
сахарный |
средней, тяжелой формы при |
|
|
диабет |
стабильном течении, без наклон- |
|
|
|
ности к кетозу. Санаторное |
|
|
|
лечение |
|
|
|
То же, но только легкой и |
I. Местные специ- |
|
|
средней формы. Санаторное |
ализированные санатории |
|
|
лечение |
II. Курорты бальнеологические |
|
|
|
(см. п. II а, б раздела 7) |
Примечание: на санаторное лечение можно направлять больных с диабетической peтинопатией I– II степени, нефропатией I–II степени без азотемии, нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.
79
|
|
|
Продолжение таблицы 1 |
|
Код |
Название |
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
|
болезни |
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
||
МКБ |
||||
по МКБ |
вид курортного лечения |
отделения |
||
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА |
|||
|
ПИТАНИЯИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ |
|||
Е 66.0 |
Ожирение |
Ожирение первичное, экзогенно- |
I. Местные санатории |
|
|
|
конституциональное I–III стадии, |
II. Курорты с питьевыми |
|
|
|
без декомпенсации |
минеральными водами: |
|
|
|
кровообращения. Санаторное и |
||
|
|
Ессентуки, Железноводск, |
||
|
|
амбулаторное лечение |
||
|
|
Кисловодск, Краинка, Нальчик, |
||
|
|
|
||
|
|
|
Пятигорск и др. |
|
|
|
|
III. Курорты бальнеологические |
|
|
|
|
с сероводородными, |
|
|
|
|
хлоридными натриевыми, |
|
|
|
|
йодобромными, радоновыми, |
|
|
|
|
углекислыми водами |
|
Примечание: на санаторное лечение можно направлять больных с вторичными эндокринными формами ожирения при удовлетворительном общем состоянии. При IV степени ожирения при отсутствии декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы лечение в местных санаториях.
Е 78.0 |
Нарушение |
Дислипидемия. Санаторное |
I. Местные санатории |
|
обмена |
и амбулаторное лечение |
II. Курорты с питьевыми |
|
липопротеидов |
|
|
|
|
минеральными водами: |
|
|
и другие |
|
|
|
|
Ессентуки, Железноводск, |
|
|
липидемии |
|
|
|
|
Кисловодск, Нальчик, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пятигорск и др. |
|
|
|
III. Курортыбальнеологические, |
|
|
|
преимущественно с |
|
|
|
йодобромными, радоновыми, |
|
|
|
сероводородными водами |
Е 79.0 |
Гиперурикемия |
Биссимптомная гиперурикемия |
Курорты те же |
|
без признаков |
|
|
|
воспалительного |
|
|
|
артрита |
|
|
|
иподагрических |
|
|
|
узлов |
|
|
Противопоказания, общие для эндокринных заболеваний
1.Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
2.Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
3.Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при СН выше II А степени.
4.Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
5.Узловой зоб (для бальнеологических курортов).
80
|
|
|
|
Продолжение таблицы 1 |
Код |
Название |
|
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
болезни |
|
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
|
МКБ |
|
|||
по МКБ |
|
вид курортного лечения |
отделения |
|
|
|
|||
1 |
2 |
|
3 |
4 |
|
|
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ |
||
|
|
|
|
|
N 03 |
Хронический |
|
Хронический гломерулонефрит |
I. Курорты климатические |
|
нефритический |
|
без выраженных явлений |
приморские: Тинаки |
|
синдром |
|
недостаточности |
(Астраханская обл.), побережье |
|
|
|
азотовыделительной функции |
Каспийского моря, курортная |
|
|
|
почек, макрогематурии, высокой |
зона Махачкала, Дербент |
|
|
|
артериальной гипертензии |
II. Курорты |
|
|
|
(до 180 мм рт. ст.) |
|
|
|
|
климатобальнеологические с |
|
|
|
|
и значительных изменений |
|
|
|
|
особыми факторами: Янгантау, |
|
|
|
|
сетчатки глаза. Санаторное |
|
|
|
|
санаторий «Барнаульский» |
|
|
|
|
лечение в теплое время года |
|
|
|
|
(Алтайский край) |
|
|
|
|
|
|
N 04 |
Нефротический |
|
Нефротический синдром (кроме |
Курорты климатические |
|
синдром |
|
возникшего на почве |
приморские |
|
|
|
туберкулеза, диабета) в фазе |
и климатобальнеологические |
|
|
|
ремиссии |
с особыми факторами |
|
|
|
при удовлетворительном |
(см. пп. I и II раздела1) |
|
|
|
функциональном состоянии |
|
|
|
|
почек с сохраненной |
|
|
|
|
азотовыделительной функцией, |
|
|
|
|
без анемии, выраженных отеков, |
|
|
|
|
высокой протеинурии |
|
|
|
|
и гипопротеиноурии. Санаторное |
|
|
|
|
лечение в теплое время года |
|
N 10 |
Острый |
|
Остаточные явления после |
Курорты бальнеологические |
|
тубулоинте- |
|
острого пиелита, пиелонефрита |
с питьевыми минеральными |
|
рстициальный |
|
(не ранее 3 месяцев после |
водами: Аршан, Железноводск, |
|
нефрит |
|
купирования острого процесса). |
Ижевские Минеральные Воды, |
|
|
|
Санаторное или амбулаторное |
Краинка, Пятигорск, Ундоры |
|
|
|
лечение |
|
N 11 |
Хронический |
|
Хронический пиелит, |
Курорты бальнеологические |
|
тубулоинтер- |
|
пиелонефрит в фазе ремиссии и |
с питьевыми минеральными |
|
стициальный |
|
латентного воспалительного |
водами (см. п. I раздела 3) |
|
нефрит |
|
процесса; вторичные |
|
|
|
|
пиелонефриты с сохраненной |
|
|
|
|
азотовыделительной функцией |
|
|
|
|
почек и без выраженной |
|
|
|
|
артериальной гипертензии. |
|
|
|
|
Санаторное или амбулаторное |
|
|
|
|
лечение |
|
81
|
|
|
Продолжение таблицы 1 |
|
Код |
Название |
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
|
болезни |
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
||
МКБ |
||||
по МКБ |
вид курортного лечения |
отделения |
||
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ |
||
|
|
|
|
|
N 20 |
Мочекаменная |
Мочекаменная болезнь |
Курорты бальнеологические |
|
|
болезнь |
с наличием в почках |
с питьевыми минеральными |
|
|
|
и мочеточниках камней, |
водами (см. п. I раздела 3) |
|
|
|
способных к спонтанному |
|
|
|
|
отхождению, а также |
|
|
|
|
осложненная хроническим |
|
|
|
|
пиелонефритом в фазе ремиссии |
|
|
|
|
и латентного воспалительного |
|
|
|
|
процесса. Санаторное |
|
|
|
|
или амбулаторное лечение |
|
|
Примечание:
1.В Железноводск можно направлять больных хроническим пиелонефритом без выраженной артериальной гипертензии в компенсированной стадии хронической почечной недостаточности, а также с пиелонефритом единственной почки.
2.Страдающим хроническим пиелонефритом, осложненным симптоматической артериальной гипертензией, показано лечение в местных санаториях.
3.При мочекаменной болезни на бальнеологические курорты следует направлять только тех больных, у которых размеры и формы камней и состояние мочевых путей не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также спустя 1,5–2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем. Не следует также направлять на курортное лечение больных, у которых мочевые камни могут быть удалены только хирургическимиметодами лечения(оперативное лечение, дистанционная ударно-волноваялитотрипсия и др.).
Сопутствующие заболевания
При наличии у больных, кроме перечисленных выше заболеваний органов мочеполовой системы, других сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направлять на следующие курорты:
1 |
|
При сочетании заболеваний |
Анапа, Зеленый Городок, |
|
|
почек, указанных в пп. 1 и 2, |
Кисловодск, Нальчик, Янгантау |
|
|
с болезнями органов |
в теплое время года |
|
|
кровообращения с СН не выше |
|
|
|
I степени или с заболеваниями |
|
|
|
органов дыхания |
|
|
|
нетуберкулезного характера |
|
2 |
|
При сочетании болезней, |
Аршан, Кисловодск, Пятигорск, |
|
|
указанных в пп. 3 и 5, |
санаторий «Барнаульский» |
|
|
с болезнями органов |
(Алтайский край) |
|
|
кровообращения |
|
3 |
|
При сочетании болезней, |
Пятигорск, Сергиевские |
|
|
указанных в п. 6, с болезнями |
Минеральные Воды, Сочи, |
|
|
органов кровообращения |
Усолье, Усть-Качка, |
|
|
|
Хадыженск |
82
|
|
|
Продолжение таблицы 1 |
|
Код |
Название |
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
|
болезни |
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
||
МКБ |
||||
по МКБ |
вид курортного лечения |
отделения |
||
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
4 |
|
При сочетании болезней, |
Ессентуки, Ключи, Пятигорск, |
|
|
|
указанных в п. 4, с болезнями |
Сергиевские Минеральные |
|
|
|
органов кровообращения |
Воды |
|
5 |
|
При сочетании болезней, |
Аршан, Ессентуки, |
|
|
|
указанных в пп. 3, 4 и 5, |
Железноводск, Ижевские |
|
|
|
с болезнями органов |
Минеральные Воды, Краинка, |
|
|
|
пищеварения и обмена веществ |
Озеро Шира, Пятигорск |
Противопоказания, общие для заболеваний мочеполовой системы
1.Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками ХПН (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (выше 180 мм рт. ст.).
2.Нефросклероз с выраженными симптомами ХПН.
3.Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.
4.Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами ХПН.
5.Макроскопическая гематурия любого происхождения.
6.Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.
7.Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.
8.Стриктура уретры.
9.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III степени.
10.Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.
11.Мочевые свищи любой этиологии.
12.Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Примечание:
1.На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек.
2.В местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим гломерулонефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии и выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если основное заболевание соответствует показаниям к назначению лечения в данном
стационаре.
83
|
|
|
Продолжение таблицы 1 |
|
Код |
Название |
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
|
болезни |
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
||
МКБ |
||||
по МКБ |
вид курортного лечения |
отделения |
||
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ |
|||
|
|
|
|
|
D 50 |
Железодефи- |
Малокровие вследствие |
I. Местные санатории |
|
|
цитная анемия |
недостаточности железа, |
II. Курорты: |
|
|
|
развившееся в результате |
||
|
|
а) бальнеологические с |
||
|
|
тяжелых заболеваний |
||
|
|
питьевыми минеральными |
||
|
|
(кроме злокачественных |
||
|
|
водами: Дарасун, Кисловодск, |
||
|
|
новообразований), операций, |
||
|
|
Марциальные Воды, |
||
|
|
хроническое |
||
|
|
Полюстрово, Шмаковка; |
||
|
|
постгеморрагическое |
||
|
|
б) климатические приморские: |
||
|
|
малокровие, хлороз, |
||
|
|
Владивостокская, Геленд- |
||
|
|
не требующие стационарного |
||
|
|
жикская, Калининградская |
||
|
|
лечения. Санаторное лечение |
||
|
|
и Ленинградская группы |
||
|
|
|
||
|
|
|
курортов; |
|
|
|
|
в) горные: Шуша; |
|
|
|
|
г) лесные (равнинные): |
|
|
|
|
Боровое, Звенигород, Кисегач |
|
D 51.0 |
Витамин В12- |
Анемия пернициозная |
Санатории и курорты те же |
|
|
дефицитная |
(Адиссона – Бирмера) стадии |
|
|
|
анемия |
клинической (гематологической) |
|
|
|
вследствие |
ремиссии при копенсации |
|
|
|
дефицита |
недостаточности витамина В12. |
|
|
|
внутреннего |
Санаторное лечение |
|
|
|
фактора |
|
|
|
D 51.8 |
Другие |
Витамин-В12–дефицитные |
Санатории и курорты те же |
|
|
вит.В12- |
анемии в стадии клинической |
|
|
|
дефицитные |
(гематологической) ремиссии. |
|
|
|
немии |
Санаторное лечение |
|
|
D 52.9 |
Фолиеводефи- |
Фолиеводефицитная анемия |
Санатории и курорты те же |
|
|
цитная анемия |
в стадии клинической |
|
|
|
неуточненная |
(гематологической) ремиссии, |
|
|
|
|
при компенсации |
|
|
|
|
недостаточности фолиевой |
|
|
|
|
кислоты. Санаторное лечение |
|
|
Примечание: на южные курорты следует направлять больных геморрагическим диатезом ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь).
Общее примечание: больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови).
84
|
|
|
Окончание таблицы 1 |
|
Код |
Название |
Форма, стадия, фаза, |
Курорты, санатории, |
|
болезни |
степень тяжести заболевания, |
специализированные |
||
МКБ |
||||
по МКБ |
вид курортного лечения |
отделения |
||
|
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
Противопоказания, общие для заболеваний крови
1.Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.
2.Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).
3.Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.
4.Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
85
Заполняется только для граждан |
получателей социальных услуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 2 |
|
Министерство здравоохранения и социального |
Приложение № 2 |
|||||||||||||||||||
|
|
развития Российской Федерации |
к приказуМинистерства |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здравоохранения и социального развития |
||
(наименование лечебно-профилактического учреждения) |
Российской Федерации |
|||||||||||||||||||
от 22 ноября 2004 г. № 256 |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(адрес) |
Медицинская документация |
||||||||||
ОГРИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма №070/У-04 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Справка для получения путевки* |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от "___" _________________ 20___ года № _________ |
|
|||||||
Настоящая справка не отменяет санаторно-курортной карты и не дает право поступления в санаторий или на амбулаторнокурортное лечение
1. Выдана
заполняется полностью |
|
фамилия |
|
|
|
|
|
|
имя |
|
|
|
|
|
|
отчество |
|||||||||||||||||||||||
2. Пол |
2.1. Мужской ٱ |
2.2. Женский |
ٱ |
|
3. Дата рождения |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
(отметить нужное символом "V") |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
число |
|
|
месяц |
|
|
год |
||||||||||||||||||||
4. Адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(адрес постоянного места проживания, телефон) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
5. Идентификационный номерв системе ОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
6. Регион проживания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Ближайший регион |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
(код см. на обороте) |
|
|
|
(код субъекта РФ только в случае проживания вблизи границы субъектов) |
||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Климат в месте проживания |
|
|
|
9. Климатические факторы в месте проживания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
(код см. на обороте) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код см. на обороте) |
|||||||||||||||||||||
10. Код льготы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Сопровождение** |
ٱ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
11. Документ, удостоверяющий право на |
|
|
|
(отметить символом "V" при необходимости сопровождения) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
получение набора |
Номер |
|
|
|
Серия |
|
|
|
Дата выдачи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
социальных услуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
12. СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
(страховой номер индивидуального |
лицевого счета) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
14. № истории болезни или амбулаторной карты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
15. Диагноз: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
15.1 Заболевание, для лечения которого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
направляется в санаторий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
15.2 Основное заболевание или заболевание, |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
являющееся причиной инвалидности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
15.3 Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющих на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения
Общие противопоказания, исключающие направление на |
16. Лечащий врач |
|
|
|
(подпись) |
||||||||||
санаторно-курортное лечение, отсутствуют |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. Рекомендуемое лечение |
|
|
ٱ |
|
|
|
|
|
|
ٱ |
|
|
|
||
|
17.1 Санаторно-курортное |
|
|
17.2 Амбулаторно-курортное |
|
|
|
||||||||
|
|
(отметить символом "V" рекомендуемый вид лечения) |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
18. Предпочтительное место лечения |
|
|
|
|
|
ٱ |
|
|
|
|
||||
|
Местный санаторий |
|
(отметить символом "V", если предпочтительно лечение в местном санатории) |
|
|||||||||||
|
или курорт(ы): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(необязательно для заполнения) |
|
|
(указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение) |
|
||||||||||
19. Рекомендуемые сезоны лечения: |
Зима |
ٱ |
Весна |
ٱ |
Лето |
ٱ |
Осень |
ٱ |
|||||||
|
(необязательно для заполнения) |
|
|
(отметить символом "V" те сезоны, в которые рекомендовано лечение) |
|
||||||||||
20. Лечащий врач |
|
21. Заведующий отделением |
|
|
|
|
|
|
МП |
|
|||||
|
|
(подпись) |
или председатель ВК |
|
|
|
(подпись) |
|
|
|
|||||
*Действительна в течение 1 месяца
**Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам
86
|
Код |
Перечень климатов в месте проживания |
Код |
Перечень климатических факторов в месте проживания |
|
1 |
Влажный субтропический |
1 |
Горный |
|
2 |
Континентальный умеренный |
2 |
Климат полупустынь |
|
3 |
Морской |
3 |
Климат пустынь |
|
4 |
Муссонный умеренных широт |
4 |
Лесной |
|
5 |
Переходный морской-континентальный |
5 |
Лесостепной |
|
6 |
Резко континентальный умеренный |
6 |
Морской |
|
7 |
Средиземноморский |
7 |
Предгорный |
|
8 |
Субарктический |
8 |
Приморский |
|
9 |
Сухой субтропический |
9 |
Степной |
Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)
01 |
|
Республика Адыгея |
31 |
Белгородская область |
61 |
Ростовская область |
|||||
02 |
|
Республика Башкортостан |
32 |
Брянская область |
|
62 |
Рязанская область |
||||
03 |
|
Республика Бурятия |
33 |
Владимирская область |
63 |
Самарская область |
|||||
04 |
|
Республика Алтай |
34 |
Волгоградская область |
64 |
Саратовская область |
|||||
05 |
|
Республика Дагестан |
35 |
Вологодская область |
65 |
Сахалинская область |
|||||
06 |
|
Республика Ингушетия |
36 |
Воронежская область |
66 |
Свердловская область |
|||||
07 |
|
Кабардино-Балкарская Республика |
37 |
Ивановская область |
67 |
Смоленская область |
|||||
08 |
|
Республика Калмыкия |
38 |
Иркутская область |
68 |
Тамбовская область |
|||||
09 |
|
Республика Карачаево-Черкессия |
39 |
Калининградская область |
69 |
Тверская область |
|||||
10 |
|
Республика Карелия |
40 |
Калужская область |
70 |
Томская область |
|||||
11 |
|
Республика Коми |
41 |
Камчатская область |
71 |
Тульская область |
|||||
12 |
|
Республика Марий Эл |
42 |
Кемеровская область |
72 |
Тюменская область |
|||||
13 |
|
Республика Мордовия |
43 |
Кировская область |
73 |
Ульяновская область |
|||||
14 |
|
Республика Саха (Якутия) |
44 |
Костромская область |
74 |
Челябинская область |
|||||
15 |
|
Республика Северная Осетия-Алания |
45 |
Курганская область |
75 |
Читинская область |
|||||
16 |
|
Республика Татарстан |
46 |
Курская область |
|
76 |
Ярославская область |
||||
17 |
|
Республика Тыва |
47 |
Ленинградская область |
77 |
г. Москва |
|||||
18 |
|
Удмуртская Республика |
48 |
Липецкая область |
|
78 |
г. Санкт-Петербург |
||||
19 |
|
Республика Хакасия |
49 |
Магаданская область |
79 |
Еврейская автономная область |
|||||
20 |
|
Чеченская Республика |
50 |
Московская область |
80 |
Агинский Бурятский автономный округ |
|||||
21 |
|
Чувашская Республика |
51 |
Мурманская область |
81 |
Коми-Пермяцкий автономный округ |
|||||
22 |
|
Алтайский край |
52 |
Нижегородская область |
82 |
Корякский автономный округ |
|||||
23 |
|
Краснодарский край |
53 |
Новгородская область |
83 |
Ненецкий автономный округ |
|||||
24 |
|
Красноярский край |
54 |
Новосибирская область |
84 |
Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ |
|||||
25 |
|
Приморский край |
55 |
Омская область |
|
85 |
Усть-Ордынский Бурятский автономный округ |
||||
26 |
|
Ставропольский край |
56 |
Оренбургская область |
86 |
Ханты-Мансийский автономный округ |
|||||
27 |
|
Хабаровский край |
57 |
Орловская область |
87 |
Чукотский автономный округ |
|||||
28 |
|
Амурская область |
58 |
Пензенская область |
88 |
Эвенкийский автономный округ |
|||||
29 |
|
Архангельская область |
59 |
Пермская область |
|
89 |
Ямало-Ненецкий автономный округ |
||||
30 |
|
Астраханская область |
60 |
Псковская область |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Код |
Перечень категорий граждан, имеющих право |
Код |
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение |
|
||||||
|
на получение набора социальных услуг |
|
|
набора социальных услуг |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
01 |
Инвалиды войны |
|
|
06 Лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, местной ПВО, на |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств |
|
||
|
|
02 Участники Великой Отечественной войны (ВОВ) |
07 |
Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участники ВОВ |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
команд местных ПВО, а также члены семей погибших работников |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
госпиталей и больниц г. Ленинграда |
|||
|
|
03 |
Ветераны боевых действий |
|
|
08 |
Инвалиды (по общему заболеванию) |
|
|||
|
|
04 |
Военнослужащие, проходившие военную службу в |
09 |
Дети-инвалиды |
|
|
||||
|
|
|
|
воинских частях, учреждениях, военно-учебных |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
заведениях, не входивших в состав действующей |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
армии,в период с 22 июня1941 года по3 сентября |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
награжденные орденами или медалями СССР за |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
службу в указанный период |
|
|
|
|
|
|
|
05Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
87
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 3 |
|
Министерство здравоохранения и социального |
Приложение № 3 |
||||||||||||||
|
развития Российской Федерации |
к приказуМинистерства |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здравоохранения и социального развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Российской Федерации |
|
(наименование лечебно-профилактического учреждения) |
|||||||||||||||
от 22 ноября 2004 г. № 256 |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинская документация |
|
|
|
|
|
|
(адрес) |
||||||||||
|
|
|
|
|
Форма №072/У-04 |
||||||||||
ОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Санаторно-курортная карта № ______
от "___" _________________ 20___года
Выдается при предъявлении путевки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение Без настоящей карты путевка недействительна
1. Лечащий врач
(фамилия, имя, отчество полностью)
2. |
Выдана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заполняется полностью |
фамилия |
|
|
|
имя |
|
|
|
|
|
отчество |
||||||||||||
3. |
Пол |
2.1. Мужской ٱ |
2.2. Женский ٱ |
4. Дата рождения |
|
|
. |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
(отметить нужное символом "V") |
|
|
|
|
число |
|
|
месяц |
|
|
год |
||||||||||
5. |
Адрес |
|
|
|
|
|
6. № истории болезни или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
(адрес постоянного места проживания, телефон) |
|
|
|
амбулаторной карты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заполняется только для |
граждан получателей |
7. Идентификационный номерв системе ОМС
8. Код льготы
11. Сопровождение* ٱ
(отметить символом "V" при необходимости сопровождения)
9. Документ, удостоверяющий право на |
|
|
|
|
|
получение набора |
Номер |
Серия |
Дата выдачи |
. |
. |
социальных услуг |
|||||
10. СНИЛС
(страховой номер индивидуального лицевого счета)
12.Место работы, учебы
13.Занимаемая должность, профессия
* Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени
Линия отреза
Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту
1. |
Больной |
|
|
|
|
|
|
Обратный талон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество полностью) |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
2. |
Находился в санаторно-курортной |
ОГРН СКО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
3. |
с |
|
|
|
|
|
по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование организации, возраст) |
|
|
|||||||||||||||
|
|
число |
|
месяц |
|
число |
|
месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
4. |
Диагноз при поступлении: |
|
|
|
Коды МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
4.1. Заболевание, для лечения которого |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
направляется в санаторий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
4.2. Основное заболевание или заболевание, |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
являющееся причиной инвалидности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
4.3. Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
5. |
Диагноз при выписке из санатория: |
|
|
|
Коды МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
5.1. Основное заболевание или заболевание, |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
являющееся причиной инвалидности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
5.2. Сопутствующие заболевания |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
88