6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Марциях_Санаторно_курортное_лечение

скоростью ветра и высокой влажностью воздуха (до 80 %). Более половины дней в году здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и пассаты). Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В «естественном ингалятории» тропиков и субтропиков восстанавливаются дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление. Летом высокая температура воздуха и влажность воздуха затрудняет теплоотдачу и ухудшает гемодинамику. Оптимальный сезон для лечения – осень-зима.

Лечебные эффекты: седативный, бронходренирующий, муколитический, секреторный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезного характера, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, неврастения.

Противопоказания. Острые заболевания органов дыхания, гипертоническая болезнь.

Климат лесов. Прохладный и сухой климат характеризуется невысокой температурой воздуха (летом до 25–30 ºС) и относительной влажностью (до 60 %). Повышенный фитогенез (особенно в период почкования и цветения) обусловливает высокое содержание в лесном воздухе летучих ароматических веществ, обладающих седативным, бактерицидным и фунгицидным действием. Выделяемые деревьями и кустарниками в теплое время года терпены, эфиры и органические кислоты разжижают секрет воздухоносных путей человека и усиливают дренажную функцию расширенных бронхов, дыхание замедляется и углубляется, что сопровождается повышением легочной вентиляции, усилением тканевого дыхания. Лесной климат усиливает торможение в коре мозга, повышает тонус подкорковых структур и центров (ВНС, терморегуляции), повышает работоспособность.

Лечебные эффекты: седативный, актопротекторный, бронходренирующий, гипотонический, бактерицидный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания, гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфарктный кардиосклероз (1– 2 месяца), заболевания ЛОР-органов, неврозы.

Противопоказания. Ревматический миокардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, заболевания сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), бронхиальная астма с частыми приступами.

Климат гор. Средне- и высокогорный климат характеризуется пониженным атмосферным давлением (снижается на 1 мм рт. ст. при подъеме на каждые 11 мм) и температурой воздуха (снижается на 0,5– 0,6 ºС при подъеме на каждые 100 м), низкой запыленностью воздуха и

19

высокой прозрачностью для солнечного излучения, интенсивность которого на высоте 2500 м достигает 1,05 кВт/м2. В горах возрастает спектральная плотность длинно- и средневолнового ультрафиолетового излучения, понижаются плотность воздуха (на четверть) и парциальное давление кислорода. Возникающая в горах гипоксическая гипоксия активирует системы захвата и транспорта кислорода, что приводит к рефлекторному учащению дыхания и сердечных сокращений, вызывает выброс в кровоток депонированных эритроцитов (с повышением их количества в периферической крови на 15–20 % и содержанием гемоглобина на 8–10 %), усиленное выведение из организма избытка ионов натрия и воды. Стимуляция репаративной регенерации поврежденных тканей сменяется последующим рассасыванием соединительнотканных рубцов. Повышается степень функциональных резервов, обеспечивая устойчивое приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недостаточности,

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический, детоксикационный, гемостимулирующий, бактерицидный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания, бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, постинфарктный кардиосклероз (6 месяцев), туберкулез легких, костей, суставов, болезни крови (железодефицитная, пернициозная, гипопластическая, гемолитическая анемии в стадии ремиссии, хронические лейкозы, эритремия, токсические поражения), заболевания ЛОР-органов, неврозы.

Противопоказания. Гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, гепатит, заболевания почек, последствия черепномозговой травмы, беременность, фибромиома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Морской климат

Климат морей и островов. Характеризуется малой амплитудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью(60–80%),высокиматмосфернымдавлением(102кПа),постоянным движением воздуха, высоким содержанием в воздухе кислорода аэроинов минеральных солей. Морской климат вызывает нарастание в крови количества эритроцитов и содержания гемоглобина, снижение кровяного давления, повышение утилизации кислорода и выведения азотистых оснований и ионов тяжелых металлов. Чередующиеся ветра, живописный ландшафт способствуют восстановлению тормозно-возбудительных процессов в коре головного мозга.

Лечебные эффекты: тонизирующий, бронходренирующий. Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная анемия. Противопоказания. Острые и хронические в стадии выраженного

обострения воспалительные процессы различной локализации, бронхиальная

20

астма, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, гипертоническая болезнь, нефроз.

Климат морских берегов. Его особенности зависят от географического расположения местности, берегового ландшафта и розы ветров. Целебными свойствами обладает теплый и сухой (или влажный) климат южных широт. Высокая интенсивность солнечного излучения вместе с прибоем вызывает распыление и испарение капелек морской воды в воздухе. Содержащий микрокристаллы солей морской воздух вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек, восстанавливает их трофику, секреторную и выделительную функции, стимулирует репаративную регенерацию в различных органах. Насыщенный бромом и йодом морской воздух в сочетании с психологическим воздействием морского ландшафта восстанавливают соотношение тормозно-возбудительных процессов в ЦНС.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, нервной системы, эндокринной системы,системыкрови;хроническийдиффузныйгломерулонефрит.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, ревматический и инфекционно-аллергический эндомио- и перикардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК с нарушениями ритма, гипертоническая болезнь II–III стадии, тиреототоксикоз.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Бальнеотерапия – лечебное применение минеральных вод. Ее основу составляет наружное применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод. В данный раздел включают также и внутреннее применение минеральных вод (питье, ингаляции, промывания кишечника и пр.).

Минеральные воды – природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное основным ионно-солевым и газовым составом, повышенным содержанием биологически активных компонентов и специфическими свойствами.

По происхождению и условиям формирования выделяют седиментогенные (глубинные), сформированные в результате осадконакопления и захоронения морских вод в глубоких недрах, и инфильтративные (поверхностные) – вследствие фильтрации осадочными породами просачивающихся в землю поверхностных вод.

Особенности геологического развития крупных территорий земной коры обусловливают формирование и накопление вод определенного типа. Обширные территории, характеризующиеся однотипностью химического

21

состава и единством процессов образования в них вод, называются провинциями минеральных вод.

Всостав минеральных вод входят 4 компонента: неорганические минеральные вещества, газы, органические вещества и микрофлора, которые растворены и взвешены в воде. Искусственные минеральные воды не являются достаточно полноценным аналогом природных минеральных вод, особенно по газовому составу, содержанию микроэлементам и свойствам коллоидов. Поэтому их используют только для наружного применения, а для внутреннего (питьевого) – они не рекомендуются.

Вминеральных водах содержатся химические элементы в виде гидратированных ионов и соединений, наиболее распространенными

являются Na+, Mg+, Ca+, Cl–, SO42–, HCO3–. Ионы микроэлементов (Mn+, Cu+, Fe2+, F–, Br–, I– и др.), содержащихся в минимальных количествах, способны активно вмешиваться в различные виды обмена в организме, их роль велика при внутреннем применении минеральных вод. Газы, входящие в состав минеральных вод, являются показателем происхождения вод и влияют на их ионный состав – азот, метан, диоксид углерода, сероводород, радон. Органические вещества (летучие жирные кислоты, эфиры, спирты, амины, углеводы и др.). Микрофлора минеральных вод представлена преимущественно аммонифицирующими, метаноокисляющими, сульфатвосстанавливающими, водородопродуцирующими бактериями (их количество может достигать 106/мл). Они образуют большую часть содержащихся в воде сложных ионов и газов.

Основными параметрами минеральных вод являются ее ионный и газовый составы. По химическому составу, физическим свойствам и лечебному значению природные минеральные воды разделяют на 8 основных бальнеотерапевтических групп:

I– воды без «специфических» компонентов и свойств (их действие определяется ионным составом и

Основными количественными показателями минеральных вод являются минерализация и газосодержание.

22

Минерализация – количество (г/м3) всех растворенных в единице объема водывеществ (ионов инедиссоциированныхмолекул), исключая газы.

Газосодержание – количество (г/м3) всех газов, растворенных в минеральной воде. Кроме этого, важную роль при внутреннем применении играет кислотность (щелочность) воды, определяемая по рН (табл. 2).

Таблица 2

Основные критерии оценки лечебных минеральных вод

По лечебному использованию природные воды подразделяют на минеральные воды наружного (минеральные ванны) и внутреннего (питьевые) применения.

23

Минеральные ванны

Минеральные ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в минеральную воду. Здесь, наряду с термическим и механическим факторами, существенное влияние имеют химические факторы (различные ионы, микроэлементы и другие химические вещества).

Хлоридные натриевые ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в хлоридную натриевую минеральную воду.

Тепловой поток в организм из хлоридной натриевой воды в 1,5 раза выше, чем пресной. Поглощаемое тепло расширяет поверхностные сосуды кожи и увеличивает ее кровоток, выделяются биологически активные вещества и возникают местные нейрорефлекторные реакции. Повышенное осмотическое давление хлоридной натриевой воды вызывает дегидратацию кожи и изменяет физико-химические свойства механорецепторов кожи, что приводит к снижению возбудимости и проводимости нервных проводников кожи, уменьшению тактильной и болевой чувствительности, активации противосвертывающей системы крови и уменьшению агрегационной активности тромбоцитов. Эти процессы способствуют быстромурассасываниювоспалительногоочага,стимулируютдифференцировку грануляционной ткани. Хлоридная натриевая вода нормализует активность симпатоадреналовой системы и коркового вещества надпочечников, что приводит к усилению окислительного фосфорилирования и нарастанию диуреза за счет снижения реабсорбции натрия в почках.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, секреторный и гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (НЦД, гипертоническая болезнь I–II стадии, заболевания вен нижних конечностей), заболевания костно-мышечной системы (полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия), хронический пиелонефрит, гипотиреоз, ожирение I–II стадии, подагра, вибрационная болезнь.

Противопоказания. Вегетативные полинейропатии, тромбофлебит, хроническая почечная недостаточность II–III стадии.

Природные источники хлоридных натриевых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Среди курортов с такими водами – Борисово, Старая Русса, Усолье (Россия), Одесса, Миргород, Моршин (Украина), Друскининкай (Литва). Минерализация природных хлоридных натриевых вод составляет от 2 до 35 г/л и выше. Их применяют также в многочисленных водолечебницах, открытых в районах буровых скважин. В лечебных целях используют концентрированную морскую воду лиманов

24

или соленых озер (рапные ванны). Кроме того, хлоридную натриевую воду легко приготовить искусственно.

Йодобромные ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в йодобромную минеральную воду. За время процедуры в организм через кожу проникает 140–190 мкг йода и 0,28–0,3 мг брома, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе (I), гипофизе и гипоталамусе (Br). Возбуждая хеморецепторы сосудов, они снижают мышечный тонус, АД, ЧСС, увеличивают объем циркулирующей крови, ударный объем сердца, кровоток в почках, печени и селезенке.

Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, восстанавливают основной обмен, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют регенерацию и дифференцировку эпидермиса. Вследствие высокой летучести ионы йода легко проникают через альвеолярно-капиллярное русло и гематоэнцефалический барьер и тормозят возбуждение в коре головного мозга.

Ионы брома, проникая в головной мозг, также изменяют соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре мозга в сторону усиления торможения, ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Блокируя проницаемость ионных каналов нервных проводников, они снижают болевую и тактильную чувствительность.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, седативный, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфарктный кардиосклероз не ранее 10-й недели после инфаркта миокарда), заболевания нервной системы (невропатии, миалгии, пояснично-крестцовый радикулит), неврастения, заболевания кожи (экзема, нейродермит), церебральный атеросклероз, воспалительные заболевания и последствия повреждений костно-мышечной системы (полиартрит, остеоартроз, повреждения связок, сухожилий, костей), эндокринные формы женского бесплодия, экзогенноконституциональное ожирение.

Противопоказания. Тиреотоксикоз I–II степени, гипофизарная форма ожирения, подагра.

Природные источники. В природе «чистых» йодобромных вод нет. Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых минеральных водах. Такие воды широко распространены на Урале, в Сибири и нефтегазовых районах, на курортах Сочи, в Краснодаре, Хадыженске, Майкопе, Горячем Ключе, Усть-Качке, Чертаке. Йодобромная вода может быть приготовлена искусственно.

25

Минерально-газовые ванны

Минерально-газовые ванны – лечебные воздействия на больного, погруженного в минеральную воду с растворенными в ней газами, которые являются ведущим действующим фактором.

Углекислые ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в углекислую минеральную воду, которая оказывает комплексное воздействие (механическое, термическое, химическое). На кожу погруженного в такую воду больного действует двухфазная среда «вода – газ». Отрывающиеся от поверхности тела пузырьки газа раздражают механорецепторы кожи, формируя ощущения «тактильного массажа». Термозащитный газовый слой, возникающий из-за значительной разности температур воды и пузырьков диоксида углерода, затрудняет теплообмен между минеральной водой и организмом путем теплопроводимости, что проявляется в ощущении «жара» уже при температуре воды 32 ºС. Значительный поток тепла вызывает расширение сосудов кожи, усиление микроциркуляции и гиперемию кожи, снижение периферического сопротивления, усиление почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Под влиянием поступившего в организм диоксида углерода улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и уменьшается ишемия миокарда: снижаются гиперсимпатикотонические и повышаются парасимпатические влияния на сердце, что сопровождается уменьшением ЧСС, увеличением ударного и минутного объема сердца, улучшением коронарного кровотока (корнародилатация, развитие коллатералей коронарного русла), снижением потребления кислорода миокардом. Воздействуя на дыхательный центр, диоксид углерода углубляет и урежает дыхание, что сопровождается повышением содержания кислорода в крови, вследствие чего повышается сократимость скелетных мышц, активируется гемопоэз и клеточный иммуногенез, противосвертывающая система крови, процессы репаративной регенерации в очаге воспаления.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический, репаративнорегенеративный, катаболический, тонизирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия I–II ФК, гипертоническая болезнь I–II стадии, постинфарктный кардиосклероз через 1–3 месяца после инфаркта миокарда), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз), функциональные расстройства центральной нервной системы (неврастения, неврозы), последствия инсульта, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, климакс, ожирение I–II стадии, подагра, сахарный диабет степени.

Противопоказания. Стенокардия напряжения III–IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды

26

(потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хронический диффузный гломерулонефрит.

Природные источники углекислых минеральных вод многочисленны и разнообразны. Такие воды широко применяют на курортах: Кавказские Минеральные Воды, Дарасун (Россия), Боржоми (Грузия), Бад-Эльстер и Бад-Эмс (Германия), Карловы Вары (Чехия). Используют искусственные углекислые ванны.

Сероводородные (сульфидные) ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в сероводородную минеральную воду.

Резорбцированные кожей молекулы сероводорода попадают в цереброспинальную жидкость, блокируют железосодержащие ферменты (цитохромоксидаза и др.) и тормозят окислительные процессы в тканях. Сероводород, как сильный восстановитель, превращает дисульфидные группы белков и ферментов в сульфгидрильные и выполняет роль природного антиоксиданта. В результате снижаются активность пентозного цикла и синтез атерогенных липопротеидов низкой плотности, активируется гликолиз, высвобождается из белкового комплекса инсулин. Включаясь в синтез метионина и цистеина, сульфид-ионы стимулируют дифференцировку клеток эпидермиса, ускоряют рост волос, активируют секрецию сальных и потовых желез кожи; ускоряют синтез коллагена, стимулируют репаративную регенерацию упорядочивают структуру коллагеновых волокон в рубцах, активизируют функцию гепатоцитов, что приводит к усилению синтеза белков и гликопротеидов.

Сероводород стимулирует каротидные хеморецепторы и центральные структуры головного мозга, что приводит к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов, увеличению общего периферического сопротивления, нарастанию ударного и минутного объема сердца, повышению АД. При этом уменьшается ЧСС, урежается и углубляется дыхание, стимулируется секреция катехоламинов, выброс эритроцитов в кровь, снижается вязкость крови.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, пластический, дефиброзирующий, иммуностимулирующий, детоксикационный, секреторный, седативный, гипокоагулирующий.

Показания. Заболевания сердца (ИБС, стенокардия напряжения I– II ФК, миокардиодистрофия, постинфарктный (4–6 месяцев) и атеросклеротический кардиосклероз) и сосудов (периферических вен и артерий), заболевания периферической (невралгии, токсическая полинейропатия, пояснично-крестцовый радикулит, миелит) и центральной нервной системы (энцефалит, неврастения), заболевания костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартоз), болезни кожи, трубное бесплодие, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинец, ртуть).

27

Противопоказания. Острые и хронические заболевания печени, желчевыводящих путей и почек, стенокардия III ФК, токсикоаллергические реакции на сероводород, вегетативные дисфункции.

Природные источники сероводородных минеральных вод многочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на следующих курортах: Сочи (Мацеста), Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Серноводск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина). Помимо природных, используются искусственно приготовленные сульфидные ванны.

Радоновые ванны – лечебное воздействие на больного, погруженного в радоновую минеральную воду. Основными действующими факторами таких ванн являются растворенный в них инертный газ радон, распад которого сопровождается -излучением, и его дочерние продукты (эманации), испускающие -излучение.

Радиоактивное излучение вызывает ионизацию молекул белов и воды дермы, образование токсических метаболитов кислорода и гидроперекисей. Продукты радиолиза белков и перекисного окисления липидов стимулируют синтез нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов. Наряду с повышением реактивности организма - излучение стимулирует дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов со структурно упорядоченными волокнами грануляционной ткани. Также -излучение радона существенно снижает проводимость немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности кожи, снижению тонуса симпатического и повышению парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Радон увеличивает ударный и минутный объемы сердца, вызывает укороченные систолы и удлинение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений, дыхание становится редким и глубоким. Кроме того, -излучение активирует кору надпочечников, в результате чего стимулируется продукция кортикостероидов и инсулина, гликолиз и липолиз, в результате происходит редукция массы тела, уменьшение основного обмена и улучшение липидного спектра крови, уменьшается активность щитовидной железы, яичников и мозгового вещества надпочечников.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, секреторный, катаболический,эпителизирующий,иммуностимулирующий,сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения I–II ФК, миокардиодистрофия, кардиосклероз постинфарктный (через 1 месяц), миокардитический и атеросклеротический, гипертоническая болезнь I–III стадии), заболевания и последствия травм периферической (невралгии, невропатии, радикулит, плексит) и центральной нервной системы, неврастения, заболевания костномышечной системы (артриты, остеоартроз, остеомиелит, переломы костей

28